目前医院洁净手术室建造市场中存在的问题

龙川

引 言

医院应用洁净环境最广泛的洁净手术室，是用空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术室。在洁净手术室内，患者感染率可降低10倍以上，从而可以少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。既要无尘又要无菌是洁净手术室的特点。医院洁净室包括手术室、产科、婴幼儿病房（NICU）、ICU（重症监护室）、烧伤病房及解剖室、净化实验室、人工透析室、标本室等，其工程质量与医疗质量有着直接而重要的关系。

一、洁净手术室的发展

随着外科学发展以及专业细化，未来手术室将在传统洁净手术室的基础上，向更高端、更多不同专业的手术室发展，手术室数字化程度将更高。主要包括：一体化腔镜手术室。它是随着微创技术的发展而诞生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统的综合运用。磁共振导航手术室，简称MRI手术室。它使医学成像从以诊断为目的向注重治疗过程转移。图像引导技术的出现，可以提高手术治疗的安全性，并能节省医疗费用。术中CT数字化手术室。这是在手术内安装CT设备，取得手术部位的实时图像，直接指导手术的进程。心导管手术室（DSA手术室）。血管造影手术室是数字化的新型手术室，设计也不同于集中型的手术室。照明系统、净化系统、设备布局方式、手术环境的调节和控制方式、手术图像采集和传输方式，都必须满足微创手术的需要。

二、医院洁净手术室的特点

医院洁净手术室的设计和建造是涉及到医疗卫生、建筑装修、净化空调、电力照明、通讯自控、给水排水、医用气体等多专业、多学科的系统工程。洁净手术室是现代卫生学和现代工程学，现代医疗建筑和净化空调的结合。它包括有空气净化技术、无菌医疗技术、医院建筑技术、医院管理技术和生物安全技术等多学科的综合性技术。建造医院洁净手术室的目的就是人为地对手术室无菌空间的控制以达到有效地避免微生物（病菌、病毒）的危害，以防止和减少术后的感染。洁净手术室属生物洁净室的范畴，其控制的主要对象是活的不断生长繁殖的微生物粒子，空气净化的任务就是控制病菌、病毒的产生、繁殖和传播，以达到控制术后感染的目的。因此在设计、建造全过程中必须加强管理才能设计好、建造好和使用好洁净手术室。

三、目前医院洁净手术室建造市场中存在的问题

在医院洁净手术室的建造过程（设计、建造、调试、检测、运行）中，由于管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些洁净手术室的建造质量和性能参数存在很多问题。

1、洁净手术室的设计工作是手术室的基础，设计质量的好坏直接影响着手术室的性能。一些医院的医生反映：（1）手术室的新风量不足，在手术室内工作不舒服，而且手术室的正压维持不住，外面的污染会对手术室的洁净度有影响；（2）夏季手术室内的相对湿度偏高，降不下来，不利于对微生物的控制；（3）手术室运行费用太高，耗电量太大，不节能。因此，选择合格的有经验的设计单位是非常重要的事情。目前，我国对洁净手术室设计有经验的单位不多，设计水平也参差不齐，很难保证手术室建成后的洁净手术室的性能和质量。

2、我国洁净手术室的施工建造单位良莠不一，有的施工队伍专业化比较强，有经验，但也有很多没有洁净手术室的施工经验，对生物净化是外行，也在承建洁净手术室工程。因此，选择有经验的专业施工队伍是非常重要的事情。

3、目前我国还缺少对洁净手术室建造质量的监管措施和规范评价手术室建造质量的标准。

4、洁净手术室建成后应由有资格、有权威的第三方对所建成的手术室进行调试、检测和对手术室的建造质量，包括建筑装修的材料、净化空调系统的运行状况和稳定性，手术室的性能参数（洁净度、菌落数、温湿度、压力、噪声等）以及手术室选用的设备的可靠性和系统运行的节能等进行全面的评价，以进一步规范洁净手术室的建造市场。

5、加强医院（使用单位）对洁净手术室建造的管理更加重要，目前在这方面医院投入的管理力量和人员比较欠缺也是影响洁净手术室建造质量的另一个方面。

四、如何做好手术室工程建设

（一）建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提

1.建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉最新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。

