平顶山地区产后出血208例相关因素分析

杜幸琴+王鸽+王亚丹+等

[摘要] 目的 调查平顶山地区产后出血的相关因素，为孕产妇的健康提供保障。 方法 选取2012年1月～2013年12月我院妇产科病区收治的产后出血患者208例，回顾性分析其临床资料，分析其发病率、相关因素及危险因素。结果 平顶山地区孕产妇术后出血的发病率为1.70%，相关因素是产妇年龄、流产史、产次、剖宫产、妊娠合并症、文化程度、家庭经济状况及围产期保健（P<0.05）；危险因素是年龄、流产史、产次、剖宫产、妊娠合并症（P<0.05）。 结论 导致产后出血的因素众多，应积极识别剖宫产产后出血的危险因素，采取及时有效的综合措施，以减少产后出血的发生。

[关键词] 平顶山地区；产后出血；相关因素；危险因素

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0043-04

Analysis of related factors of 208 cases of postpartum hemorrhage in pingdingshan area

DU Xingqin WANG Ge WANG Yadan WANG Jinfen QIN Canfeng YANG Ya'nan

Department of Gynecology and Obstetrics， Pingdingshan Maternal and Child Health Center in He'nan Province， Pingdingshan 467000， China

[Abstract] Objective To investigate the related factors of postpartum hemorrhage in Pingdingshan area and provide protection for maternal health. Methods A total of 208 patients with postpartum hemorrhage treated in the gynecology and obstetrics department of our hospital from January 2012 to December 2013 were selected， of which the clinical data were analyzed retrospectively and the morbidity rate， related factors and risk factors were analyzed. Results The morbidity rate of maternal postoperative hemorrhage in Pingdingshan area was 1.70%. Related factors were the puerperaes age， history of abortion， parity， cesarean section， pregnancy complications， educational level， family economic status and perinatal care （P<0.05）. Risk factors were age， history of abortion， parity， cesarean section and pregnancy complications （P<0.05）. Conclusion There exist various factors leading to postoperative hemorrhage， and therefore the risk factors for hemorrhage after cesarean section should be identified actively and timely and effective comprehensive measures should be taken in order to reduce the occurrence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Pingdingshan area； Postpartum hemorrhage； Related factors； Risk factors

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。产后出血常发病急、进展快，如果抢救不及时，可随时危及产妇生命，据统计产后出血占我国孕产妇死亡原因的首位，约占34%，在边远落后地区，其引起的死亡率占50%以上。在世界范围内，每年大约有50，0000人死于妊娠，其中有1/4为产后出血所引起[2]。因此，找出和分析影响产后出血的相关因素，以预防和减少本病的发生具有重大的临床意义。本研究选取我院2012年1月～2013年12月期间收治的产后出血患者208例，回顾性分析影响产后出血的相关原因及危险因素，便于临床采取相应的防治措施，最大程度减少对孕产妇健康的损害。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

平顶山市妇幼保健院2012年1月～2013年12月间分娩总数12 237例。孕产妇分娩年龄19～46岁，平均（28.6±3.2）岁，其中≥35岁1668例，<35岁10 569例；流产次数0～6次，平均（1.20±0.36）次，其中有流产史者8598例，无流产史者3639例；产次1～5次，平均（1.30±0.13）次，其中初产妇4088例，经产妇8149例；分娩方式：剖宫产3064例，非剖宫产9173例；有妊娠合并症4036例，无妊娠合并症8201例；孕产妇文化程度：高中及以上7068例，高中以下5169例；家庭经济情况：良好6012例，一般6225例。孕期保健情况：进行围产正规保健4663例，未行围产正规保健7574例。其中产后出血患者208例，发生产后出血率为1.70%。

1.2 产后出血的诊断标准

依据第7版《妇产科学》产后出血的定义为孕妇产后24 h内出血量达到或超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。如经保守治疗（经子宫按摩、盐水湿敷、使用缩宫素、米索前列醇等）无效，出血持续存在，出血量超过1500 mL，甚至出现凝血功能障碍和多器官功能衰竭时，则为难治性产后出血[3]。产后出血量的计算方法：产后出血量（mL）=[分娩后湿重（g）-分娩前干重（g）]×1.05[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验行单因素分析，将单因素分析中具有统计学意义的单因素进行二分类Logistic回归分析，找出影响产后出血的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血单因素分析

对调查因素进行单因素分析，经临床统计分析，产后出血与产妇年龄、流产史、产次、剖宫产、妊娠合并症、文化程度、家庭经济状况及围产期保健具有相关性（P<0.05）。见表1。

2.2 产后出血Logistic回归分析

对相关条件行二分类Logistic回归分析，因素赋值情况：年龄≥35岁赋值为0，<35岁赋值为1；流产病史：有=0，无=1；产次：初产妇=0，经产妇=1；妊娠合并症：有=0，无=1；文化水平：高中及以上者赋值为0，高中以下赋值为1；家庭经济情况：良好=0，一般=1；孕期保健情况：正规=0，不正规=1。年龄、流产病史、产次、剖宫产、妊娠合并症为产后出血的危险因素。见表2。

