喉癌的手术方式选择与预后生存状况分析

李丽芳

[摘要] 目的 总结喉癌的手术方式，并分析不同手术方案对患者预后生存状况的影响。 方法 回顾性分析214例喉癌患者的手术方案与预后生存状况。 结果 44例未接受气管切开患者的术后喉功能表现明显好于170例切管切开患者。本组患者术后2年生存率为93.0%，3年生存率为89.3%，不同手术类型患者的预后生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后发生喉腔肿瘤复发率为7.0%；发生颈部肿瘤复率为7.5%，全喉切除术患者的复发率明显高于其他保留喉功能手术患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉癌患者手术方案拟定时需根据其病情程度给予准确评估，在确保肿瘤组织完整切除的基础上尽量采用保留喉功能手术方式。

[关键词] 喉癌；手术；预后生存；保留喉功能

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0056-03

Analysis of surgical approach and survival status in laryngeal cancer

LI Lifang

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， Central Hospital of Shaoyang City in Hunan Province， Shaoyang 422000， China

[Abstract] Objective To summarize the surgical approach of laryngeal cancer and analyze the survival status of patients with different surgery. Methods The surgical approach and survival status of two hundred and fourteen patients were analyzed retrospectively. Results After surgery， the laryngeal function of 44 patients whom did not receive tracheotomy were better than 170 patients with tracheotomy. In all patients， the 2-years survival rate was 93.0%， the 3-years survival rate was 89.3%. There was not statistically significant difference in survival rate in patients with different types of surgery （P>0.05）. After surgery， the larynx tumor recurrence rate was 7.0%. The neck tumor recurrence rate was 7.5%， the patients with total laryngectomy were significantly higher than patients with laryngeal function sparing surgery（P<0.05）. Conclusion Patients with laryngeal cancer need to give accurate assessment of the program according to their severity of disease. To choose the laryngeal function sparing surgery on the basis of tumor tissue removal completely.

[Key words] Laryngeal cancer； Surgery； Survival status； Preservation of laryngeal function

喉癌主要指以喉部为原发部位的恶性肿瘤疾病，患者常出现咳嗽、声嘶、呼吸障碍及吞咽困难等症状表现，而吸烟、饮酒以及环境恶化等因素是疾病的主要诱发原因[1]。目前，手术方式仍为喉癌患者的有效治疗手段，伴随临床医疗技术的不断进步，其外科手术已由传统的根治方式逐渐转向微创或保留喉功能等术式[2]。临床医师在早期诊断后给予适合手术方案，一方面确保肿瘤组织完整切除，促进良好预后生存状况，另一方面避免喉部组织严重损害程度，尽量保留喉部发音功能，为患者预后生存创造最佳保障[3]。本次研究将我院近5年收治的214例喉癌患者作为研究对象，依次总结其外科手术方式，并评估不同方案治疗患者的预后生存状况，旨在通过回顾性分析为临床提供参考性建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中214例喉癌患者均为我院2007年4月～2012年4月收治。本组患者中男198例，女16例；年龄36～82岁，平均（59.3±12.5）岁；国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）分期中Ⅰ期48例，Ⅱ期76例，Ⅲ期65例，Ⅳ期25例；疾病类型中声门型171例，声门上型39例，声门下型4例；病理分型中鳞癌210例，小细胞癌2例，恶性纤维组织细胞癌2例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经电子喉镜、颈部CT及组织病理检查等证实为喉癌；②具有手术指征；③明确手术方案，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他器官与系统严重疾病；②存在意识障碍或精神障碍；③认知功能障碍，无法配合相关喉功能训练内容；④无法持续接受随访复查。

1.3 方法

214例喉癌患者中71例患者行环上喉次全切除术，取仰卧位，行气管插管麻醉，于颈前位置建立U型切口，游离喉体并将甲状腺峡部切断，逐步清除气管周围淋巴组织后在环状软骨上缘建立切口并将环甲膜切开，直视下切除肿瘤组织，而后清洗输液并逐层缝合。67例患者行垂直侧前位喉部分切除术，取仰卧位局麻下切开低位气管并行全身麻醉，分离带状肌切开软骨膜形成带蒂甲状软骨外骨膜瓣，切开侧环甲膜后观察病灶特征，于患侧保留骨架锯开甲状软骨，依次分离声带、喉室等部位，显露肿瘤后将其切除。31例患者行支撑喉镜CO2激光切除术，取仰卧位行全麻处理，依靠支撑喉镜辅助暴露喉部肿瘤，选用连续输出激光模式对肿瘤进行切除。29例患者行全喉切除术，取仰卧位行全麻处理，将切管切开，于第1、2气管环间建立弧形切口，游离皮瓣暴露喉头、舌骨以及气管，依次切断带状肌、咽缩肌及甲状软骨上角，横断气管切通咽腔并将喉体取出。13例患者行改良甲状软骨窗式部分切除术，取仰卧位行全身麻醉，颈前建立U形切口，暴露甲状软骨后分离软骨外膜，置入纤维喉镜并于肿瘤外缘穿刺，应用电刀建立切除窗口，剥离窗口后给予肿瘤切除。3例患者行水平半喉切除术，术中沿甲状软骨啊上缘建立水平切口，其他术中操作同垂直部分喉切除术相同。其中同期开展淋巴结清扫术者54例，不同手术方案患者的临床一般资料见表1。

