腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较

朱渝军　陈　刚　胡　佳　杨日高

作者单位：400020 解放军第324医院

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较

朱渝军陈刚胡佳杨日高

作者单位：400020 解放军第324医院

【摘要】目的 分析比较采用腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症情况。方法回顾性分析进行手术治疗的120例结直肠癌患者的临床资料，其中60例腹腔镜手术患者作为治疗组，60例行传统的开腹手术患者作为对照组。对比分析2组患者的手术情况、术后恢复情况及并发症的发生情况。结果与开腹手术患者相比，腹腔镜患者的手术时间更长，手术切口长度明显更短，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜患者术中出血量、输血患者、术后下床活动时间、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、术后止痛药应用次数均少于开腹患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者在清扫淋巴结总数方面没有显著性差异(P>0.05)。腹腔镜组总的术后并发症发生率为10.00%，明显低于开腹组(36.67%)(P<0.05)。与开腹组相比，腹腔镜组术后的切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率明显更低，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；而吻合口出血、下肢静脉血栓发生率在2组间的差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)。结论结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗创伤小、疗效佳，且并发症少，安全性高，值得广泛应用。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；临床疗效；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:103～106)

结直肠癌是临床常见、高发的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌[1]。早期多以腹部不适、腹胀、大便潜血等临床表现为主，多不引起注意[2]，因而大多患者就诊时病情已经进展，因此大部分患者康复及预后不佳，严重影响其生活质量[3]。目前针对结直肠癌的治疗以手术治疗为主。常规开腹手术治疗，效果满意，但创伤大，影响了患者预后。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在临床治疗中得到应用，虽然早几年其效果受到部分质疑[4]，但近年来因其损伤轻、恢复速度快、痛苦小的显著优点而得以广泛开展。本研究通过对比分析腹腔镜辅助结直肠癌手术及传统的开腹结直肠癌治疗手术的临床疗效及术后并发症的差异，探讨腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用价值，为结直肠癌临床治疗方案的选择提供一定的参考意见。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2012年1月至2014年12月于我院进行手术治疗的120例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。60 例腹腔镜组患者作为观察组，其中男性37例，女性23例，年龄 37~75岁，平均年龄为(57.1±3.9)岁；肿瘤平均直径为(3.94±0.8)cm；肿瘤分布为直肠18例，升结肠21例，横结肠7例，降结肠4例，乙状结肠10例；Ducks病理分期为A 期17例，B 期27例，C 期16例。60 例开腹手术治疗组患者作为对照组，其中男性34例，女性26例，年龄37~74 岁，平均(56.4±3.7)岁；肿瘤平均直径为(4.01±0.9)cm；肿瘤分布为直肠17例，升结肠22例，横结肠8例，降结肠5例，乙状结肠8例；Ducks病理分期为A 期19例，B 期24例，C 期17例。2组患者在年龄、性别、肿瘤部位、病情等一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

2组患者术前均按常规方法进行肠道准备，均采用联合硬膜外全身麻醉后，选择合适体位进行手术。开腹手术组：以标准根治术及常规开腹手术规范进行手术。腹腔镜组：建立气腹后以脐部穿刺孔作为观察孔，保持12 mmHg左右的气腹压力，遵循相应结肠、直肠系膜完整切除术原则进行肿瘤切除。首先游离出相应的血管，给以夹闭、切断，行区域淋巴结清扫，游离完肠管后取小切口在体外完成切除、吻合。比较2组手术方式的术中及术后情况。

1.3　观察指标

对比分析2组患者手术效果及术后并发症情况。①手中情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度、清扫淋巴结总数。②术后恢复情况，包括：肠鸣音恢复时间、术后止痛药应用人次、术后住院时间。③并发症发生情况：包括切口感染、肺部感染、吻合口出血、肠梗阻、下肢静脉血栓。

1.4　统计学方法

采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验进行组间比较。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1　2组手术患者的临床效果比较

结果显示与开腹手术患者相比，虽然腹腔镜患者的手术时间更长，但其手术切口长度明显更短，术中失血量显著降低，输血患者更少，两者差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者在清扫淋巴结总数方面没有显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组手术患者的术中情况比较

2.2　2组手术患者的术后恢复情况

结果显示与开腹手术患者相比，腹腔镜患者肠鸣音恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间更短、且术后止痛药应用次数均少于开腹患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组手术患者的术后恢复情况比较

2.3　2组患者术后并发症情况比较

2组均有部分患者术后出现不同程度并发症，腹腔镜组总的术后并发症发生率为10.00%，明显低于开腹组(36.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。与开腹组相比，腹腔镜组术后的切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率明显更低，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；而吻合口出血、下肢静脉血栓发生率在2组间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者术后并发症情况比较/例

3　讨论

结直肠癌的首选方案是根治性切除术，以往多采用传统的开腹手术。而近年来腹腔镜在肠外科领域应用日益广泛[5]。大量研究指出结直肠癌患者行腹腔镜手术可取得与开腹手术相当的临床效果[6-7]，加之腹腔镜手术的微创性、创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点[8]，其已开始应用于肠外科临床，其治疗效果被广泛接受。但由于腹腔镜操作上的特殊性，术后可能出现并发症，其安全性方面仍然存在一定的质疑[9]。本研究通过对比开腹手术与腹腔镜手术的临床疗效及术后并发症，探讨腹腔镜手术在肠外科应用的有效性和安全性。

