2008～2014年228例布鲁氏杆菌感染患者流行趋势分析

华文浩，万　钢，徐新民，盛琳君，李　敏，王慧珠△

(首都医科大学附属北京地坛医院：1.检验科;病案统计科，北京 100015)



·论著·

2008～2014年228例布鲁氏杆菌感染患者流行趋势分析

华文浩1，万钢2，徐新民1，盛琳君1，李敏1，王慧珠1△

(首都医科大学附属北京地坛医院：1.检验科;病案统计科，北京 100015)

摘要:目的了解首都医科大学附属北京地坛医院2008～2014年228例布鲁氏杆菌病住院患者发病特征，为制定布鲁氏杆菌病预防和控制措施提供依据。方法收集2008年8月至2014年12月228例布鲁氏杆菌病住院患者的临床资料，所有数据均采用SPSS17.0软件分析完成，P<0.05为差异有统计学意义。结果2008～2014年布鲁氏杆菌病患者年龄集中在51～60岁，患者男性与女性性别比例为4∶1，男性居多，夏秋季高发，布鲁氏杆菌病患者出现波状热与未出现波状热比例为2.6∶1.0，布鲁氏杆菌病患者出现波状热布鲁氏杆菌病患者住院天数短，但差异无统计学意义(P=0.095)。血培养结果阳性率较低，布鲁氏杆菌为革兰阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，容易误诊。布鲁氏杆菌病患者出现并发症肝损伤患者居多，依次为脑损伤、骨损伤。结论2008 ～ 2014年首都医科大学附属北京地坛医院收治的布鲁氏杆菌病住院患者呈上升趋势，目前对该病的治疗没有特效药,因此要加强对该病的检测和预防。

关键词:布鲁氏杆菌；流行趋势；波状热

布鲁氏杆菌病(简称布病)是由布氏菌属的细菌侵入机体，引起的人畜共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病[1]。羊(山羊和绵羊)、牛、猪是动物布病的主要传染源，人经皮肤黏膜直接接触病畜及其排泄物、流产物、皮毛、血清，从事制备布氏菌生物制品等感染布病，也可经食用病畜或食用不熟的肉制品，吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃等感染布病。2014年全国布病发病57 322例，较2013年布病发病43 486例，发病率增加31.48%。北京市作为文化中心，流动人口增加，布病发病人数逐年上升[2]。当前疫情特点呈现为疫区范围扩大、新发病例逐年增多、爆发点增多以及典型病例增多的整体上升趋势，布病在我国已经成为严重的公共卫生问题之一。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年8月至2014年12月本院布病住院患者228例，男177例，女51例，年龄1～77岁。

1.1.1布病诊断标准参考中华人民共和国卫生行业标准WS 269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》[3]。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂BD公司生产的血培养仪9240及法国生物梅里埃股份有限公司生产的VITEK2 Compact鉴定仪，试剂为BD公司配套的需养瓶。

1.2.2检测方法血培养及鉴定。

1.2.3标本采集严格按照《标本采集手册》要求进行血培养的采集。

1.3统计学处理采用SPSS17.0进行统计分析，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.12008～2014年228例布病住院患者逐年增多，以夏秋季高发，年龄集中在51～60岁，性别比例男性∶女性=4∶1，男性居多，出现波状热患者与未出现波状热患者比例为2.6∶1.0，出现波状热布病患者平均住院天数为14.9 d,短于无波状热患者17.6 d，T检验(双侧)，差异无统计学意义(P=0.095)。

2.22008～2014年228例布病住院患者血培养结果分布，见表1。

表1　　2008～2014年228例布病住院患者血培养结果分布

2.32008～2014年228例布病住院患者出现并发症统计，见表2。

表2　　2008～2014年228例布病住院患者出现并发症例数

3讨论

进入21世纪我国布病的发生直线上升，2006年全国共报告布病发病19 013例，2007年全国共报告布病病例18 116例，2008年全国发病人数和发病率均超过上世纪最高年份，发病率为2.24/100 000，2009年发病率为2.80/100 000，2010年发病率基本与上一年持平，但发病范围扩大，有28个省市区的1 200多个县区报告布病35 043例[4]。布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。目前临床存在布病患者就诊不及时现象，或就诊于发热门诊、肝病科门诊、骨科门诊，出现漏诊，误诊问题。

