人乳头瘤病毒检测对宫颈病变的诊断价值

赵　鹃　杨银忠　张朝明

作者单位：610072 四川省人民医院(赵　鹃，杨银忠)；610072 四川省成都中医药大学附属医院(张朝明)

人乳头瘤病毒检测对宫颈病变的诊断价值

赵鹃杨银忠张朝明

作者单位：610072 四川省人民医院(赵鹃，杨银忠)；610072 四川省成都中医药大学附属医院(张朝明)

【摘要】目的比较分析阴道镜活检与人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈病变诊断的临床应用价值。方法选取接受宫颈病变筛查的2560例已婚妇女为研究对象，其中行阴道镜活检560例，行HPV检测2000例，对两组检查结果进行对比分析。结果560例妇女阴道镜活检HPV阳性率为44.46%，2000例妇女HPV检测HPV阳性率为42.55%，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。经后期确认，上述患者中宫颈囊肿患者180例，阴道镜活检检出172例，漏诊8例，漏诊率为4.44%；HPV检测检出102例，漏诊78例，漏诊率为43.33%，阴道镜活检的漏诊率明显低于HPV检测，P<0.01，差异具有统计学意义。结论阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中均有良好效果，根据具体情况选择合适的检测方式。

【关键词】阴道镜活检；人乳头瘤病毒检测；宫颈病变；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:053～055)

宫颈癌为妇科常见恶心肿瘤，近年来其发病率呈现逐渐上升的趋势和年轻化的特点[1-2]，已经成为危险女性健康和生命安全的主要基本之一。宫颈癌发病机制较为复杂，与人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染密切相关，因此，及早开展HPV检测是预防宫颈癌或宫颈病变的重要手段之一[3-4]。目前，宫颈癌筛查的主要手段包括宫颈细胞学、阴道镜活检及HHPVA筛查等，每种方法都有一点的特异性和敏感性[5]。本文着重比较分析阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中的临床应用价值，旨在为宫颈癌及宫颈病变的临床诊断提供参考。

1材料与方法

1.1　临床资料

收集我院2012年1月至2014年3月行宫颈癌及宫颈病变筛查的已婚妇女2560例的临床资料。排除标准：排除肝肾功能严重障碍及有盆腔放疗史者。所有妇女年龄在22～65岁，平均(37.5±10.5)岁，孕次0～7次，平均(2.3±1.1)次，产次0~3次，平均(2.1±1.1)次；教育程度：大专及以上学历者332例(12.97%)，中学学历者1280例(50.00%)，小学及以下学历者948例(37.03%)。其中行阴道镜活检的妇女560例，行HPV检测的妇女2000例。两组受检对象一般资料如年龄、孕次及文化程度等信息经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2　检测方法

阴道镜活检组：确保560例受检对象检查前3天无性生活史，检查时非经期。采用无菌棉棒擦拭受检对象阴道口分泌物及周围皮肤，置入阴道镜，暴露宫颈，初步观察宫颈状况。再使用浸泡于5%冰醋酸的棉球湿敷宫颈，观察宫颈病变状况，对于有病变者应仔细观察病灶的部位、颜色、大小及病变程度。对于阴道镜下图像异常者，应取组织活检；对于职称转化去，应在鳞柱交界处(3、6、9、12点)分别活检；此外，赘生物、化生上皮内伸向宫颈管也要在相应部位一并取组织活检。

HPV检测组：确保所有受检对象检查前三天无性生活史，检查时非经期。将专用取材刷轻轻置入宫颈，按顺时针旋转2~3圈，将宫颈外口以及宫颈管分泌物取出，保存在特制保存液中，采用二代杂交捕获方法测定HPV基因。

1.3　病理学诊断

宫颈病变病理学分级分为3级，其中，轻度不典型增生为CINⅠ级；中度不典型增生为CINⅡ级；重度不典型增生及原位癌为CINⅢ级。

1.4　统计学方法

所有数据输入EXCEL表格，并应用SPSS 17.0统计学软件进分析。计数资料用率(%)的形式表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组基本资料对比(表1)

两组不同检测方式妇女在年龄、孕次等信息上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

表1　阴道镜活检与HPV检测妇女一般资料比较±s)