3 讨论

产后出血是一种产妇产后较为严重的并发症，对于产妇的健康影响巨大。疾病的发生主要由宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤四个原因决定，发病原因可以单独存在，也可合并存在、互为因果[5]。导致以上原因的危险因素较多，通过本次研究，我们认为产后出血的影响因素与产妇年龄、流产病史、产次、剖宫产、妊娠合并症、文化程度、家庭经济状况及围产期保健具有相关性。

3.1 年龄因素

随着经济及社会生活水平的发展，人们对传统生育观念的转变、生后压力的增大以及不孕不育等诸多因素的影响，我国高龄孕产妇发生率正在不断上升，据统计，2014年≥35岁的妊娠妇女约占总妊娠人数的13%。但随着产妇年龄的增大，其骨盆及韧带退化、生理顺应性下降、子宫肌纤维的弹力减弱，导致其生殖功能降低，高龄产妇更容易出现子宫收缩乏力[6]；同时妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠合并症的发生率也随之增高[7]；加之高龄产妇往往精神高度紧张，难产时体力消耗大或选择剖宫产为生产方式，以上因素均导致产后出血的发生率增加。张启菊[8]的研究也表明，产后出血的发生率与年龄有相关性，其发生率随年龄的增加而增高。

3.2 流产史

近年来随着环境的恶化，有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等）对孕妇的伤害以及年轻女性避孕知识的缺失，造成自然流产和人工流产的比例不断增高，流产、清宫和流产药物的刺激都会造成子宫内膜不同程度的损伤或（和）继发感染，导致发生前置胎盘、胎盘粘连、植入的可能性增加[9]。子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不能完全剥离，同时又不能有效地通过收缩压迫血窦止血，从而导致前置胎盘出血机率高、出量大，出血凶险难以控制。胎盘粘连易使胎盘剥离不全，并降低子宫收缩，引起血窦开放致突然发生出血，且出血量多。Yang[10]研究证明流产增加产后出血的发生几率，本次研究也表明，流产是导致术后出血的危险因素之一。

3.3 产次

经产妇发生产后出血的几率高于初产妇，产次越多，产后出血发生率越高，其致病原因为孕产次增多导致子宫肌纤维弹性降低，缩复能力下降，产后出现宫缩乏力，进而发生产后出血[11]。部分经产妇受传统观念影响，当胎儿性别与预期不符时，可产生抑郁焦虑的情绪，使大脑皮层处于抑制状态，造成缩宫素分娩减少，导致宫缩乏力而出现产后出血[12]。

3.4 剖宫产

剖宫产术式本身就是导致产后出血的重要因素，原因为子宫肌纤维在剖宫产术中被切断，破坏了子宫的完整性，影响子宫收缩[13]；而剖宫产术时使用麻醉药物，也对子宫收缩产生了抑制的作用；部分剖宫产患者还可因为术后发生切口延裂而形成出血[14]。虽然国家提倡降低剖宫产率，但部分产妇因对疼痛的恐惧或具有妊娠合并症而选择剖宫产分娩，均增加了术后出血的发生几率。还有部分患者既往在私人诊所、乡镇卫生院或条件、技术水平较差的县级医院进行剖宫产术，与我院再次开腹时发现皮下组织、盆腹腔严重粘连失去正常组织结构，盆腹腔、子宫附件无法探及，分离过程中出血较多。

3.5 妊娠合并症

多种妊娠合并症均可导致产后出血的发生。多胎妊娠和巨大儿可导致子宫纤维过度拉伸，降低了子宫收缩能力，导致宫缩乏力而出现产后出血[15]；羊水过多患者的子宫往往增大，子宫肌细胞过度牵拉，当羊水突然减少时平滑肌细胞不能有效收缩，胎儿娩出后可形成产后出血；妊娠合并高血压可导致子宫小动脉变性坏死，子宫肌纤维水肿，从而导致宫缩乏力，严重妊高症可导致胎盘早剥、DIC等致死性出血的发生；妊娠合并贫血、血小板减少或凝血功能障碍发生产后出血的几率也明显增高[16]。

3.6 文化程度、家庭经济情况及围生期保健

我院处于城郊结合位置，一部分产妇来自农村，文化程度低，经济水平低下，围产保健意识缺乏，致使部分孕产妇孕期保健知识不足，只知道和要求超声检查了解胎儿有无畸形的情况，而不接受抽血等其他全方面的孕期检查。不能进行正规的产前检查导致相当部分妊娠合并症无法及时筛查并给予与有效干预和治疗，增加出现产后出血的发病几率。

综上所述，产妇年龄、流产病史、产次、剖宫产、妊娠合并症、文化程度、家庭经济状况及围产期保健均为产后出血的相关因素。对存在高危因素者，要加强重视，积极预防、产后密切观察，争取最大程度减少产后出血的发生及对孕产妇的伤害，改善预后。

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（收稿日期：2015-03-25）