实施药学指导教育对糖尿病患者临床用药的依从性影响研究

周琳+吴娇芬+马俐丽+等

[摘要] 目的 研究实施药学指导教育对糖尿病患者临床用药的依从性影响，为临床治疗糖尿病提供一定的参考。 方法 选取2012年2月～2013年5月我院入院治疗的170例糖尿病患者进行研究，将其随机分为两组，对照组仅给予糖尿病药物进行治疗，观察组在对照组的基础上，由临床药师给予全方位的药学指导，包括药物的选择、定期的健康教育讲座、电话跟踪和随访等。两组的治疗时间均为3个月。 结果 经过治疗，两组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HBA1C）和餐后2 h血糖（P2hBG）治疗前比较无显著差异，但治疗后观察组以上三个指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者依从性好的比例为88.2%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症的发生率为5.9%，明显低于对照组的16.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 药学指导教育对糖尿病患者临床用药的依从性有很大的影响，包括血糖控制水平、并发症以及生活质量，值得推广药学指导。

[关键词] 药学健康教育；糖尿病；依从性；指导

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0069-03

Research on implementation of pharmaceutical education compliance guidance effect on the clinical medication in patients with diabetes mellitus

ZHOU Lin WU Jiaofen MA Lili ZHANG Ronghui

Department of Pharmacy，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To study the implementation of pharmaceutical education to diabetic patients with the clinical medication compliance and provide another choice for the treatment of diabetes. Methods From February 2012 to May 2013， 170 cases of diabetic patients were studied and randomly divided into two groups， the control group was only given the drug for diabetes， on the basis treatment of the control group，the observation group was given a full range of pharmaceutical guidance， including the choice of drug， regular health education seminars， and tracking and follow-up by telephone. All of patients between the two groups were treated for 3 months. Results After treatment， the treatment group had lower FBG、HBA1C and P2hBG with significant difference（P<0.05）. The quality of live of the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The good compliance rate of observation group was 88.2%， which was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The complication rate of observation group was 5.9%， which was significantly lower than the control group 16.5%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmaceutical education for diabetic patients with the clinical medication compliance has great impact for patients， including the control of blood glucose ，and complications， so it is worthy of the guidance effect for patients.

[Key words] Pharmacy health education； Diabetes； Compliance； Guideline

药学是一门医院必要的综合性科学，其最直接对象是患者本人，向患者提供必要的、良好的药学服务也就成为医院药学服务的中心任务。随着社会的进步及医学的发展，药学服务已经同临床诊断具有同等的价值。特别是对于糖尿病这种慢性的渐进性疾病，在较长的疾病过程中，很容易由于依从性变差导致临床治疗效果欠佳[1，2]。在我国由于老龄化及医疗投入的限制，导致很多老年患者独居在家，对药物的理解以及能否遵医嘱用药已经成为影响临床治疗结果的重要难题。鉴于这种情况，就需要广大医护工作者采用不同的方式，在药物治疗的基础上对患者进行辅助教育，本研究中我们重点考察药学指导对糖尿病患者临床用药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年5月我院入院治疗的170例患者作为研究对象，所有患者均符合糖尿病的诊断标准[3，4]，排除严重的心脑血管疾病、严重的肝肾功能异常患者和精神病患者。将170例患者随机分为两组，各85例，其中观察组男50例，女35例，年龄50～72岁，平均（54.7±6.3）岁，病程1～16年，平均（5.7±2.4）年；对照组男51例，女34例，年龄50～73岁，平均（53.7±5.9）岁，病程2～17年，平均（6.1±2.8）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

通过对两组患者进行常规的内分泌检查，对照组采用常规的糖尿病药物进行治疗，包括口服制剂、胰岛素注射剂等。观察组在常规治疗的基础上，由临床药师给予全方位的药学指导，指导内容包括以下几个方面[5，6]：①合理选择药物。因为引起糖尿病的因素很多，治疗糖尿病的药物种类繁多，所以选择药物时要根据患者的特点选择。②定期进行讲座。对糖尿病患者进行定期的讲座宣传，让患者更好地了解服药期间的不良反应（如低血糖），做好预防工作；此外，预防并发症对于糖尿病患者非常关键，在讲座中要重点讲解，尽可能减少并发症的发生。③对患者进行电话跟踪和定期走访。讲解药物的服用注意事项、药物的服用时间、服用剂量等问题，提高患者的服药依从性。两组的治疗时间均为3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 糖尿病指标的检测 对患者进行定期随访，在治疗前后对患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1C）进行比较分析。