2.2　两组检测结果比较

HPV检测组HPV阳性851例(含良性病变、上皮内瘤样病变及宫颈癌)，阳性率为42.55%(851/2000)，阴道镜活检HPV阳性249例(含良性病变、上皮内瘤样病变及宫颈癌)，阳性率为44.46%(249/560)，阴道镜活检组HPV阳性率高于HPV检测组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　阴道镜活检及HPV检测HPV阳性结果比较/%

2.3　两组宫颈囊肿诊断结果比较

经后期确认，上述患者中有宫颈囊肿患者180例，阴道镜活检检出172例，漏诊8例，漏诊率为4.44%，HPV检测检出102例，漏诊78例，漏诊率为43.33%，阴道镜活检的漏诊率明显低于HPV检测，P<0.01，差异具有统计学意义，见表3、4。

表3　阴道镜活检及HPV检测检出情况比较(例，%)

表4　阴道镜活检及HPV检测漏诊情况比较(例，%)

3　讨论

HPV是宫颈病变或宫颈癌分别的主要原因之一，早期进行HPV检查对于宫颈病变或宫颈癌患者的临床治疗及预后均具有十分重要的意义[6-8]。我们对2 000例已婚妇女检查HPVA筛查，研究表明，HPV阳性率高达42.55%，其中，上皮内瘤样病变感染最多，约占总构成比的81.99%，表明HPV在宫颈病变及宫颈癌患者中具有较高的表达。此外，相关临床试验表明，对于HPV感染较轻者，其临床症状不明显，且病毒可自动清除，但对于高危HPV感染者来说，其对宫颈具有较大的影响，为此，可将HPV检查作为判断宫颈病变及宫颈癌的参考依据之一[9-11]。阴道镜活检是通过光反射的原理，将上皮细胞形成图像后传给临床医生，其可将宫颈上皮磁暴放大10~40倍，因此可较为清晰的观察宫颈表面的变化如血管形态、颜色及边界等，同时配合是醋酸试验还可更加清晰的显示病灶范围，便于组织活检[12-14]。

相关已经证明HPV感染是导致子宫颈癌及癌前病变的主要致病原因[15]。为此，学者们对其进行了大量的研究和报道，经证实，HPV检测是30岁以上妇女早期子宫病变筛查的主要方法[16-18]。我国已提出三种风险程度的不同经济条件和人群筛查方案的基础上，HPV检测和液基细胞学检查相结合的最佳解决方案的医生，这些组合可以大大提高灵敏度和阴性预测值，高灵敏度检测高危人群，减少漏诊。谢尔曼和分析了巴氏涂片和HPV检测为阳性或女性CINⅢ根据爱的累积发生率是6.83%，与两种检测结果均为阴性累积发生率为0.79%，接近高阴性预测值100%相比，的组合可以延长宫颈癌筛查的时间间隔，以减少筛选的成本，是筛选的有效和经济的方法。

综合全文，阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中均有良好效果，根据具体情况选择合适的检测方式。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Colposcopy Biopsy with Human Papilloma Virus (HPV) Detection in the Diagnosis of Cervical Lesions

ZHAOJuan,YANGYinzhong,ZHANGZhaoming.TheaffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610072

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of colposcopy biopsy with human papilloma virus(HPV) detection in the diagnosis of cervical lesions.Methods2560 cases of married women who received the cervical lesion screening were the research object,560 cases received the line of colposcopy biopsy,2000 cases received the pedestrian papilloma virus detection,test results of the 2 groups were analyzed.ResultsHPV positive rate of 560 women treated with colposcopy biopsy was 44.46%,HPV positive rate of 2000 women treated with HPV detection was 42.55%,the difference have no statistical significance,P>0.05).180 cases of patients had cervical cyst,colposcopy biopsy was detected in 172 cases,8 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 4.44%,HPV detection was 102 cases,78 cases were misdiagnosis and missed diagnosis rate was 43.33%,the missed diagnosis of colposcopy biopsy was markedly lower than the HPV testing,P<0.01,the difference was statistically significant.ConclusionColposcopy biopsy and HPV detection in the diagnosis of cervical lesions have good results,and we should choose the right means of detection according to the specific situation.

【Key words】Colposcopy biopsy;Human papilloma virus (HPV) detection;Cervical lesions;Diagnostic value

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0053-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.016

收稿日期(2015-04-07修回日期 2015-08-07)