本研究观察到2008～2014年布病住院患者年龄集中在51～60岁，男性居多，以夏秋季高发。布病患者出现波状热与未出现波状热比例为2.6∶1.0，布病患者出现波状热布病患者住院天数短，但差异无统计学意义(P=0.095)。然而，但布病患者出现波状热更利于临床医生识别与诊断。

本研究观察到2008～2014年228例布病住院患者血培养结果阳性率较低，布氏杆菌为革兰阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，容易漏诊。目前对布氏杆菌的研究，不难看出目前的实验室诊断方法尚有不足，或培养时间长，或手工操作人为影响因素大，或灵敏度、特异度不够好；寻找快速准确的布氏杆菌诊断方法势在必行[5-10]。

本研究观察到在228例布病住院患者的临床并发症中，肝损伤占据很大的比例，但对于肝损伤发生在什么时间，是如何发生的，目前并无明确说法，希望临床可以找到肝损伤的高发阶段，从而做到及时监控，尽早发现，尽早干预[11]。细菌感染发生后，由于免疫系统需要对人体进行保护，因此会分泌大量的细胞因子，常见的细胞因子包括γ-干扰素(IFN-γ)、白介素(IL)-4、IL-6等。对于布氏杆菌的感染，细胞因子会有特征性的分泌：IFN-γ大量分泌，而IL-4几乎不可见。由于淋巴细胞中Th1主要分泌IFN-γ，而Th2主要分泌IL-4，因此在布氏杆菌感染的患者中Th1/Th2比例极端异常，这也可以作为布氏杆菌感染的一种特征性细胞因子分析。有研究表明，肝损伤主要是由于Th1和Th17对自体肝脏的攻击，因此在布氏杆菌的感染群体中出现肝损伤是可以预见的。其Th1和Th17的数量，也可以作为肝损伤发生的指标。结合CD4与细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的检测，可以查看在布氏杆菌感染中肝损伤发生的关键阶段，找到感染与损伤之间的时间联系，进行流行病学调查和统计，从而对于今后的感染者发生肝损伤的关键期可以进行密切的观察和Th1/Th17检测，以做到及时发现，及时干预。目前所有的治疗效果都是通过临床来进行判断的，不利于提早发现，并且对于预后没有明确的指征，能否通过流式细胞技术检测CD64、CD4+CTL、CD14、CD38等指标，确定感染的阶段来更好地指导临床用药治疗[12]，并对治疗的效果进行评估，需要进一步研究。

布病的发病过程复杂，细菌、毒素(如内毒素)、变态反应3种因素不同程度地参与布病的发生与发展过程。与布鲁氏杆菌在细胞内寄生特点密切相关，具体机制不清楚。急性期得到及时、有效抗炎治疗，90%患者可以治愈。慢性期患者存在免疫损伤，仅进行抗炎治疗效果不佳，需要结合免疫治疗，应该引起一线临床医生的重视。

参考文献

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Analysis on epidemic trend of 228 inpatients with brucellosis during 2008-2014

HuaWenhao1,WangGang2,XuXinmin1,ShengLinjun1,LiMin1,WangHuizhu1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofMedicalRecordsStatistics,AffiliatedBeijingDitan

Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100015,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the clinical characteristics of 228 inpatients with brucellosis in our hospital during 2008-2014 to provide the basis for formulating the prevention and treatment measure of brucellosis.MethodsThe clinical data in 228 inpatients with brucellosis were collected and performed the retrospective research.The whole data were analyzed by adopting the SPSS17.0 statistical software.ResultsMajority of the brucellosis patients during 2008～2014 were concentrated in 51-60 years old;the gender ratio of male to female was 4∶1,the male patients were in the majority.The summer and autumn had higher occurrence.The ratio of malta fever to non-malta fever was 2.6∶1.0.The hospitalization duration in the patients with malta fever was shorter than that in the patient with non-malta fever,but the difference was not statistically significant by the bilateral t test(P=0.095).The positive rate of blood culture was low.Brucella abortus as Gram-negative coccobacillus grew slowly in medium,so the misdiagnosis was easier.The most common complication of brucellosis was liver damage,followed by brain damage and bone damage in turn.ConclusionThe inpatients with brucellosis showed the increasing trend in our hospital from 2008 to 2014.At present there is no specific drug for treating this disease.Therefore the detection and prevention of brucellosis should be strengthened.

Key words:Brucellosis;epidemic trend;malta fever

(收稿日期：2015-08-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.019

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0045-03

作者简介：华文浩，女，副主任医师，主要从事感染性疾病的诊断治疗研究。△通讯作者，E-mail：whz660527@sina.com。