回肠憩室溃疡出血并发失血性休克1例报道

白　成，王　晶，刘淑杰（.牡丹江市第二人民医院，黑龙江57000；.牡丹江市康安医院，黑龙江57000）

回肠憩室溃疡出血并发失血性休克1例报道

白成1，王晶2，刘淑杰1（1.牡丹江市第二人民医院，黑龙江157000；2.牡丹江市康安医院，黑龙江157000）

憩室，结肠；溃疡；休克，出血性；病例报告

发生于回肠的憩室罕见于成人，主要原因在于部分患者终身未出现并发症及现有医疗措施下的低检出率。因为没有具体的临床症状，诊断往往困难和延迟。肠道憩室并发出血较常见，而并发消化道大出血，甚至失血性休克则很罕见。本文报道1例回肠憩室伴出血导致失血性休克病例。尽管罕见的回肠憩室出血应列入鉴别诊断消化道出血，但在血流动力学不稳定的情况下，急诊开腹探查是必要的。一个多学科的方法来管理这样的患者也是至关重要的。

1　临床资料

患者，男，34岁，因“上腹不适，黑便1 d”入院。既往健康，否认高血压及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无创伤史，无药物过敏史。患者入院前1 d无明显诱因出现上腹部不适感，腹胀，无恶心、呕吐，间断排黑色稀便2次，具体量不详，伴头晕、心悸。为求诊治来本院，以“消化道出血”入院治疗。病程中饮食尚可，睡眠良，无发热、寒战，无胸闷、气短，无呕血，无意识障碍，近期内体质量无变化。入院查体：体温36.5℃，脉搏104次/分，呼吸18次/分，血压110/80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133kPa）。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流畅，轻度贫血外观，查体合作，周身浅表淋巴结无肿大。心律齐，腹平坦，腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。神经系统查体无异常。初步诊断：消化道出血。生化检查：肝、肾功能无异常，凝血功能无异常，离子及酸碱平衡无异常。血常规：白细胞11.12×109L-1，中性粒细胞86%，红细胞3.18×1012L-1，血红蛋白99 g/L，红细胞比容29.1%。腹部超声未见异常，腹部立位X线片未见异常。急诊行胃镜检查示胆汁轻度反流；胃、十二指肠黏膜正常，无明显出血病灶。初步诊断：下消化道出血。给予补液、应用止血药物、备血、支持对症治疗；拟行结肠镜检查。患者突发头晕、乏力、恶心、心跳加快、血压持续下降，继而排大量黑色稀便数次，体积大于1 500 mL。立即给予快速输血、补液，积极抗休克治疗。同时急诊行剖腹探查术，术中见：回肠中段以下及结肠内大量暗红色血性液体充盈，探查见距回盲部约1.1 m处有一憩室，约3.0 cm×2.0 cm，尖端膨大，质韧，剖开小肠后见憩室与小肠相通，内有红色血性液持续流出，剖开憩室，见尖端溃疡，基底部血管持续性出血，行小肠部分切除术，对端吻合。手术过程顺利。术中、术后共静脉滴注去白细胞红细胞悬液16 U，新鲜冰冻血浆1 000 mL，冷沉淀凝血因子10U。患者切口愈合良好，48h后进水，72h后进食，10 d出院。

2　讨　论

小肠憩室主要是指由于肠腔内压力的影响，肠壁薄弱处向外膨出而形成的盲囊，以及因胚胎期卵黄管回肠端未闭合而形成的梅克尔憩室［1］。小肠憩室先天性居多，最常见为十二指肠憩室，少见于空肠，极少见于回肠［2］。小肠憩室大多含有异位黏膜组织。有文献报道，在切除有症状的回肠憩室中，含有异位组织的比例高达61%，其中含胃黏膜组织占88%，含胰腺组织占7%［3］。小肠憩室大多无临床症状及并发症发生。一般认为，症状的产生与憩室开口的大小，有无感染、溃疡，有无梗阻等因素相关。小肠憩室可产生的临床并发症中一般常见出血、穿孔、梗阻等，罕见结石及肿瘤，其中出血最为常见。小肠憩室的诊断目前主要依靠X射线钡餐检查，经内镜逆行性胰胆管造影术可对十二指肠憩室做出较明确诊断，锝元素99mTc闪烁扫描对异位胃黏膜有较高的特异性，但各基层医院开展较少。小肠憩室无症状者一般无需治疗，并发腹胀、腹痛、便潜血阳性等并发症时可采取控制饮食及内科药物治疗，并发大出血、穿孔、梗阻等并发症时则需手术治疗［4］。本例为小肠憩室中较少见的回肠中段憩室并发急性大出血。小肠憩室并发失血性休克者更为少见，Vilallonga等［5］报道1例空肠多发性憩室并发大出血。急诊手术治疗是小肠憩室并发大出血行之有效的治疗方法。该例患者术后预后良好。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.073

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1009-5519（2016）11-1774-02

（2016-01-11）