12导联体表心电图在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中应用与评价

张　蓉，任　平，杨森焱

(雅安市人民医院,四川 雅安625000)



12导联体表心电图在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中应用与评价

张蓉，任平，杨森焱

(雅安市人民医院,四川 雅安625000)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0067)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病患者冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量的促凝物质释放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全或不完全闭塞，进而引发的与急性心肌缺血相关的一组临床综合征[1]。 ACS一般发病急、变化快，如果不能及时诊治，则会贻误病情，甚至导致死亡。一般可通过心电图和心肌酶学进行诊断[2]。12导联体表心电图除具有简便、快速及无创等优点而广泛应用外，心血管疾病患者体表心电图QT离散度变化也被研究发现[3]。本研究通过观察ACS患者在不同冠状动脉狭窄情况下QT离散度变化和经皮冠状动脉介入再灌注治疗术(PCI)前后QT离散度变化，探讨12导联体表心电图在ACS诊疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月至2014年6月收治的行冠状动脉造影检查确诊的222例ACS患者为ACS 组，其中108例患者行PCI术治疗。ACS组患者根据不同疾病类型分为ST段抬高的心肌梗死组(STEMI组)、无ST段抬高的心肌梗死组(NSTEMI组)和不稳定型心绞痛组(UA组)；UA组根据冠状动脉狭窄评分分为1分组、2分组和3分组。另选择92例因胸痛、胸闷症状行经冠状动脉造影检查后排除冠心病者为对照组，比较观察ACS组与对照组、ACS组不同疾病类型分组、UA组不同冠状动脉狭窄评分分组及行PCI术治疗的患者治疗前后心电图QT离散度和QTc离散度值。所有研究对象均无肿瘤、血液系统疾病及心房颤动等疾病。各组年龄、性别差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1ACS诊断：参照《内科学》教材：发病时典型的临床症状，胸痛时的心电图表现，心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶CK-MB或肌钙蛋白(cardiac croponin，CTn)的测定结果。所有患者均有典型心绞痛、不典型心绞痛或陈旧性心肌梗死史，冠状动脉造影显示左动脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)中至少有一支内径狭窄程度大于50%[5]。

1.2.2冠状动脉评分：参照陆丕能学者[5]的定义：0分：冠脉正常；1分：有1支血管狭窄<50 %；2分：有1支血管狭窄≥50 %,或2支血管狭窄均<50 %，或1支狭窄<50 %另1支狭窄>50 %,或3 支血管狭窄均<50 %；3分：2支血管狭窄,均>50 %,或3支血管狭窄有1 支以上>50 %。

1.312导联体表心电图操作方法

使用十二导联体表心电图，设置10 mm/mv电压，25 mm/s纸速，测量心电图。同一心动周期Q波的开始起点设定为QT间期的起点。(1) T波回到等电位线或与TP段的交点。(2) 有U波存在时，取T波与U波交界的最低点。(3)双向T波时以终末T波回到等电位线设定为T波终点。每份心电图记录十二导联，每个导联取3个心动周期测定，取其平均值。采用校正QT离散度QTcd的测量值，排除QT间期受心率的影响。剔除T波不清的导联后，要求每例测量不少于9个导联。QTcd采用电脑半自动测量，由两人操作测量，直接计算。

1.4统计分析方法

2结果

2.1ACS组和对照组QT离散度比较

ACS组患者QTd、QTcd值均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组QT离散度比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2不同类型ACS患者QT离散度比较

UA组QTd、QTcd显著高于STEMI组和NSTEMI组，差异有统计学意义(P<0.05)；NSTEMI组QTd、QTcd显著高于STEMI组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同类型的ACS患者QT离散度比较

注：与STEMI组比较，*P<0.05；与NSTEMI组比较，#P<0.05。

2.3不同冠状动脉病变程度ACS患者QT离散度比较

3分组QTd、QTcd显著高于1分组和2分组，差异有统计学意义(P<0.05)；2分组QTd、QTcd显著高于1分组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　不同冠状动脉病变程度ACS患者QT离散度比较

注：与1分组比较，*P<0.05；与2分组比较，#P<0.05。

2.4PCI患者手术前后QT离散度比较

PCI患者术后QTd、QTcd显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　PCI患者术前与术后QT离散度比较(n=108)

注：与术前比较，*P<0.05。

3讨论

长期以来，心电图被广泛应用于心血管疾病诊断，因为它具有简易操作、价格低廉和重复性高的优点[6]。而心电图中的QT离散度即最大QT间期与最小QT间期的差值，包括心室除极和复极时间，常常小于400秒，除极时间占据了总时间的20%-25%，一般用于反映心室肌复极的状态，而恶性室性心律失常发生的重要机制就是心室肌复极不一致和不稳定[7]。研究发现，检测QT离散度可以预测冠心病室性心律失常、药物致心律失常和猝死的发生[8]。此外，检测QT离散度在评估心肌梗死面积、预测心肌梗死的并发症及评价心肌梗死预后方面也有重要的临床参考价值[9]。

目前已知在心肌不同程度缺血缺氧时会出现不同程度的ST-T改变[10]。此时，QT离散度也会在心电图上出现相应的改变。本研究结果也显示，不同严重程度和不同类型的ACS患者的QTd、QTcd 值差异均有统计学意义，与其他研究结果一致[11]。由此可见，QTd和QTcd的变化与急性心肌缺血患者早期病情严重程度有关，QTd和QTcd升高及升高的程度可作为判断、评估心肌急性缺血时的参考指标。