1.3.2 依从性判断[7，8] ①是否遵医嘱服药，服药次数、数量、时间是否正确，并一直坚持治疗；②是否严格按照糖尿病要求的饮食进行合理饮食；③是否从来不加餐；④是否坚持运动。每个标准均采用4分制，1分表明患者根本做不到；2分表示偶尔做得到；3分表示基本可以做到；4分表示可以很好做到。评分为22～28分表示依从性好，14～21分表示依从性一般，<14分表示依从性差。

1.3.3 生存质量评估 根据SF-36量表进行评估[9-11]，该量表由36项条目组成，其中35项条目在8个大因子上分配，8个因子包括：精神健康（MH）、躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、躯体健康功能所致的角色受限（RP）、一般健康状况（GH）和社会功能（SF）。分值越高表明生存质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗期间各指标比较

见表1。两组患者的FBG、HbA1C和P2hBG治疗前比较无显著性差异，治疗后，观察组以上3个指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗期间相关指标比较（x±s，n=85）

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者生存质量评分比较

见表2。观察组的生存质量包括精神健康（MH）、躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、躯体健康功能所致的角色受限（RP）、总的健康感（GH）和社会功能（SF）8项指标。各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者生存质量评分比较（x±s，n=85）

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者依从性评分比较

见表3。其中观察组依从性好的75例，占88.2%，依从性一般的8例，占9.4%，依从性差的为2例，占2.4%；对照组依从性好的55例，占64.7%，依从性一般的20例，占23.5%，依从性差的为10例，占11.8%，观察组患者依从性明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者依从性评分比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P<0.05

2.4 两组糖尿病患者并发症的发生率比较

见表4。观察组患者低血糖和皮肤感染，发生率分别为3.5%和2.4%，总发生率为5.9%；对照组除了上述并发症外，还发生视网膜病变和酮症酸中毒，总发生率为16.5%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）。

表4 两组糖尿病患者并发症的发生率比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

糖尿病的发病机制较为复杂，是一种以高血糖及其并发症为特征的慢性代谢疾病，高血糖本身并不可怕，可怕的是肾、神经以及眼部的并发症，给患者及其家属，乃至整个社会带来巨大的负担。大量研究表明[12-14]，规范合理的药学指导是引导患者正确用药的关键，对于糖尿病病情的控制具有重要的意义。

特别是对于老年患者，其记忆力较差、理解能力不佳，外加身体机能衰退，严重影响了患者用药的依从性，其常常发生忘记服药、私自停药等现象，因此，老年患者是需要实施药学指导教育的重要人群。即使是年轻患者，对减轻各种并发症，提高生存质量都具有重要意义。

用药的依从性主要包括患者了解、接受并同意按照治疗方案服药，可以分为以下几个方面[15-17]，如服药时间、剂量以及复诊的时间、饮食禁忌等。同时要建立合理的作息时间来保证治疗成果。增强患者的用药依从性，还可以通过社区药学指导来完成，其中药师可以到患者家里随访，或者通过电话、网络的形式问诊，在提高患者对疾病及药物认识的同时，督促患者遵医嘱服药，以提高患者的依从性[18，19]。

药学指导已经得到了世界范围内医学工作者的认可[20，21]，这种指导伴随临床药师的日常工作，既是合理用药的一个产物，同时也是促进一步合理用药的方法，扩大了职业药师的工作范围，使药师从单纯的幕后调配转向临床一线，直接面对患者提供药学服务。这就要求药师具有扎实的基本功，具有丰富的专业知识，可以向患者详细讲解药物的治疗效果及可能存在的不良反应，以及如何服药等事项，让患者由内而外地接受药师提供的药学指导教育。

本研究中，主要考察了实施药学指导教育对糖尿病患者临床用药的依从性影响，通过对2012年2月～2013年5月我院入院治疗的170例糖尿病患者进行研究，与单纯药物治疗比较，临床药师给予全方位的药学指导，包括药物的选择、定期的健康教育讲座、电话跟踪和随访等。两组患者的治疗时间均为3个月。研究结果表明，在治疗干预及药学指导后，观察组患者的血糖指标明显下降，并且观察组生存质量评分明显高于对照组，另外，观察组依从性好的比例明显高于对照组，且并发症的发生率更低。总之，药学指导教育对糖尿病患者临床用药的依从性有很大的影响，包括血糖控制水平、并发症以及生活质量，因此推广药学指导具有重要的意义。

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（收稿日期：2015-05-18）