阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠

2016-02-27钦玲玲陆华东

中国现代医生 2015年26期

钦玲玲+陆华东

[摘要] 目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的舒适护理干预效果。方法选择2011年1月～2014年1月在我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例，随机分为对照组30例和干预组30例，对照组给予常规对症护理，干预组于监测前、监测中及监测后行舒适护理干预，比较两组的焦虑心理SAS评分、两组监测成功率及监测失败原因、两组护理工作满意度。结果监测结束后，干预组与对照组SAS评分分别较入院时显著降低，且干预组的SAS评分[（35.49±6.22）分]显著低于对照组（41.35±7.39）分，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组监测成功28例，监测失败2例，干预组监测成功率达93.3%（28/30）。对照组监测成功26例，监测失败4例，干预组监测成功率达86.7%（26/30），两组监测成功率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组的护理满意度达96.7%，显著高于对照组的护理满意度70.0%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的过程中实施舒适护理干预，可以缓解患者的焦虑心理、提高监测成功率及护理满意度。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠检测仪；舒适护理；护理满意度

[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0147-04

The effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring

QIN Lingling LU Huadong

Department of Respiratory Internal Medicine， Huzhou City Central Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring. Methods From January 2011 to January 2014 in our hospital，60 cases of patients with obstructive sleep apnea suspended low ventilation syndrome were randomly divided into the control group（n=30） and the intervention group（n=30）， the control group was given routine symptomatic care， the intervention group was performed on the comfortable nursing intervention，the anxiety scores of SAS，monitoring success rate and monitoring failure reason， nursing work satisfaction were compared between two groups. Results After monitoring， the scores of SAS in the intervention group and control group were significantly decreased and SAS scores in the intervention group were （35.49±6.22），were significantly lower than that of the control group （41.35±7.39）， the differences were statistically significant between two groups （P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group 2 cases were failure， the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7%（26/30）， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group， 2 cases were failure，the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7% （26/30）， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%， was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multichannel sleep monitoring instrument monitoring can alleviate the anxiety of patients， improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Multi guide sleep detector； Comfort nursing； Nursing satisfaction

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是以反复发作的夜间缺氧为特征的一种临床综合征，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸中断、低氧血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，认知功能损害[1]。多导睡眠监测仪（polysomnogtaphy，PSG）监测是诊断OSAHS的金标准，可以明确疾病的类型、程度，为其治疗方案的选择和疗效的评估提供指导依据[2]。但监测过程中易受患者的依从性、睡眠质量、电极导电不良或脱落等因素影响，从而导致所获睡眠参数失真甚至监测失败，因此，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测过程中，进行充分的准备工作、熟练监测仪的操作流程，有利于保证监测结果的准确性，提高监测的成功率以及提高患者的满意度[3-4]，本文旨在观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的舒适护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年1月在我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例，均经多导睡眠监测证实，患者的临床表现为白天过度嗜睡，倦怠，注意力不集中，夜间不能安静入睡，张口呼吸、呼吸暂停，不论白天夜间睡眠后都有高调鼾。入选患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍；患者和（或）家属均知情同意并签署知情同意书。将符合纳入标准的OSAHS患者60例，随机分为对照组30例和干预组30例，对照组给予常规对症护理，干预组于监测前、监测中及监测后行舒适护理干预。两组入选的OSAHS患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组两组入选的OSAHS患者一般资料见表1。

表1 两组两组入选的OSAHS患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠仪监测（PSG）采用美国伟康公司生产的Alice Ⅲ型多导睡眠仪。患者于监测当日22：00进入呼吸科睡眠监测室，检查导线和传感器是否正常，根据国际通用标准在头面、颈胸腹等部位连接若干导线，连接完成后逐一检查连接是否正确和固定是否牢固，监测多导睡眠图，监测患者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度、微觉醒指数（microarousal index，MAI），并按照杭州会议标准分度，即：每晚7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或AHI/MAI/>5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主，诊断为OSAHS[5]。

1.2.2 护理干预方法对照组给予常规随机对症护理。干预组于监测前、监测中及监测后行舒适护理干预，具体内容如下：（1）监测前的心理舒适护理：患者监测前应热情接待患者，使其熟悉睡眠监测室的环境，睡眠监测室做好遮光隔音处理，减少声、光等因素对患者的干扰，监测前耐心向患者讲解监测的意义、方法及睡眠质量对监测的影响，使其了解监测过程是无痛苦、无风险的、消除其紧张、恐惧心理，使其积极配合监测。（2）监测过程中密切观察病情变化：监测过程中护理人员应定期（监测开始后约30 min 1次）检查电极状况，严密监测PSG显示屏及监控图像，观察患者的呼吸、血氧饱和度、心率变化和导线连接情况，确保准确记录各项参数。确保有关导线的连接稳固、正确以及与皮肤也要有良好的接触[6]。（3）监测过程中电极安装：①口鼻气流导联安放。因多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状，所以保证监测到口腔气流至关重要，须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方。②血氧饱和度导联安装。有使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1条直线，还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。监测结束后关闭放大器电源开关，逐次拆除相关电极[7]。（4）监测后的舒适护理：监测结束后应轻柔细致取下电极，并用热毛巾或面巾纸协助患者擦净导电糊。整理维护好各导联，用清水清洗电极，晾干后摆放整齐，提高下一位患者对睡眠监测设备的感觉舒适度[8]。（5）监测后的健康宣教：根据患者监测结果向患者讲解OSAHS的相关知识及对机体的危害，告知患者适当控制体重，增加运动量，戒烟酒，避免服用镇静催眠药等。调整睡眠姿势，尽量保持侧卧位，尽量不要从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。

