不同方法治疗T3、T4期低位直肠癌的疗效对比

谭　力　张锐江　郭　亮　李广权　陈伟强

作者单位：528415 广东省中山市陈星海医院

不同方法治疗T3、T4期低位直肠癌的疗效对比

谭力张锐江郭亮李广权陈伟强

作者单位：528415 广东省中山市陈星海医院

【摘要】目的 探讨T3、T4期低位直肠癌患者进行全直肠系膜切除(TME)与新辅助放化疗的临床效果观察。方法将96例T3、T4期低位直肠癌患者根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组48例。研究组术前进行新辅助放化疗，后予以全直肠系膜切除疗法；对照组先予以全直肠系膜切除，后进行辅助放化疗。比较2组的临床效果及不良反应发生情况。随访12个月，比较2组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标。结果研究组的临床有效率为81.2%，显著高于对照组的56.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良反应发生率12.5%，显著低于对照组的31.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论T3、T4期低位直肠癌进行术前新辅助放化疗，后予以全直肠系膜手术疗法，可提升患者的生存情况，降低肿瘤的转移及复发，临床效果确切，值得临床推广。

【关键词】临床观察；低位直肠癌；TME；新辅助放化疗

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:107～109)

近年来直肠癌发病呈老龄化及上升趋势，临床上以中年男性较为常见[1]。进展期低位直肠癌患者病情恶化迅速，转移率高，预后较差，严重影响患者的生命健康及质量。有文献指出，进展期低位直肠癌患者术前进行新辅助放化疗，后予以全直肠系膜手术疗法，可降低肿瘤的转移及复发，提升患者的生存情况，临床效果确切[2]。探析T3、T4期低位直肠癌患者的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故我院对采用不同方法治疗进展期低位直肠癌患者进行比较分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院2013年4月-2014年4月96例低位直肠癌患者，年龄32～69岁，其中男性56例，女性40例，平均年龄(42.3±2.9)岁。纳入标准：符合中华医学会肿瘤外科学会制定的直肠癌的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为直肠癌患者。全部患者经直肠腔内超声或盆腔MRI检查显示T3、T4期肿瘤浸润或(和)N1-2淋巴结转移；直肠纤维内镜检查显示肛缘与病变部位相距2～9 cm；病理类型：黏液腺癌14例，低分化腺癌15例，中分化腺癌17例，高分化腺癌20例，管状腺癌30例。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组48例。研究组男性29例，女性19例，年龄32～69岁，平均年龄(42.3±2.8)岁；病理类型：黏液腺癌8例，低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌9例，管状腺癌16例。对照组男性27例，女性21例，年龄32～69岁，平均年龄(42.2±2.9)岁；病理类型：黏液腺癌6例，低分化腺癌8例，中分化腺癌9例，高分化腺癌11例，管状腺癌14例。所有患者均签署知情同意书，均无放化疗史，无远处转移，无手术及化疗禁忌证，无心肺、血常规、肝肾功能、精神疾患者。2组患者的平均年龄、性别、病理类型、临床分期等基本情况大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

研究组：术前进行新辅助放化疗，放疗靶区：区域淋巴结引流区及高危原发灶区(CTV)后界为骶骨皮质后缘及一半，前界为膀胱充盈后壁1/4～1/3，侧界为真骨盆内缘，下界为肛管下缘，上界为第五腰椎椎体下缘；进行6MV-X线放疗，1.8 Gy/次，每天1次，每周5次，放疗5周，处方剂量为45 Gy。化疗方案：第1～5天持续静脉滴注750 mg/(m2·d)5-氟尿嘧啶，第1～5天持续静脉滴注200 mg/(m2·d)亚叶酸钙，第1天持续静脉滴注100 mg/(m2·d)奥沙利铂，1次/3周，共化疗2个周期。完成同步新辅助放化疗后4～6周，在TME原则下进行全身麻醉，行全直肠系膜切除术治疗。对照组：先在TME原则下予以全直肠系膜切除术，术后进行新辅助放化疗，放化疗方法与研究组相同。

1.3　观察指标[4]

比较2组的临床效果；随访12个月，比较2组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标；比较2组的不良反应发生情况。

1.4　临床疗效标准[5]

完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，持续4周以上，无新发病灶；部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上，维持4周以上，无新发病灶；稳定(SD)：肿瘤缩小50%以下或增大未超过25%；进展(PD)：肿瘤增大25%以上或出现新发病灶。临床有效率为(CR+PR)×100%。

1.5　统计学方法

全部数据进行SPSS18.0软件系统处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05则有统计学差异。

2结果

2.1　2组临床效果的评估比较

研究组的临床有效率为81.2%，显著高于对照组的56.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组临床效果的评估比较(例，%)