2.设计方的设计图纸深度要具备施工要求。医院洁净手术部设计首先是工艺设计，医院建筑与普通民用建筑，存在的最大区别就是医院功能复杂、流线复杂。洁净手术部设计首先是工艺设计，然后才是建筑设计。符合洁净规范要求的、布局合理的平面布局确定后，再进行洁净空调、装饰装修、医用气体、电气、给排水等专业设计，满足功能需求，安全、方便，是一名设计师必须考虑的问题。

洁净手术部功能布局是基础，洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成。洁净手术部应自成一区，并宜与其密切相关的外科护理单元临近，应严格分为洁净区与非洁净区，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。洁净区——各种等级的净化手术室、手术准备室、刷手间、无菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密仪器室、恢复室、患者换车处、洁净走廊等。非洁净区——医生、护士值班室，示教室，敷料打包、高压消毒室，器械洁净清洗室，石膏室，冰冻切片室，换鞋、更衣、浴、风淋室。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电，一般应单独集中在一层（设备层）。

不宜边设计边施工。现在许多医疗大楼由非医疗建筑专业设计院设计，对医疗净化专业了解较少，将净化部分甩给施工单位进行“二次深化设计”，有的项目在设计、论证时赶工期，造成许多遗憾。如：风管洞口预留问题、手术室内墙砌土建墙、设备层防水及排水管问题。总之，前期考虑得越细致，后期使用过程中的遗憾就越少。endprint

合理设计是实现建筑节能的主要途径。设备选型、自然新风利用、余热回收等节能系统都是在系统设计时就决定了能不能实现节能。

3.施工方应按国家规范施工、按设计图纸施工（图纸设计深度不够时，继续完成深化设计）。诚实守信、按规范施工；经验丰富、用心做事，把设计中存在的一些细节问题给出正确的方案。比如：许多手术室感到闷，新风不够的问题。按设计规范要求每间手术室800m3/h～1000m3/h，但系统运行一段时间后出现新风不够的问题。新风不够是因为新风口过滤网更换、清洁困难，没有按时清洁更换造成的。我们做的项目都是在新风口设能方便拆洗过滤箱，而且比原设计的大，增加过滤面积，延长更换周期，或者采用可以自动更换滤芯的新风机组。

（二）手术室建筑结构要点手术室所在层对层高要求较高，吊顶内布置各种众多复杂的管线，包括通风管道、给排水管道、排烟管道、强弱电桥架、电线电缆配管、空调水管道等系统，需要足够的空间。

需注意的事项：1.设计及施工时，考虑各专业管线在技术夹层内的排布，特别是送回风主管与消防排烟管道打架的问题；2.考虑吊塔与风管，送、回、排风管与相对应风口布置的问题；3.统筹考虑布置好吊顶平面图，需要体现各种风口、灯具、广播、烟感、吊塔、无影灯等布局情况，减少施工中返工现象。

（三）手术室设备层建设要点

设备层的空间除了要足够安装各种大型设备，还需要预留一定的位置和通道供维护管理人员对净化空调系统进行维护和维修工作，如更换过滤器，检查风机、电机、加湿器、自控系统及各种阀门等。部分项目的手术部净化设备层层高非常低，建筑层高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，设备安装非常拥挤、困难，导致工程安装质量下降；工程完成后由于没有足够的检修空间，系统设备无法得到恰当的维护保养，很快就出现各种故障。所以，建议在大楼设计阶段就需要重视设备层的空间要求，建议设备层层高大于2.8m，梁底净高不小于2.2m。

需注意的事项：1.设备层的作为手术室的通风系统的主体，与手术室起着连通的作用，因此，设备层的留洞显得非常重要；2.要定准设备层留洞，需要先定准工艺布局，然后针对布局做好空调专业设计方案；3.设备层洞口预留要考虑余量，不然加固后难以扩大；4.设备层地面必须做防水处理，所以预留洞口需做防水台；5.设备层必须合理配置净化机组冷却水排放的地漏，不建议机组至地漏冷凝水管道过长。

