2012～2014年度某院细菌耐药监测结果分析

2016-02-26方玲，凌冬

国际检验医学杂志 2016年1期

关键词：微生物抗菌药物耐药性

方　玲，凌　冬

(四川省人民医院崇州分院检验科，四川崇州 611230)

·临床研究·

2012～2014年度某院细菌耐药监测结果分析

方玲1，凌冬2

(四川省人民医院崇州分院检验科，四川崇州 611230)

摘要:目的了解2012～2014年该院临床分离菌的分布和对抗菌药物的耐药性。方法对2012年1月1日至2014年12月31日的临床标本按常规进行病原菌分离，采用Vitek2-Compact系统进行鉴定,测定抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)值。应用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果临床科室包括重症监护室(ICU)、新生儿监护室均按照方案共分离菌株2 150株，革兰阴性菌1 634株(76.0%)，革兰阳性菌516株(24 %)。常见菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌等。产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为53.7% 和13.6%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为20.5%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。未发现对万古霉素耐药的肠球菌属细菌。肠杆菌科细菌对碳氢霉烯类仍保持较高的敏感率。对青霉素敏感肺炎链球菌占65.8%。结论及时监测病原菌的菌群种类、分布和耐药变迁，以指导临床合理、规范地使用抗菌药物。

关键词:抗菌药物；耐药性；微生物敏感性试验；微生物

近年来，由于抗菌药物的广泛使用和介入性操作的增多，引起越来越多的院内感染，及时监测病原菌的种类、分布和耐药变迁，有利于指导临床合理使用抗菌药物，控制院内感染，现将本院近几年的监测结果及分析报道如下。

1材料与方法

1.1监测科室为使监测结果具有代表性、监测能够覆盖全院各临床科室，本监测选择14个临床科室包括重症监护室(ICU)和新生儿监护室。在监测期间能够分离到足够的细菌标本量，临床微生物实验室具有良好的内、外部质控体系，专人负责进行数据审核与报告。

1.2菌株收集收集本院14个临床科室2012年1月1日至2014年12月31日住院患者来源的细菌，单个菌落采Vitek2-Compact系统(法国bioMerieux公司)和ATB Express系统(法国bioMerieux公司)进行鉴定，将细菌鉴定至种(鉴定率大于90%)。去除同一患者相同部位的同种分离株。剔除其他病原体(如真菌、支原体属、厌氧菌等)。

1.3药敏测定与数据传输

1.3.1不同细菌采用不同抗菌药物组合，根据我国实际情况，抗菌药物分为必须监测药物与可选监测药物，但所有结果均上报监测中心。

1.3.2药敏测定方法抗菌药物敏感试验采用最小抑菌浓度(MIC)法。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2012年版的规定[1]。

1.3.3数据录入与传输所有临床分离菌株采用Mohnarin监测中心统一规定的WHONET软件进行监测数据录入，定期向监测中心传送监测数据。

1.3.4数据处理与分析所有上报数据采用世界卫生组织推荐的WHONET5.6软件进行汇总、处理、分析。

1.4质量保证本院具有良好的临床微生物工作基础、工作人员具有执业资格，监测工作按统一方案进行，监测单位执行内外部质量控制。

2结果

2.1病原菌的分布2012～2014年度共收集本院14个临床科室2 150株细菌进行药敏监测，其中，革兰阳性菌516株，占24.0%；革兰阴性菌1 634株，占76.0%，见表1。标明细菌来源者中，标本主要为诱导痰液(57.5%)，尿液(13.2%)，分泌物(10.0%)，脓(6.0%)，血(2.5%)，感染类型以痰液为主。

表1　　2012～2014年度病原菌检出分布构成比(%)

2.2微生物敏感性试验结果

2.2.1金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为20.5%，金黄色葡萄球菌对大环内酯类、克林霉素和喹诺酮类的耐药率较高，利福平、呋喃妥英等敏感率较高。未发现耐万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/大福普汀的耐药株，见表2。

表2　　金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏率(n=210，%)

续表2　　金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏率(%)

