经导管食道胃静脉曲张硬化治疗对门脉血流及肝功能的影响

张倩

[摘要] 目的 探讨经导管食道胃静脉曲张硬化治疗对门脉血流及肝功能的影响。 方法 将我院2011年1月～2015年1月收治的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者按照就诊时间分为三组，硬化剂组（31例，于2011年1月～2012年1月期间就诊治疗）硬化剂治疗，组织黏合剂组（31例，于2012年2月～2013年2月期间就诊治疗）采用组织黏合剂治疗，硬化联合组织黏合剂组（31例，于2013年3月～2015年1月期间就诊治疗）采用硬化剂联合组织黏合剂治疗，比较三组患者治疗前后的肝功能指标及门静脉血流动力学变化。 结果 三组患者治疗后，血管内径均高于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后的血流量及血流速度明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组的血流动力学指标明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者治疗后ALB水平明显提高，PT明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后TBIL及ALT水平均降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张患者采用硬化剂联合组织黏合剂进行治疗，可显著提高治疗效果，缓解患者的临床症状，值得临床推广应用。

[关键词] 硬化疗法；食管胃静脉曲张；肝功能；门脉血流

[中图分类号] R571.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0089-04

Influence of transcatheter esophageal-gastric variceal sclerotherapy on portal blood flow and liver function

ZHANG Qian

Department of Gastroenterology， Laiwu Central Hospital of New Mining Group， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the influence of transcatheter esophageal-gastric variceal sclerotherapy on the portal blood flow and liver function. Methods Ninety-three patients with liver cirrhosis and portal hypertension complicated with esophageal and gastric-fundus varices admitted to our hospital between January 2011 and January 2015 were divided into three groups according to the admission time. The hardener group（31 patients， treated between January 2011 and January 2012） was given hardener treatment， the tissue adhesive group（31 patients， treated between February 2012 and February 2013） was given tissue adhesive treatment， and the hardener combined with tissue adhesive group （31 patients， treated between March 2013 and January 2015） was given hardener combined with tissue adhesive treatment. The liver function indicators and portal venous hemodynamic changes of the three groups before and after the treatment were compared. Results After the treatment， the blood vessel diameters of all the three groups were higher than those before the treatment， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. After the treatment， the blood flow volume and blood flow rates of all the three groups were higher than those before the treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The hemodynamic indicators of the combination group were significantly higher than those of the other two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. After the treatment， the ALB level elevated significantly and PT shortened significantly in all the three groups， with statistically significant differences（P<0.05）. The postoperative TBIL and ALT levels of all the three groups reduced， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For the patients with liver cirrhosis and portal hypertension complicated with esophageal and gastric-fundus varices， the application of hardener combined with tissue adhesive treatment can remarkably improve the treatment effect and alleviate the patients' clinical symptoms， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sclerotherapy； Esophageal-gastric varices； Liver function； Portal blood flow

肝硬化为临床常见性疾病，其中食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化的常见性并发症，患者出血倾向明显[1]。静脉破裂出血的出血量一般较大，短期内容易引发失血性休克，止血难度大，并发症发生率高，病死率也比较高，临床上一般采用介入栓塞治疗[2，3]。肝硬化患者的门静脉压力代偿增加，高动力循环为门静脉血流量增多的重要来源，随着门静脉压力升高，门静脉灌注量也会增多。研究指出，门静脉中的胰高血糖素及胰岛素等营养分子会直接进入肝脏，对于正常肝脏组织的组织及生理功能的维持具有重要作用[4]。为了对经导管食道胃静脉曲张硬化治疗对门脉血流及肝功能影响进行分析探讨，笔者对我院93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2015年1月我院收治的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者，临床症状主要有黑便、呕血等，均经内镜检查确诊，硬化剂组31例，其中男18例，女13例；年龄32～63岁，平均（42.2±3.9）岁；肝功能分级：A级6例，B级17例，C级8例。组织黏合剂组31例，其中男19例，女12例；年龄30～64岁，平均（41.3±3.5）岁；肝功能分级：A级7例，B级15例，C级9例。硬化联合组织黏合剂组31例，其中男20例，女11例；年龄32～63岁，平均（42.2±3.9）岁；肝功能分级：A级6例，B级17例，C级8例。三组患者在性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①出现呕血、黑便、咖啡样呕吐物、便血等临床症状；②经内镜检查存在胃底静脉曲张渗血或喷射出血；③内镜检查存在胃底静脉曲张合并红色征；④内镜检查存在胃底白色或红色血栓头、表面糜烂或胃底静脉曲张等。

1.3 排除标准

①合并有食管或胃底静脉曲张，但是近期无红色征象或出血表现；②有贲门血管离断术、脾切除等手术史；③合并有尿毒症、心力衰竭等严重疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患者均静脉注射生长抑素及抑酸扩容止血治疗。在生命体征平稳之后进行内镜下治疗，治疗器械及药物：Plympus XQ-240电子胃镜、聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL：100 mg）、Wilson-Cook注射针[（美国威尔逊-库克医学公司，国药管械（进）字2001第3号]、人体组织黏合剂[沃芬（天津）药业有限公司，国食药监械（进）2005第3651077号]。①硬化剂组：胃镜插到食管下段，以内镜注射针，对每个点注射3～10 mL聚桂醇，一次2～6点，1～2 min之后拔针。以镜身进行局部压迫以免出现针眼渗血。硬化剂的注射部位要尽量靠近贲门，从远到近，不要对同一水平进行反复注射，注射剂量30 mL以下。②组织黏合剂组：在注射针内预先充1 mL碘化油（10%），刺入靶静脉，然后注射1～2 mL组织胶，将针头退出。注射5 mL（10%）葡萄糖，将注射针进行冲洗，以免出现针头堵塞。③联合组：硬化剂注射方法同硬化剂组，组织黏合剂注射同组织黏合剂组。