冠心病介入治疗已有较长的发展历史，从球囊扩张、金属支架植入到药物洗脱支架置入，所有这些PCI术不断完善发展，手术表明成功的PCI可以有效地缓解患者的血管闭塞症状，防治再狭窄，改善心肌血液供应，减少心肌缺血[12]。目前对PCI术前和术后QT离散度改变的研究较少，但现有的研究也表明植入支架确实能够显著缩短恢复期急性心肌梗死的未校正与校正QT离散度，能够降低急性心肌梗死后恶性心律失常和心源性猝死的发生。

ACS患者在临床中常规应用β受体阻滞剂、ACEI 类等药物进行治疗，虽然可以改善病情，但也会对我们研究中的心电图QT离散度变化产生影响，我们在研究中已经采用随机化分组以减少影响。

综上所述，心电图的QT离散度对于ACS患者不同病变类型辨别、病情程度评估及对PCI术前术后的预测均具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]龙曼,陈爱华,邓敏峰，等.妊娠相关蛋白A对急性冠脉综合征预后的评价[J].中华流行病学杂志,2013,34(3):279.

[2]郭继鸿.急性冠脉综合征心电图[J].临床心电学杂志,2006,15(2):128.

[3]席晋祯.急性冠脉综合征心率变异性与QT离散度的分析[J].内科急危重症杂志,2007,13(2):92.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].中华心血管病杂志，2009，37(1)：4.

[5]陆丕能,胡大一,陆鋆，等.冠心病与血尿酸的关系[J].中华内科杂志,2002,41(8):526.

[6]刘灿,田志.心电图和心肌标志物与急性冠脉综合征的关系分析[J].中国循证医学杂志,2008,8(2):79.

[7]Task Force on the management of ST segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)．ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]．Eur Heart J,2012,33(20)：2569.

[8]Erikssen G,LiestØl K,GullestadL,et al.The terminal part of the QT interval (T peak to T end): a predictor of mortality after acute myocardialinfarction[J].Ann noninvasive Electrocardiol,2012,17(2):85.

[9]王超豪.QT离散度在急性冠脉综合征中的临床意义及PCI术后QT离散度的变化研究[D].安徽医科大学,2014:19.

[10]Vahid Eslami,Morteza Safi,Maryanm Taherhan,et al.Evaluation of QT dispersion and T-wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presenting with acutest-elevation myocardial infarction[J].J Invasive Cardiol,2013,25(5):232.

[11]Fahad Aziz,Sujatha Doddi,Anshu Alok,et al.QT dispersion as a predictor arrhythmias in patients with acute ST elevation myocardial infarction[J].Thorac Dis,2010,2(2):86.

[12]赵然尊,刘志江,沈长银，等.高龄急性冠脉综合症患者急诊介入治疗对临床预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(11):838.

摘要：目的探讨12导联体表心电图QT离散度(QTd与QTcd)变化在急性冠脉综合征(ACS)诊断治疗中的应用价值。方法选择2010年6月至2014年6月收治的经冠状动脉造影检查确诊的222例ACS患者为ACS组，92例因胸痛、胸闷症状行经冠状动脉造影检查后排除冠心病者为对照组。比较观察ACS组与对照组、ACS组不同疾病类型分组、不稳定心绞痛(UA)组不同冠状动脉狭窄评分分组以及行PCI术治疗的患者治疗前后心电图QT离散度和QTc离散度值。结果ACS组患者QTd、QTcd值均显著高于对照组，而UA组显著高于STEMI组和NSTEMI组，NSTEMI组显著高于STEMI组，3分组显著高于1分组和2分组，2分组显著高于1分组，差异均有统计学意义(P<0.05)；PCI患者术后显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图的QT离散度对于ACS患者的不同病变类型、程度评估以及对PCI术前、术后的预测均具有重要价值。

关键词：心电图；急性冠脉综合症；经皮冠状动脉介入术；评价

Evaluate the value of 12-lead ECG in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventionZHANGRong,RENPing,YANGSen-yan.(DepartmentofCardiology,Ya′anPeople′sHospital,SichuanYa′an625000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the 12-lead ECG QT dispersion (QTd and QTcd) changes in the value of diagnostic applications in the treatment of acute coronary syndrome (ACS) in.Methodscoronary angiography diagnosed 222 patients with ACS from June 2010 to June 2014 were treated for ACS group,92 cases of chest pain,chest symptoms after passing through coronary angiography to exclude coronary artery disease as the control group,which 108 patients undergoing PCI for treatment.ACS comparative observation group and control group,ACS group grouping different types of diseases,unstable angina (UA) patients in different groups and coronary stenosis undergoing PCI scores before and after treatment in the treatment of QT dispersion and QTc dispersion values.ResultsQTd,QTcd value ACS patients were significantly higher,while the UA group was significantly higher than STEMI and NSTEMI group,NSTEMI group was significantly higher than STEMI group,three groups were significantly higher than a packet and 2 groups,two groups were significantly higher in a group,the differences were statistically significant (P<0.05); after PCI in patients was significantly lower than before the surgery,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe use of ECG QT dispersion for ACS patients with different types and extent of the lesion,before and after surgery in PCI played a good assessment of the predicted value.

Key words:Electrocardiogram;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary interention; evaluation

文章编号：1007-4287(2016)01-0070-02

(收稿日期：2014-12-20)

作者简介：张蓉(1963-)，女，本科，主治医师，主要从事心内科、心电图方面的研究。

中图分类号：R540.4+1

文献标识码：A