2.2　2组各项临床指标的评估比较

研究组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组各项临床指标的评估比较(例，%)

2.3　2组不良反应的评估比较

研究组的不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的31.1%，差异有统计学意义(χ2=4.94，P=0.03)，见表3。

表3　2组不良反应的评估比较(例，%)

3　讨论

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，可经由直肠指诊及乙状结肠镜诊断；但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高[6]。我国直肠癌发病年龄在45岁左右，近年来青年人发病率有升高的趋势。直肠癌的发病原因尚在研究中，可能与炎症的慢性刺激、息肉、遗传、高脂饮食等高危因素密切相关[7]。直肠息肉也是直肠癌的高危因素，目前基本公认的直肠癌发生的高危因素是动物脂肪和蛋白质摄入过高、食物纤维摄入不足。低位直肠癌包括了腹膜返折和齿状线之间肠段的癌肿。也有研究将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7 cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。直肠癌患者临床上早期无显著症状，中晚期出现排便困难、腹泻与便秘交替、可扪及肿块、乏力、体重进行性下降等特征[8]。目前，临床对于直肠癌主要进行以开腹式及腹腔镜式直肠癌根治术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗，对于开腹式及腹腔镜式直肠癌根治术的复发情况及远期生存率已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。

本研究对T3、T4期低位直肠癌患者进行术前新辅助放化疗，后予以全直肠系膜切除疗法，结果显示：研究组的临床有效率81.2%，显著高于对照组的56.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的不良反应发生率12.5%，显著低于对照组的31.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，与皮艳娜等[10]的研究结果大体一致。5-氟尿嘧啶在机体内转变为5氟二脱氧尿嘧啶核苷酸，对胸腺嘧啶核苷酸合成酶进行抑制，对生物合成肿瘤DNA进行抑制；奥沙利铂在人结直肠癌模型中具有强抗癌细胞活性及体外细胞毒性。局部中低位进展期直肠癌进行新辅助放化疗可使患者的保肛率及病灶局部控制率提升，直肠癌进行新辅助放化疗与术后放化疗及单纯手术治疗相比其临床效果更佳。对于淋巴结转移(或)和T3、T4期直肠癌患者进行术前新辅助放化疗，后予以全直肠系膜切除疗法[11]。术前放化疗可使临床分期减低、癌细胞病灶缩小，促使术前无法根治切除的病灶可根治性切除，同时对联合切除腹会阴部患者可行保留括约肌手术，提升患者的保肛率[12]。手术前进行新辅助放化疗具有以下优越性：①对亚临床病灶、微小肿瘤有效控制，避免手术引发肿瘤细胞转移，降低复发率；②术前进行放化疗可促使癌细胞临床分期降低，提高保肛率及手术根治切除率，同时降低手术并发症发生率；③术前未切除肿瘤组织，对化疗或放疗药物的敏感性更强。

综上所述，T3、T4期低位直肠癌进行术前新辅助放化疗，后予以全直肠系膜手术疗法，可提升患者的生存情况，降低肿瘤的转移及复发，临床效果确切，值得临床推广。

参考文献

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(编辑：吴小红)

Comparison of Efficacy of Different Treatment for Low Rectal Cancer in

T3 and T4 Stage

TANLi，ZHANGRuijiang，GUOLiang，etal.ChenXinghaiHospitalofZhongshan，Zhongshan，528415

【Abstract】ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of TME and neoadjuvant chemotherapy for low rectal cancer in T3 and T4 stage.Methods96 cases of patients with low rectal cancer were randomly divided into the research group and the control group，each with 48 cases.The research group was given preoperative neoadjuvant chemotherapy and TME therapy，while the control group was given TME therapy and neoadjuvant chemotherapy.Clinical efficacy and adverse reactions of both groups were compared;after follow-up for 12 months，clinical parameters，including survival condition，recurrence，sphincter preservation rates，cure rates，transfer rate of both groups were compared.ResultsThe clinical effect of the research group (81.2%) was significantly higher than that of the control group (56.2%)，there had significant difference (P<0.05);Clinical parameters of survival condition，recurrence，sphincter preservation rate，cure rate，and transfer rate of the research group were significantly better than those of the control group，there had significantly statistical difference (P<0.05);Adverse reaction rate of the research group (12.5%) was significantly lower than that of the control group (31.1%)，there had statistical difference (P<0.05).ConclusionPreoperative neoadjuvant chemotherapy and TME therapy for low rectal cancer in T3 and T4 stage can effectively improve survival condition of patients;reduce metastasis and recurrence，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Clinical observation;Low rectal cancer;TME;Neoadjuvant chemotherapy

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0107-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.032

通讯作者：陈伟强

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-08-24)