依法办事与医疗纠纷浅析

李熙东（甘肃省天祝县卫生和计划生育局　甘肃天祝　733299）

依法办事与医疗纠纷浅析

李熙东（甘肃省天祝县卫生和计划生育局甘肃天祝733299）

医疗纠纷目前已成为患者就医、医务人员执业、医院管理乃至医疗卫生事业发展中必须考虑的问题，依法办事、依法防范和处理医疗纠纷也是众多社会组织和个人期待追求的方式。本文从医疗纠纷趋于复杂化；处理医疗纠纷的法规制度仍需完善，加强对患方医学科学的不可知性教育，引导社会公众理性认识、依法维权；增强医疗机构在处理医疗纠纷中依法办事的行动自觉等方面进行了深入的分析。

依法办事；医疗纠纷

医疗纠纷目前已成为患者就医、医务人员执业、医院管理乃至医疗卫生事业发展中必须考虑的部分，依法办事、依法防范和处理医疗纠纷也是众多社会组织和个人期待追求的方式。本文就如何从依法办事的角度看待医疗纠纷提出一些作者的看法。

一、医疗纠纷趋于复杂化

1.医疗纠纷成因和内容的复杂性

随着公民科学文化素质的提高、医学科学的发展和依法治国进程的推进，医疗纠纷的成因和主要内容演变为复杂化。20年前，医疗资源相对缺乏，包括医疗机构、医务人员、医疗设备、医药产品和诊疗技术都处在数量少、层次低的水平，患方缺乏常识的卫生健康知识，从而对医疗机构和医务人员的信任度高，基本上是由医生说了算，不论治

疗效果如何，只要医务人员尽心尽力了，绝大多数情况下患方不会提出异议，患者与医疗机构发生纠纷闹医院也会受到乡风民俗的谴责。由此，医疗行为与法律法规的关联度较小。以前，发生医疗纠纷的原因主要是由于医务人员对一些可预防的后果不预防，或者对诊疗规程明知故犯，造成患者机体损害。如：医疗机构使用假劣药品、药房调剂错误和医生诊断错误、不按规范用药，配伍禁忌、应做皮试不做皮试用药等明显错误。

2.患方服务需求和维权意识与医方的协调性

当前，随着卫生资源的增多优化和法治的普及，患者选择医疗机构的机率大增，对医疗机构的要求越来越高，维权意识明显增强。群众更加明确了患者在医院就诊就是和医疗机构产生了医疗服务合同关系。医疗机构的责任和义务就是为群众提供规范的医疗服务，对医务人员执业资质、服务态度、医疗告知、医疗措施、预期效果、收费结算诸方面提出新的要求。在服务态度方面，与做的好的一些单纯的服务行业衡量和比较，而少数医务人员受传统的思想影响，认为医务人员有知识、有技术，服务理念转变不到位，语言霸气、态度冷漠往往受到患方的投诉。在收费方面，医疗收费项目不如一般商品销售那样直观，收费项目较多，从字面意义不好理解，部分收费项目需要不需要产生患者不能主动左右，加之个别医疗机构收费公开不到位，常常造成患方的猜疑或质疑。在医疗措施环节，绝大多数医务人员开具药品和技术操作符合规定，发生纠纷后往往是在诊疗的及时性、病情告知的全面性和医疗文书书写的规范性方面引起患方不满。这些变化，利弊并存，需要医务人员积极应对。

3.医疗服务量和质的变化的预见性

过去，由于医疗保障水平低，大多数患者看病就医需要自费，群众的经济条件相对较差，用于医疗方面的支出十分有限，有病不就诊和拖延病情的现象较为普遍，相应各级医疗机构的门诊人次、住院人次少，发生医疗纠纷的总体机会也小。随着经济社会发展，群众健康意识增强。尤其是推行城镇医保和新型农村合作医疗制度后，群众的就医需求得到满足，保障水平的不断提高带来了就诊人数的日益高涨，发生医疗纠纷的概率随之增大。以笔者所在的甘肃省天祝县为例，2014年全县医疗机构住院人次18598是2005年住院人次3659的5.08倍。医疗服务量的变化促成了质的提高，行业诊疗技术操作规范更加具体完备，医务人员只有认真学习、全面掌握，切实提高依法执业的意识和能力，方可在医疗纠纷的防范处理中做到有备无患。