1.3 评价指标

1.3.1 监测成功率评价 PSG监测指标包括脑电图、眼动图、心电图、口鼻气流、鼾声、胸腹运动、SpO2和体位等。上述8项监测指标参数全部在规定时间采集完整为监测成功；8项监测指标参数中有1项及以上监测结果缺失则为监测失败[9]。

1.3.2 焦虑心理评价采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）进行评价，焦虑以标准分>50分作为标准，得分越高者，焦虑程度越重，分值越低，患者的心理状态越好[10]。

1.3.3 护理满意度评价设计调查问卷，对护理操作、服务态度、就诊环境、语言仪表的满意度进行评估，总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意[11]。总满意率为非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑心理SAS评分比较

两组入院时SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。监测结束后，干预组与对照组SAS评分分别较入院时显著降低，且干预组的SAS评分（35.49±6.22分）显著低于对照组（41.35±7.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组焦虑心理SAS评分比较（x±s，分）

2.2 两组监测成功率及监测失败原因比较

干预组监测成功28例，监测失败2例，干预组监测成功率达93.3%（28/30）。对照组监测成功26例，监测失败4例，干预组监测成功率达86.7%（26/30），两组监测成功率比较，差异有统计学意义（校正χ2=6.231，P<0.05）。两组监测失败原因比较见表3。

表3 两组监测失败原因比较[n（%）]

2.3 两组护理工作满意度比较

干预组的护理满意度达96.7%，显著高于对照组的护理满意度70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组入选病例对护理工作的满意度比较[n（%）]

3 讨论

OSAS主要的发病人群为40岁以上的肥胖者，发病率约为12%左右。OSAHS的治疗方法包括药物、器械、手术治疗等，其中多导睡眠图（PSG）监测是诊断OSAHS的金标准[12]。

多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）是集监测、记录及分析全夜（监测时间>7 h）睡眠过程中的脑电图、心电图、腿肌电及下颌肌电图、眼动图、口鼻气流、呼吸运动、体位、鼾声、手指血氧饱和度等为一体的睡眠监测仪器[13]，此项检查复杂而特殊，需要患者完全配合，但由于患者个体接受能力及适应能力存在较大差异，导致成功率偏低。加强PSG监测过程中的护理，可以提高患者监测的成功率。舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会、灵性方面达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，使患者主动、积极参与和配合治疗，使其生理、心理、社会、精神处于舒适状态，从而提高生活质量。将舒适护理运用于PSG监测过程中，体现了“以人为本”的护理理念，使患者整个监测过程中处于舒适状态，从而积极配合治疗，提高了监测的成功率。本研究干预组患者监测前为患者提供舒适的睡眠环境和心理环境，通过交谈等方式让患者对PSG监测有正确的认识，最大程度的减少患者的恐惧、焦虑、紧张不安的心理，帮助患者建立一个轻松、平和、良好的舒适的心理状态去配合监测[14-16]。表2结果显示，监测结束后，干预组的SAS评分[（35.49±6.22）分]显著低于对照组的（41.35±7.39）分（P<0.05），说明在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的过程中实施舒适护理干预，可以缓解患者的焦虑心理。同时监测过程中密切观察病情变化，确保准确记录各项参数，注意总结分析监测失败的原因，以提高监测的成功率。监测结束后整理维护好各导联，根据患者监测结果进行健康宣教工作[17，18]；本研究结果显示，干预组监测成功率达93.3%（28/30），显著高于对照组的86.7%（26/30）（P<0.05），与相关报道的观点是一致的。多导睡眠仪监测是诊断SAS最常用的方法。睡眠呼吸监测是一项精细工作，需要护理人员有高度的责任心，熟练的专业技术，以保证监测的质量和安全[19]。本研究对两组干预后的护理满意度进行调查分析，结果证实，干预组的护理满意度达96.7%，显著高于对照组的护理满意度70.0%（P<0.05）。

综上所述，通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠监测的舒适护理干预，缓解了患者的焦虑不安心理，提高了患者对睡眠呼吸障碍性疾病的认知水平以及护理满意度，确保了监测操作的成功，为评估和治疗SAHS提供了重要依据。

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