Fournier 综合征2例报道

张峻豪，贾本忠，李　广（贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550001）

Fournier 综合征2例报道

张峻豪，贾本忠△，李广（贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550001）

筋膜炎，坏死性；皮下组织；急性病；危重症；肛门疾病/外科学；综合征

急性坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是以皮下脂肪及筋膜坏死、继发覆盖皮肤坏死为特征的一种急性进行性软组织感染性疾病。Fournier综合征（Fournier′s gangrene，FG）是NF中一种相对少见的肛周及泌尿生殖部的皮下感染，其特点是发病急骤，发展迅速，病情凶险，局部组织可广泛坏死，由于感染严重常危及生命，病死率高至13%～45%［1］，2013年11月至2015年3月本院收治2例Fournier综合征患者，对诊治经过进行回顾分析如下。

1　临床资料

病例1：患者，男，27岁，因“会阴部疼痛6 d，伴发热2 d”入院。患者入院6 d前因左侧阴囊外伤后出现红肿、疼痛，无瘙痒，未予任何治疗，后病情逐渐加重，入院2 d前开始发热，体温最高达39.5℃，6 h前阴囊开始破溃流脓，脓液恶臭。后到本院就诊，本科收治入院。患者既往无糖尿病病史、酗酒史及疫区接触史。查体：神志清楚，痛苦面容，体温：39℃，心率110次/分，血压110/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。余全身查体无特殊异常，专科查体见会阴部红肿明显，触痛，阴囊高度肿大，阴囊根部破溃，破口直径约1.0 cm，见脓血性液体流出，阴囊触诊可触及捻发音。入院后查血常规：白细胞17×109L-1，中性粒百分数90.7%；血生化：血糖6.56mmol/L，行阴囊超声示：阴囊壁软组织感染并脓肿。入院经检查后诊断为FG、败血症。立即予用头孢哌酮联合替硝唑积极抗感染治疗，并同时急诊行手术清创治疗，对阴囊脓肿行脓肿切开引流，同时切除坏死组织，并留置橡皮片作引流，术中引流出约200 mL脓液。脓液送细菌培养检查及药敏试验，脓液培养结果显示脓液中含有大量金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，药敏结果为对头孢哌酮敏感。患者术后根据药敏结果继续使用抗生素治疗，每天创口予以聚维酮碘消毒、过氧化氢溶液冲洗、换药，保持敷料干燥。患者术后第2天体温降至37.5℃，并且复查血常规：白细胞11.3×109L-1，中性粒百分数80.6%，术后第6天复查血常规无特殊异常，术后第10天，伤口予二期缝合，术后第19天出院，出院6周后随访，患者已无明显症状。

病例2：患者，男，67岁，因“阴囊肿胀、疼痛并破溃流脓7 d”入院，既往有多年糖尿病病史，未予规律治疗及监测血糖。患者起病3 d后就诊于当地医院，予抗炎、补液对症支持治疗（具体不详），后病情恶化转诊至本院。入院时查血常规：白细胞14×109L-1，中性粒百分数82.3%；血生化：血糖13.63 mmol/L、肌酐388 μmol/L。查体：精神差，痛苦貌，呼吸急促，一般情况较差，体温：39.3℃，心率130次/分，血压100/50 mm Hg，肺部听诊可闻及啰音。外阴部查体见阴囊高度肿胀及大量坏疽组织，阴囊根部破溃流脓，脓液恶臭，触诊阴囊时疼痛明显且有捻发音。行阴囊超声示：阴囊区炎症病变伴部分积气。行胸片示：（1）双肺感染征象；（2）双侧胸腔少量积液。入院诊断为FG、糖尿病、肺部感染并双侧胸腔积液。诊断明确后立即予以头孢哌酮联合替硝唑抗感染治疗。心电图未见异常。急诊行阴囊脓肿切开引流术，术中将脓肿切开排脓，反复冲洗脓腔后留置橡皮片引流，术中引流出约350 mL咖啡色恶臭性脓液。术后将脓液送检做细菌培养及药敏试验。培养结果为脓液中含有大量化脓棒状杆菌和金黄色葡萄球菌，对头孢哌酮、头孢噻肟和环丙沙星敏感。根据药敏结果调整抗生素方案后继续抗感染治疗。每天创口予以聚维酮碘消毒、双氧水冲洗、换药，保持敷料干燥。术后第1天内分泌科和胸外科医生会诊后予胰岛素皮下注射控制血糖治疗及双侧胸腔闭式引流治疗。经过多学科联合治疗后，患者术后第5天体温降至37.4℃，复查血常规及血生化，白细胞、中性粒百分数明显下降。术后第8天创口脓液量已明显减少，再次复查血常规，白细胞、中性粒百分数已降至正常值，体温36.8℃。术后第13天复查胸片已无明显胸腔积液，予拔出双侧胸腔闭式引流管，术后15 d行创口二期缝合，术后第22天病情稳定出院。