R：耐药率；S：敏感率。

2.2.2肺炎链球菌MIC测定结果表明，以非颅内感染折点判断，肺炎链球菌对青霉素敏感率为65.8%。肺炎链球菌对大环内酯类和克林霉素的耐药率大于80.0%,对于喹诺酮类药物的敏感率仍大于90.0%，均未发现有万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表3。

表3　　肺炎链球菌对抗菌药物的药敏率(n=153，%)

R：耐药率；S：敏感率。

2.2.3肠杆菌科细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为53.7%和13.6%。大肠埃希菌耐药较严重，除碳青霉烯类、含ESBLs复方抑制剂、阿米卡星外，对其他药物敏感率相对较低，见表4。

表4　　肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率(%)

续表4　　肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率(%)

R：耐药率；S：敏感率。

3讨论

近年来，由于抗菌药物的广泛应用及介入操作的增多，引发越来越多的院内感染。在一些三级医院,各种耐药菌引起院内感染日益增多，其耐药性日益突出[2]。细菌常于患者免疫力低下时侵入机体而造成感染，也有一些患者由于外科手术、留置管、引流管导致医源性感染[3]。2012～2014年细菌耐药性结果表明，本院肺炎链球菌对青霉素的敏感率与国内监测结果相比[4]，同等偏低，对大环内酯和克林霉素耐药率很高，临床需要谨慎应用这类药物治疗肺炎链球菌感染，喹诺酮类药物对肺炎链球菌敏感率大于88.0%。肠球菌分离株较少，无法比较屎肠球菌与粪肠球菌的分离率。MRSA有上升趋势，这也是我国细菌耐药的突出问题，国内MRSA分子型别以SC-CmecⅢ型为主[5]，细菌表现为广泛耐药，糖肽类药物仍是治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染的有效药物。革兰阴性菌中本院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率较高，这类细菌除碳氢霉烯类、含ESBLs抑制剂复合物、阿米卡星外，对其他药物敏感率相对较低，尤其对头孢菌素、氟喹诺酮耐药率较高。其产ESBLs的检出率分别为53.7%和13.6%，而质粒介导的ESBLs中，常见的是TEM、SHV和CTX型，在国内以CTX-M型最流行产[6]，大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率高达55.2%～65.2%，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星有较高的敏感率。但由于碳青霉烯类的抗菌药抗菌谱广，滥用极易造成耐药菌的增多[7]。因此，除必须用于产ESBLs或AmpC酶菌株治疗外，临床应谨慎使用[8]。以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表的非发酵革兰阴性菌其耐药机制复杂，往往呈现多重耐药[9-10]。因此，院内感染控制应对这类细菌进行严格监控和采取有效的防治措施。

细菌耐药监测对合理用药与加强抗菌药物管理具有重要意义，随着耐药监测广泛开展，需要提高临床微生物的工作能力，包括标准化操作、质量控制及对异常结果的敏感性，这样才能及时发现特殊耐药现象，减少各种耐药感染的暴发流行。

参考文献

[1]Clinical and laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S].Wayne,PA,USA:CLSI，2012.

[2]胡慧敏,赵水娣.凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌引起下呼吸道感染及耐药性分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(11):119-120.

[3]胡付品,朱德妹,汪复,等.CHINET监测2010年碳青霉烯类抗菌药物耐药肠杆菌科细菌的分布特点和药物敏感性[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(1):1-7.

[4] 肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测 [J].中华医院感染学杂志，2012,22(22)：4946-4949.

[5] 赵彩云，肖永红，王珊，等.临床分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌染色体mec盒基因的分型[J].中华传染病杂志，2007，25(6)：611-616.

[6]张朱德妹,汪复,胡付品,等.2010年中国CHINET尿液标本中细菌的分布和耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(4):259-267.

[7]周文学.抗菌药滥用的危害和合理应用[J].中国医药指南，2011，9(2):371-372.

[8]高江原,郑祥奇.尿路感染病者病原体检测及耐药性分析[J].重庆医学,2008,37(13):1405-1406.

[9]Nordmann P,Cuzon G,Naas T.The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria[J].Lancet Infect Dis,2009,9(4):228-236.

[10]吴春阳，钱雪峰，顾国浩.多重耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究[J].国际检验医学杂志，2013,34(13)：1638-1639.