二、处理医疗纠纷的法规制度仍需完善

当前，医疗纠纷处理主要依据《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》解决。对于具体实践中遇到的一些特殊情形，仍缺乏相关规定，需要不断建立完善，如：一些部门或社会组织开展的白内障免费手术项目、义诊等跨地域医疗活动，对患者的诊疗是由实施项目患者所在地医务人员和外地医务人员共同完成的，事先责任不明晰，发生术后感染等医疗纠纷后难以界定是哪个环节的问题，处理中又缺少政策法规的支持。再如，由于医学学科分类的不同，对同一患者的同一疾病，中医医师、西医医师、民族医医师分别从不同的医学理论体系诊断，必然存在治疗措施的差别，发生医疗纠纷后大多数以现代西医的要求和标准进行分析评判，处理思维和程序规定不配套，不利于传统医学的发展。

三、加强对患方医学科学的不可知性教育，引导社会公众理性认识、依法维权

医学科学是一门不断发展的科学，对人体机理、疾病原理和治疗方法均有不可知性［1］。且在临床实践中，对一些已经研究的比较成熟的技术，本身也包含发生较小风险的几率。确实这些不幸的几率发生后，对某一患者来说就是百分之百的风险。然而，对医疗效果，绝大多数患者都是以常规的诊疗效果要求医疗机构和医务人员，很少考虑患者病情的个体差异性和医学科学的不可知性，即使诊疗措施符合规范无过错，只要是常见病、平时开展的手术就不允许有不良的治疗后果，只要达不到与大多数患者同等的治疗效果，就与医疗机构闹纠纷，索赔偿。处理医疗纠纷时很少考虑医疗机构级别、医务人员水平和医疗综合条件，思想处于一种理想化状态，导致情绪激动、行为反常。所以，加强医学科学知识的宣传和法律法规的普及，纠正群众认识上的偏差意义重大。引导患方理性思考、依法维权，严厉打击医闹和闹医，以过硬的措施杜绝伤医事件的发生是必须弥补的短板。否则，医患之间互不信任，患方刻意搜索医方的过失过错，医疗机构和医务人员把精力集中到逃避责任，不愿收治急诊重症患者，不愿引进新技术新业务，长此以往，不利于群众看病就医、身心健康和生命安全，也不利于医疗卫生事业的持续发展。

四、增强医疗机构在处理医疗纠纷中依法办事的行动自觉

医疗服务，要求医师具有高度专门性的知识和技术，患者通常是缺乏医学知识的普通人，无法提出诊疗的具体内容，只能期待医师出于良心和道德实施医学上认为是适当的诊疗。发生医疗纠纷时，个别医疗机构和医务人员不尊重事实，利用医患医学知识的不对等，不真实说明疾病情况和诊疗情况，甚至篡改病历、误导患方，缺乏责任担当意识，进而激化纠纷矛盾。因此，要通过扎实的医德医风教育培养医务人员善待患者的群众情怀，增强依法行医、依法办事的行动自觉。同时，加强与公安机关密切联系。加强治安管理、维护医院正常秩序，使医务人员安全行医，广大患者放心就诊［2］。

［1］刘兰秋，王晓燕，吴利纳，等.域外医患关系的现状及成因探析［J］.中国医院，2011，15（3）：76-79

［2］林启文.浅析医疗纠纷增多的原因及防范［J］.中华现代医院管理杂志，2009，7（3）：58-59

李熙东，男，主管医师，主要从事医疗卫生工作。