五、施工管理与工程质量控制

洁净室施工质量控制可以分为3个阶段：即准备阶段、施工阶段和验收阶段。

（一）准备阶段质量控制要点

1.认真做好图纸会审和技术交底

充分领会设计意图，做好图纸会审和技术交底工作是保障洁净室施工质量的重要技术环节，发现和解决在施工中难以操作的技术难题，为保证洁净室施工质量打下坚实的基础。

施工中会出现各种矛盾，这需要施工方与设计、建设方合作，在保证洁净室施工质量的前提下进行合理变更。如在对某洁净室改扩建工程检查中发现，原设计的风管尺寸在主体大楼楼层高度受限制的吊顶层内根本无法施工，后经施工方与设计人员和建设方的协调，在不影响工程质量的前提下，将风管尺寸从方形变为扁形，既满足了风量要求，又保证了施工吊顶高度的要求。

2.严格控制材料设备质量

洁净室的材料设备主要有各类装饰材料和空调设备材料。对装饰材料应严格按国家有关工程技术标准、施工质量验收规范和设计文件的要求进行检验和验证。洁净室应使用不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉和容易清洁并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面装饰材料。空调保温材料也必须符合国家有关规定达到耐腐蚀、不产尘、不附着灰尘和防火等要求。

（二）工程质量控制要点

1.选择经过专业培训的施工队伍

洁净室施工涉及装饰、暖通、电气和医用气体等专业，施工人员须对洁净室施工规范、施工工艺、施工质量有全面认识，否则，施工质量很难得到保障。

2.洁净室内密封控制重点

洁净室内密封控制重点内容是围护结构的密封施工质量，如板材与板材之间应均匀涂密封胶，达到严密不漏风；洁净室内的嵌壁器械柜要与墙体之间以及壁板上安装的插座、开关、烟感探测器、照明箱体及医用灯带、观片灯等都需要用密封胶进行密封，且器械柜中的各种管道和箱体之间也都必须采用可靠和有效的密封措施。

3.送回风管道质量控制

送回风系统管道的密封，是为防止不洁净的空气进入风管，阻止了风管内受污染的空气渗透出去，从而可满足洁净室内的洁净度和延长高效过滤器使用时间。施工中应重点控制管道加工、管道施工和设备的安装质量。管道加工时应着重做好风管设备的清洁和管道加工过程中的密封措施。管道加工时应采用优质镀锌钢板制作，满足平整、光滑、坚固及耐侵蚀的要求；消声器内充填的消声材料应不产尘、不掉渣（纤维）、不吸潮、无污染，不得用松散材料，纤维材料应为毡式材料，外覆可以防止纤维穿透的包材。不应采用泡沫塑料和离心玻璃棉。风管制作前用中性洗涤剂去油污，制作过程中防止划伤，制作结束用白绸布揩擦内表面应无任何油污、灰迹为清洗合格。

事实告诉我们，软接头也是微生物二次污染一个重要来源。这是因为软接头通常不保温，结露就在这里发生。对医用洁净室来说，即使是少量软接头也必须采取双层或保温软接头的措施。最后，组合式空调机组所有接缝处都应作密封处理，表冷器凝结水排水管上设水封，以保证空调器密闭不漏风。

（三）验收阶段质量控制要点

净化空调系统的调试工作是工程验收阶段不可少的一项重要工作。通过调试可以及时发现施工中存在的一些缺陷并及时进行整改和修补，调试对设计图纸也是一个重要的验证过程。洁净室和空调送回风管道应在安装高效过滤器前达到清洁要求，净化空调系统必须连续空吹12小时以上，空吹后再对送回风管和空调机组内部进行清扫和擦洗干净。

工程竣工后，建设单位应组织医疗部门、使用洁净室的相应科室、设计和施工单位依照工程设计文件和《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50233-2002）、《通风与空调工程施工验收规范》（GB50243-2002）和《洁净室施工及验收规范》（JGJ71-90）等有关施工质量验收规范对洁净室进行严格的质量验收，并应委托有资质的第三方检测单位对洁净室内洁净度对照设计文件和有关标准规范进行检测。

结 语

在总结手术室建设方面相关经验的基础上，参建手术室的各方都应从建筑结构要求、设备层建设要点以及节能技术应用等方面，多多思考，提出自己的看法，有时尽管还存在一定的片面性，但在实践中不断摸索、验证和完善，就会为洁净手术室的建设做出自己的贡献。endprint