1.4.2 检查方法 对患者行上腹CT检查，先行门脉灌注扫描，8 h之后行上腹三期增强扫描。对所得数据以标准算法进行重建，主要参数：重建间隔1 mm，层厚2.5 mm，经AW3.1工作站行后期处理，行门静脉CTV重建。

1.5 观察指标

①比较患者治疗前、治疗后1周的门静脉血流速度（PV）、门静脉内径（PD）及门静脉血流量（PQ）。②比较两组患者治疗前、治疗后1周的血清白蛋白（ALB）、血清谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）及总胆红素（TBIL），肝功能检测使用生化检验方式进行。具体的操作方式如下：首先，做好检验前的各项准备工作，所有患者在检验之前的12 h禁食，即患者处于空腹状态；检验之前的24 h没有进行剧烈的运动；检验开始之前的15 min患者应为静卧休息的状态，并且确保患者没有服用任何药物。其次，对患者采集3 mL静脉血，运用自动生化分析仪器对患者的血清白蛋白（ALB）、血清谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）及总胆红素（TBIL）进行测定。实验所用的所有试剂均来自美国的贝克曼库尔公司。

1.6 统计学处理

本次实验研究结束之后，将参与本次研究的93例肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析；以（x±s）表示计量资料，采用t检验。多组间计量资料比较进行方差分析，其中95%被作为可信区间，即当P值在0.05以下，可以表示此次实验研究的三种治疗方式数据之间差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 三组患者的血流动力学指标比较

三组患者治疗后，血管内径均高于治疗前，但是差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后的血流量及血流速度明显高于治疗前（P<0.05）。联合组的血流动力学指标明显高于其他两组（F=6.821，4.992， 8.046，P<0.05）。硬化剂组与组织黏合剂组治疗后的血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组患者的血流动力学指标比较（x±s）

注：①与治疗前比较，#P<0.05；其中硬化剂组的血流量前后比较，t=16.436，血流速度前后比较t=3.398。其中组织黏合剂组的血流量前后比较，t=19.717，血流速度前后比较t=3.641。联合组的血流量前后比较，t=17.375，血流速度前后比较，t=5.825。②与治疗后其他两组比较，*P<0.05。其中，联合组治疗后与硬化剂组治疗后的门静脉内径、血流量、血流速度比较，t值分别为5.793、2.959、2.607。联合组治疗后与组织黏合剂组治疗后的门静脉内径、血流量、血流速度比较，t值分别为3.822、4.715、2.097

2.2 三组治疗前后肝功能变化比较

三组患者治疗后ALB水平明显提高，PT明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后TBIL及ALT水平均无降低，但是组间差异无统计学意义（F=0.085，0.316， 0.047，P>0.05）。见表2。

3 讨论

机体的肝脏出现肝硬化后，患者的血管内径会变窄，门静脉压力升高，肝脏功能受损，血流受阻，导致门静脉血流经胃左静脉-食管胃静脉进入上腔静脉，进而引发胃底静脉曲张，甚至静脉破裂出血[6，7]。

门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张的治疗在临床上已是历来已久的棘手问题，随着医学水平的不断发展，于1997年，出现了经皮穿刺门静脉的插管治疗技术，这种技术可以通过门静脉造影，而清晰地显示出门静脉系统的分支及其侧支循环的相关情况，同时也可以依据具体情况选择性地给出栓塞的治疗。经过国内外学者持续的研究证实，此种治疗方式的疗效得到明确，值得肯定。

人体的肝脏是由肝动脉系统与门静脉系统进行双重供血的，其中门静脉灌注量与肝动脉灌注量之和组成全肝的血流量，两者所占比例分别为70%与30%，但是当肝硬化发生时，会促使肝小叶的纤维化与再生结节形成，进而使得肝血窦出现狭窄甚至是闭塞的情况，这会增加肝脏的血管供血阻力，减少了门静脉灌注量。并且门静脉灌注量会随着肝硬化的程度增加而减少，这便会逐渐加重临床症状[8-10]。但是当门静脉灌注量下降时，机体会出现肝动脉灌注的代偿性增加的情况，但是代偿性仍旧无法填补门静脉的血流量，这会在整体上导致肝脏血流量出现下降。因此，要求临床对肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张患者进行治疗时，应该维持门脉灌注量，这也是治疗成功的关键。

在治疗的过程中，提升门静脉灌注量，能够让机体肝脏在门静脉中得到更多营养因子，改善各项肝功能指标，降低胆红素与转氨酶，升高白蛋白，同时也可以缩短凝血酶原时间。

本研究结果表明，虽然三组患者治疗后的门静脉血管内径均有所增宽，但是差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后的门静脉血流量及血流速度明显增加（P<0.05），表明以组织黏合剂、硬化剂及两者联合均能有效提高治疗效果，且不明显增加门脉高压，改善回肝血流，促进肝功能恢复。

研究指出[11]，门脉高压之后，有效开放侧支循环，进行食管静脉套扎术之后，门静脉内径会增宽，血流量会增加。所以，进行内镜治疗能够有效改善肝回血流量，增加静脉血流，促进肝功能恢复[12-14]。

临床上常用的肝功能评价指标有PT、TBIL、ALB、ALT、肝性脑病及肝腹水，由于后两个指标会导致人为差异[15]，因此，本研究主要以前4个指标进行评价。结果表明，内镜下治疗不会增加肝功能损害，还能够改善肝功能。但是因为本研究样本量较少，所以，对内镜下治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张的效果还需进一步的研究。

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（收稿日期：2015-05-05）