卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变预后与鳞癌抗原等肿瘤标记物的关系

郑念真　张彦娜

作者单位:510080 中山大学2012级临床医学(八年制)1班(郑念真)；510060 华南肿瘤学国家重点实验室(张彦娜)；510060 中山大学肿瘤防治中心(张彦娜)

卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变预后与鳞癌抗原等肿瘤标记物的关系

郑念真张彦娜

作者单位:510080 中山大学2012级临床医学(八年制)1班(郑念真)；510060 华南肿瘤学国家重点实验室(张彦娜)；510060 中山大学肿瘤防治中心(张彦娜)

【摘要】目的探讨卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变组织中鳞状细胞癌抗原(SccAg)表达及与其预后的关系。方法6例卵巢成熟畸胎瘤恶变病例，采用免疫组化方法，检测血清中肿瘤标记物水平变化，分析其与预后的关系。结果6例病例中，有3例为鳞癌变，其他3例为混合型恶变。3例鳞癌变组织中SccAg水平术后有反弹趋势，其预后差，复发率较高。结论对卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的患者，其术后肿瘤标记物SccAg的变化趋势对患者的预后判断有一定的临床意义。

【关键词】卵巢成熟畸胎瘤；鳞癌变；鳞状细胞癌抗原；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:133～135)

卵巢成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女，发生率低，预后差。早期诊断不易。治疗手段多采用手术及化疗[1]。手术的彻底性是影响预后的主要因素，肿瘤标记物的变化可作为预后监测的指标。SccAg与宫颈鳞癌的关系研究及文献报道较多，多数学者认为其与宫颈癌的预后密切相关。对于卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变中SccAg表达与预后的关系，鲜见文献报道。为了了解卵巢成熟畸胎瘤恶变患者血清肿瘤标记物变化，明确与预后的关系，改善生存率，为临床治疗提供一定的依据，我们设计了此研究。

1　资料与方法

选取中山大学肿瘤防治中心2000年1月至2013年12月收治的6例卵巢成熟畸胎瘤恶变病例，治疗过程中抽取患者静脉血，采用免疫组化法检测肿瘤标记物水平。

2结果

6例卵巢成熟畸胎瘤恶变的病例中，3例为鳞状上皮细胞癌，其余3例为混合型的癌变，其中鳞癌约占50%；6位患者的平均年龄为42.3岁。6例患者中3例行全子宫+双附件切除术，其余3例皆采用了单侧附件切除术。6例患者术后皆采用以铂类药物为主的辅助化疗。6位患者中有4位复发，2例死亡。肿瘤标记物方面3例鳞癌变的病例中有2例出现了SCC术后反弹的情况，这两例患者其中1例复发，1例死亡；其余3例混合型恶变术后都出现了CA125水平升高或者多项肿瘤标记物水平升高。6例中，病例5、6死亡。其中病例6仅进行单侧附件切除术且仅进行1个疗程的化疗；病例5仅进行2个疗程化疗，因此不能排除不完善的治疗导致较差的预后，见表1。

6例病例中，3例鳞癌变患者中2例预后较差(复发或死亡)，皆出现SCC水平术后反弹，且SCC水平回升后，患者出现了肿瘤复发，其中1例手术后病情稳定，现随访中；另1例死亡(图1，图2)。

表1　6例卵巢成熟型畸胎瘤恶变临床资料

病例手术治疗辅助治疗是否复发转归1全子宫双附件切除术盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除+DIXON术+腹腔置管引流术BEP方案及TP方案交叉化疗6个疗程是好转2右卵巢切除术卵巢癌根治术VBP方案化疗4个疗程否治愈3全子宫+双附件+大网膜切除术TTP方案化疗1个疗程是好转4右附件切除术右腋窝淋巴结活检术VCA化疗4个疗程+VBP化疗1个疗程是健在,有轻微症状或体征5全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术+经腹直肠癌根治术+卵巢癌全面分期手术EP方案化疗1个疗程否死亡6左侧附件切除术+盆腔粘连松解术剖腹探查+肠粘连松解术+大网膜切除术VP-16+BLM+诺欣方案化疗2个疗程是死亡从这一角度来看，术后SCC值的回升对患者预后的判断是有一定的临床意义的。