研究结果发现，腹腔镜组患者虽然手术时间更长，但术中情况及术后恢复较开腹组患者好。腹腔镜手术的时间较长，一方面是由于腹腔镜术的特殊性，另外与术者的操作熟练程度不够有一定关系。日后随着腹腔镜结直肠手术的广泛应用，术者熟练度及技术水平的提高，腹腔镜结直肠手术的时间将逐渐缩短。研究发现腹腔镜术的手术切口明显更短，更符合现代微创的医疗理念，免疫力损伤小，术后恢复快，使患者持续保持较高的抗肿瘤能力，为尽快开展化疗等辅助治疗提供机体条件，不延误治疗时机。腹腔镜组术中出血量明显少，可以减少输血带来的术后并发症；快速恢复的肠道功能，帮助患者的肠道营养和免疫功能的恢复，有利于创口愈合，减少患者疼痛，避免频繁使用止痛药物。腹腔镜术多层面表现出来的优势维持着患者最佳的免疫功能，加快患者恢复速度，缩短住院时间。究其原理，腹腔镜的放大效应可以清楚显示解剖组织结构；腹腔镜术中不直接接触肿瘤，避免肿瘤挤压、肿瘤细胞脱落的发生[10]。另外，以超声刀进行手术对组织损伤小，可以保证血管从根部结扎、切断，并彻底清扫区域淋巴结，治疗彻底性与开腹术无明显差异。

研究结果显示腹腔镜术后并发症为 10.00%，明显低于开腹术(36.67%)，与相关研究结果一致[11]。结直肠癌患者由于长期煎熬于病痛与心理的创伤，免疫抵抗力低下，易出现术后切口感染，而腹腔镜手术创面小，可以减轻患者痛楚，提高患者免疫力，降低手术创口感染的可能性[12]，同时小创面也相应地降低肠梗阻的发生。吻合口出血及吻合口瘘是腹腔镜结直肠癌手术的常见并发症，这与吻合口的血运及吻合器的正确使用与否存在关联[13]。下肢静脉血栓主要是由于术后高凝状态及术后长期卧床引起的结果，也是结直肠癌手术的可能并发症之一。另外，本研究腹腔镜术后并发症低于许多报道[14]，主要是因为我院进行了一定程度的腹腔镜术病例选择。研究指出肺部疾病和手术时间是诱发腹腔镜治疗结直肠癌术后并发症的危险因素[15]。腹腔镜结直肠癌手术需要注意术前评估，尤其是肿瘤大、伴有严重病变等耐受气腹及腹腔镜手术能力低的患者不予考虑手术。另外，手术医师严格掌握局部解剖知识，对获得良好的临床疗效、减少术后并发症具有重要意义。

综上，腹腔镜手术治疗结直肠癌患者具有创伤轻微、术后恢复速度快、并发症少的优势，临床疗效佳，值得广泛推广应用。虽然腹腔镜具有众多优势，但仍然需要注意结直肠癌腹腔镜手术的适应证。另外，手术医师应严格掌握局部解剖知识，提高腹腔镜的操作能力。

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(编辑：甘艳)

(编辑：吴小红)

Comparison of Clinical Efficacy and Complications of Laparoscopic Operation and

Laparotomy in the Treatment of Colorectal Cancer

ZHUYujun，CHENGang，HUJia，etal.PLA324Hospital，Chongqing，400020

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and postoperative complications between laparoscopic surgery and open surgery for colorectal cancer.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 120 cases of patients with colorectal cancer after surgery were conducted.60 cases of patients treated with laparoscopic surgery were the treatment group，while 60 patients treated with traditional laparotomy were the control group.Comparative analysis of the 2 groups in surgical situation，postoperative recovery and complications were studied.ResultsCompared with open surgery patients，the surgery time was longer，and incision length was significantly smaller in patients with laparoscopic，the differences were statistically significant(P<0.05).The amount of intraoperative blood loss，patients with blood transfusion，postoperative bed activity time，hospital stay time，postoperative recovery time of bowel sound，painkillers application number of patients in laparoscopic group were less than laparotomy patients，the differences were statistically significant (P<0.05)；the total number of cleaned lymph nodes of patients in the 2 groups had no significant difference (P>0.05).The total incidence of postoperative complications in laparoscopic group was 10.00%，significantly lower than the open abdominal group (36.67%)(P<0.05).Compared with the open surgery group，the rates of postoperative incision infection，anastomotic bleeding and intestinal obstruction in laparoscopic group were significantly lower，and the differences between the 2 groups had statistical significance (P<0.05)，while there were no obvious difference in the incidence of pulmonary infection and lower limb venous thrombosis between the 2 groups (P>0.05).ConclusionFor patients with colorectal cancer，laparoscopic surgery with the advantages of small trauma，good curative effect，fewer complications and high safety，is worthy of application.

【Key words】Laparoscopy;Coloretal cancer;Clinical effect;Complication

中图分类号：R735.3+5；R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0103-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.031

通讯作者：杨日高

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-08-24) (2015-04-21修回日期 2015-08-17)