2　讨　论

FG是一种以会阴部为主的严重的急性感染性疾病，死亡率较高。本病发病急骤，发展迅速，病情凶险，本病主要累及皮下组织、浅深筋膜及肌肉等，病变范围常波及会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹壁等处。大量文献报道了FG的多种发病诱因，如糖尿病、高龄、酗酒、肥胖、截瘫、肾功能不全等。然而还有30%～50%的患者发病是无任何诱因，最常见的原发感染灶在胃肠道（30%～50%）、泌尿系统（20%～40%）和皮肤和软组织的损伤（20%）［2］。

FG通常由泌尿系和肛周多重感染引起的。早期临床表现多为肛周、外生殖器及会阴部的刺痛、瘙痒、肿胀，典型症状有肛周和阴囊皮肤肿胀、发亮，部分患者伴有捻发音，局部坏死，甚至阴囊皮肤出现不同程度缺损。FG 有3种类型，一型是由革兰阴性菌和革兰阳性菌以及厌氧菌等多重微生物感染引起的。二型是由A组链球菌联或金黄色葡萄球菌单一微生物感染引起。二型相对一型要少见一些，在健康人群中也可发病［3］，病例1即为二型。三型由创伤弧菌引起，我院目前暂未收治过此类型的病例。FG在诊断困难时，影像学检查可帮助诊断。普通平片中可显示软组织中含有气体［4］。超声检查对于阴囊壁中的产生的气体更敏感［5］，是首选的检查方式，而CT是对确诊最有价值的检查［6］。在大量研究中发现，白细胞计数、红细胞压积低、血清清蛋白低、血尿素氮高、血肌酐高、碱性磷酸酶高、血钙高等参数可以判断FG患者的预后情况［7］。

FG是一种死亡率很高的外科急症，其发展迅速，有潜在致命性。因此早期诊断及时治疗是FG治疗成败的关键，而及时清创引流是该病治疗成功的保证。培养及药敏结果明确后可及时根据检查结果跟换抗生素，严格控制血糖、血压，纠正低蛋白血症及纠正电解质紊乱，加强全身营养支持，局部加强换药，这些治疗措施均有利于创口愈合。对于FG患者，尤其是伴有糖尿病等高危因素的患者，治疗上建议采用多学科联合治疗的模式，这样可以明显的降低死亡率，提高患者的预后。

［1］朱钢，孙冰.肛周会阴部坏死性筋膜炎25例临床分析［J］.中国肛肠病杂志，2008，28（7）：51-53.

［2］Vick R，D CC 3rd.Fournier′s disease［J］.Urol Clin North Am，1999，26（4）：841-849.

［3］Sarani B，Strong M，Pascual J，et al.Necrotizing fasciitis：current concepts and review of the literature［J］.J Am Coll Surg，2009，208（2）：279-288.

［4］Piedra T，Ruíz E，González FJ，et al.Fournier′s gangrene：a radiologic emergency［J］.Abdom Imaging，2006，31（4）：500-502.

［5］Levenson RB，Singh AK，Novelline RA.Fournier gangrene：role of imaging［J］.Radiographics，2008，29（2）：519-528.

［6］Rajan DK，Scharer KA.Radiology of fournier′s gangrene［J］.AJR Am J Roentgenol，1998，170（1）：163-168.

［7］Corcoran AT，Smaldone MC，Gibbons，et al.Validation of the Fournier′s gangrene severity index in a large contemporary series［J］.J Urol，2008，180（3）：944-948.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.066

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1009-5519（2016）03-0476-02

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（2015-09-04）