1.4 观察指标

评估本组患者术后进食与发音等喉功能保留情况，观察并总结患者术后生存率及肿瘤复发率。

1.5 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件，其中年龄等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后功能保留情况、预后生存率与疾病复发率等计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者手术后喉功能保留情况

本组患者中共185例（86.4%）患者给予保留喉功能手术，其中44例（20.6%）患者未接受气管切开措施，31例（14.5%）患者采用内镜微创治疗方案。

2.1.1 饮食功能 44例未接受气管切开处理患者均未给予胃管留置，手术1 d后开展经口进食，所有患者均无吞咽困难表现，仅2例患者发生呛咳，在功能训练后全面改善。170例气管切开患者术中给予留置胃管，术后10 d拔除胃管转为经口进食，大部分患者均发生呛咳表现，给予功能康复训练后获得良好缓解。

2.1.2 发音功能 44例未接受气管切开处理患者在手术后1 d接受语言康复训练，且临床表现恢复良好；67例垂直侧前位喉部分切除术患者在手术后10 d时将喉模拔除，并及时给予堵管发音训练；71例环上喉次全切除术与3例水平半喉切除术患者在手术后2 d时开展堵管发音训练，初期存在声音嘶哑表现，经训练3～6个月后其发音清晰度与准确度均获提高；29例全喉切除术患者手术后开展食管发音训练，其发音困难获得一定程度好转。

2.2 本组患者手术后生存率与肿瘤复发率情况

本组患者手术后均接受37～52个月的随访复查，其中发生喉腔肿瘤复发共15例（7.0%），各类型手术患者复发率比较无显著差异（P>0.05）；发生颈部肿瘤复发共16例（7.5%），而全喉切除术患者的复发率明显高于其他保留喉功能手术患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。肿瘤复发患者中再次开展支撑喉镜CO2激光切除术、垂直侧前位喉部分切除术或改良甲状软骨窗式部分切除术，其中1例患者因肿瘤复发致死，1例患者因术后肺功能衰竭致死，其余均获良好改善。采用Kaplan-Meier法进行预后生存率计算，结果显示本组患者术后2年生存率为93.0%（199/214），3年生存率为89.3%（191/214）。

3 讨论

目前，喉癌的治疗方案包括手术、放化疗及免疫治疗等[4]，其中手术仍为发病患者最有效治疗手段[5，6]，临床医师主要依据患者生理状况以及肿瘤特点等情况给予评估，而后采用针对性治疗方案以确保预后生存状况的改善[7，8]。伴随喉颈部相关医疗技术的不断发展，传统全喉切除所占据的地位日趋下降，手术治疗时更倾向于在肿瘤彻底切除的基础上良好保留喉功能，使得多项保留喉功能手术受到广泛认可[9-11]。在本次研究中，214例患者中86.4%均给予保留喉功能手术方案，表现本院喉癌治疗术式发展较为良好。

本组患者中31例均行支撑喉镜CO2激光切除术，该术式主要适宜应用在Ⅰ期声门上型及Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌中[12]，是早期发病患者的理想术式之一，具有操作简易且损伤轻微等特点[13]，并且对患者气管不会形成严重损伤，促使术后后功能恢复较为迅速。13例患者行改良甲状软骨窗式部分切除术，该术式多应用于早期声门型喉癌中，同支撑喉镜CO2激光切除术相比较更为适合治疗合并前联合受累患者。同时，在手术过程中也可良好免除切管切开操作，可发挥满意喉功能保留作用。67例患者行垂直侧前位喉部分切除术，该术式较为适宜治疗Ⅱ期声门型与部分Ⅲ期声门型喉癌患者[14]，通过将甲状软骨进行垂直切除来免除恶性组织的进一步危害。71例患者行环上喉次全切除术，该种术式是临床公认的中晚期喉癌治疗方式，其预后效果同喉全切术基本相当[15]，同时亦可满足喉部生理功能的保留，在治疗中具有较高优势。3例患者行水平半喉切除术，该术式适宜应用在声门上型喉癌患者中，也可保证喉功能的良好保留。29例患者接受全喉切除术，该种治疗方案更多的应用在晚期发病患者中，对全身功能欠缺患者更为适宜，但由于全喉切除使得患者喉部功能基本丧失，对其预后生存质量存在较高危害。

本组患者经临床手术治疗后，不同术式患者在肿瘤复发与喉功能表现等方面存在一定差异。未行气管切开的44例患者术后即开展经口进食，未发生吞咽困难等状况，而给予气管切开患者术后早期采用胃管辅助进食，转为经口进食后仍存在呛咳表现。同时，未行气管切开患者语言功能恢复更为迅速，而气管切开后患者的发音恢复速度明显较慢。所有患者均接受37～52个月的随访复查，15例（7.0%）患者发生喉腔肿瘤复发情况，但不同类型手术患者比较无明显差异，16例（7.5%）患者发生颈部肿瘤情况，而全喉切除术患者的复发几率明显高于保留喉功能手术者。214例患者术后2年生存率为93.0%（199/214），3年生存率为89.3%（191/214）。充分证实在确保肿瘤组织完整切除的基础上，尽量减轻手术损伤程度，对患者预后生存状况的改善效果更为满意。

综上所述，喉癌患者手术方案拟定时需根据其病情程度给予准确评估，在确保肿瘤组织完整切除的基础上尽量采用保留喉功能手术方式，以缓解术后颈部肿瘤复发，并促进进食与发音等喉部功能迅速恢复。

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（收稿日期：2015-07-08）