图1　病例1手术前后SCC值变化曲线图

图2　病例6手术前后SCC值变化曲线图

3　讨论

卵巢成熟型畸胎瘤鳞癌变是卵巢成熟型畸胎瘤恶变中最常见的一种类型，因其早期诊断较难，预后差，因此找寻较敏感指标，有助于早期诊断、治疗后监测预后是目前妇科肿瘤学者所探索的一个重要课题。从本研究可以看到，出现术后SCC值回升的2例鳞癌变病例预后皆较差，1例复发，1例死亡，这说明，卵巢成熟型畸胎瘤鳞癌变患者的预后可以通过监测术后SCC值预测。但因本文病例较少，可能存在不确定性。另外，在Ruey-Jien Chen等的研究中，在32位卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者中，SCC的水平为阳性的有26例(文中并未说明检测时间段)，而其中，阳性患者2年生存率为48.9%，阴性为83.3%；阳性患者5年生存率为39.1%，阴性为83.3%，可见在较大的病例群体中，SCC值水平与预后也有一定的关系(P<0.05)。在42例卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者中，CA125水平为阳性的有26例，其中，阳性患者2年生存率为32.0%，阴性为92.9%；阳性患者5年生存率为18.0%，阴性患者为92.9%(P<0.01)[2]；在我们的研究中，1例混合型恶变与1例鳞癌变皆出现手术前后的CA125的升高但并无一定的特征性趋势。

李玉春等报道了6例卵巢成熟畸胎瘤恶变，他们发现CEA对卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的预后也有一定的影响[3]。可见SCC、CA125、CEA可能对卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的预后预判起综合作用。在本文我们重点观察术后SCC值水平与预后的关系，发现术后出现SCC值反弹的预后较差。

在术前诊断方面，SCC等肿瘤标记物的检测也能

起到一定的作用。Mitsuaki 等在对31位卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者及133位MCT(卵巢成熟畸胎瘤)患者的肿瘤标记物的研究中发现，SCC具有较高的特异性和敏感性，他们发现，卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者的SCC平均值为(6.7±11.5) ng/ml，而MCT患者的平均值则为(1.7±2.8) ng/ml，两者差异有显著性(P<0.05)；且在卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者中，SCC水平为阳性的有41.9%，其中Ⅰ期的有38.9%，而MCT患者仅有15.0%,两者差异有显著性(P<0.01)[4]。

卵巢成熟型畸胎瘤鳞癌变的预后与SCC、CA125、CEA等肿瘤标记物的水平有关；术后SCC的反弹提示患者预后较差。SCC的检测对于术前诊断有一定的意义。

参考文献

[1]Dos Santos L,Mok E,Iasonos A,et al.Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary:A case series and review of the literature〔J〕.Gynecol Oncol,2007,105(2):321-324.

[2]Chen RJ,Chen KY,Chang TC,et al.Prognosis and treatment of squamous cell carcinoma from a mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.J Formos Med Assoc,2008,107(11):857-868.

[3]李玉春,侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤恶变6例临床病理分析〔J〕.中国医药科学,2012,2(6):86-87,91.

[4]Suzuki M,Tamura N,Kobayashi H,et al.Clinical significan-

ce of combined use of macrophage colony stimulating factor and squamous cell carcinoma antigen as a selective diagnostic marker for squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.Gynecol Oncol,2000,77(3):405-409.

(编辑：吴小红)

Relationship between the Prognosis of Ovarian Mature Teratoma with Squamous Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma Antigen and Other Tumor Markers

ZHENGNianzhen，ZHANGYanna.StateKeyLaboratoryofOncologyinSouthChina,SunYat-senUniversityCancerCenter,Guangzhou,510060

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the expression of squamous cell carcinoma antigen (SccAg) and the prognosis of ovarian mature teratoma with malignant transformation (squamous cell carcinoma).MethodsImmunohistochemical methods was used to detect the tumor markers within the blood serum of 6 cases of mature ovarian teratoma with malignant transformation,the relationship with the prognosis were analyzed.ResultsIn 6 cases,3 cases were squamous cancer,other 3 cases were mixed malignant.The 3 cases of squamous cell carcinoma have resilient tendency of SccAg in the tissue of squamous cell carcinoma after operation,it had poor prognosis and higher rate of recurrence.ConclusionThe change tendency of SccAg after surgery has a certain clinical significance for the prognosis in the patients with malignant transformation teratoma.

【Key words】Mature teratoma of the ovary；Squamous cell carcinoma；Squamous cell carcinoma antigen；Prognosis

中图分类号：R737.31

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.040

通讯作者：张彦娜

收稿日期(2015-02-09修回日期 2015-05-29)