肿瘤患者癌因性疲劳的护理现状及进展

余艳梅　综述，韦妹爱审校（百色市人民医院：.肿瘤放疗科；.血液内分泌科，广西533000）

肿瘤患者癌因性疲劳的护理现状及进展

余艳梅1综述，韦妹爱2审校（百色市人民医院：1.肿瘤放疗科；2.血液内分泌科，广西533000）

肿瘤；病人；癌因性疲劳；护理；综述

癌因性疲劳（cancer related fatigue，CRF）是癌症患者的一种常见表现，肿瘤患者中CRF发生率达到34%～76%。美国癌症综合网（NCCN）发表《癌因性疲乏实践指南》（2007年）中指出CRF是一种持续性、痛苦性、主观性乏力或疲惫感，且与活动不成比例，而与肿瘤治疗有关，往往伴一定的功能障碍。CRF与正常的疲劳不同，正常的疲劳与劳累程度成正比，休息后可缓解。随着我国临床肿瘤发病率不断升高，CRF发生率也明显增加。同时，我国医疗模式也发生了巨大改变，医护人员在肿瘤施治的基础上更加关注患者生活质量的改善［1-2］。肿瘤患者的生活质量受多重因素影响，包括CRF。因此，CRF具有发展迅速、维持时间长、预后不佳等特点，严重影响肿瘤患者的正常生活及病情康复。深入掌握CRF的临床特点及相关影响因素，采取有效护理干预措施对肿瘤患者预后具有重要意义［3-4］。本文就肿瘤患者CRF临床护理现状及研究进展情况作一综述。

1　癌因性疲劳概述

目前，国内外对于CRF已有明确的定义。其主要临床表现包括经历疲乏、认知能力降低、情绪低落、兴趣丧失、不能胜任之前的工作等，且患者疲劳程度与活动程度无明显相关性，而与肿瘤治疗有密切关系，疲劳在充分休息后不能缓解。健康人的疲劳是机体一种保护性调节机制，也是机体发出的一种警报信号，从而引导机体采取休息、睡眠等促疲劳恢复措施［5］。相对而言，CRF具有程度严重、持续时间长久、能量消耗大等特点。肿瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、呕吐等临床症状而被忽略，但CRF同样严重影响患者情感、生理、心理、行为等。

2　癌因性疲乏影响因素

CRF病因尚未被明确阐释，但国内外研究都发现CRF受多种因素影响，且贯穿于肿瘤发生、发展的全程［6］。

2.1生物学因素（1）肿瘤性质：不同种类的肿瘤的生物学特性不同，如肺部肿瘤患者其肺周围肿瘤细胞扩散可导致渗出性胸膜炎，降低肺功能，继而机体不能获取足够的血样浓度而被动增加做功量，最终导致呼吸困难而疲劳；（2）肿瘤坏死因子（TNF）：国内外有关CRF分子生物学机制的研究非常多。宁林金等［6］研究表明IL-1、IL-6及TNF-α、干扰素等因子可诱发CRF。还有研究报道肿瘤患者疲劳程度与其IL水平呈正相关［5］。对CRF有决定性作用的相关肿瘤贫血可能是因为IL-1、IL-6及TNF-α对促红细胞生成素的抑制作用而引起的，机体血红蛋白下降、载氧能力下降，活动耐受力降低。肿瘤标志性症状还与TNF-α、白血病抑制因子及干扰素等有密切关系，这些细胞因子使得机体摄食量减少、能量释放增加，脂肪细胞合成受到抑制，体质量下降［7-8］。同时疲劳状态也使得患者不喜欢运动，形成肌肉萎缩性恶性循环，加重疲劳程度。（3）血红蛋白减少，肿瘤患者丰富的新生血管极易破裂而失血，肿瘤细胞还会抑制骨髓，影响造血功能，这些原因会引起血红蛋白降低，载氧能力随之下降，组织缺氧而乳酸堆积、疲劳。

2.2治疗因素肿瘤患者手术治疗、放化疗、生物治疗是最常用的手段，不同治疗方案对患者CRF的影响程度不一［9］。（1）手术治疗：这是一种创伤性应激，会增强交感神经张力，提高肾上腺素，患者长期处于焦虑、紧张的精神状态，极易疲乏。美国有研究报道60%的肿瘤患者术后经历恢复需要1个月，而40%的患者需要3～6个月恢复时间［10］。术中不同术式、不同手术范围对CRF也具有不同影响。（2）化疗：研究发现肿瘤患者化疗结束后，即使生化指标正常，疲劳感仍可能持续几个月或几年［11］。化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，也伤及健康组织细胞，特别是分裂活跃期细胞。这种正常细胞损伤、凋亡会增加机体营养物质消耗来自我修复，诱发疲劳。（3）放疗：这是局部治疗手段，但也会导致疲劳，而疲劳程度与放疗剂量、放射野、间隔时间等有密切关系。（4）生物治疗：研究发现刺激因子、干扰素等生物制剂应用后也会引起疲劳，常见肌肉酸痛、头痛发热、寒战等症状［11］。

3　肿瘤患者癌因性疲劳的护理现状及进展

虽然CRF广受国内外研究者的关注，但到目前为止，国内对CRF研究认识还尚未普及。很多肿瘤患者CRF出现时不能被系统评估、处理。研究者尝试在常规护理基础上，专业护理人员遵循“CRF为中心、全面评估为基础、科学干预为核心、疗效为重点”的基本护理原则，随肿瘤患者疲劳状况进行评估、按干预计划实施护理干预，并评估护理干预效果［12］。最新的系统化CRF护理干预超越了传统的护理干预模式，在缓解和消除CRF方面具有良好效果［13］。

3.1健康教育护理干预这是肿瘤患者CRF护理领域的一项新成果。健康教育经信息传播、行为干预的方式帮助肿瘤患者掌握卫生保健基本常识、树立健康生活观念、合理利用资源。健康教育教导患者采取有利于健康的行为及生活方式，消除健康影响因素，积极预防疾病，促进病情恢复。研究表明，健康教育干预可有效提高肿瘤患者对肿瘤的认知性及治疗依从性［14］。目前，健康教育的主要实施方案包括：向患者说明CRF危害、与肿瘤的相关性、CRF防治策略等，可有意引导患者适当运动、阅读、听音乐等，分散其注意力，鼓励患者记录CRF相关表现，这有助于医护人员对CRF的评估。另外，最新的研究结果还发现设立专业的疼痛、疲劳管理人员来对肿瘤CRF患者进行健康教育，可显著缓解患者疼痛、疲劳症状［15］。NCCN更是建议护理人员要在CRF出现之前实施预见性的护理，提前为患者、家属提供CRF预防知识指导，鼓励患者自我管理，缓解患者的主观感受。

3.2心理行为护理干预肿瘤患者确诊后，临床治疗、经济负担等因素都难免让其产生抑郁、焦虑等负面情绪。研究数据表明6%的肿瘤患者会极度沮丧，而32%的患者存在心理调节障碍［16］。护理人员要因人而异有针对性地提高心理干预，缓解患者的负面情绪。最新的护理研究报道表明，护理人员帮助患者记录心理日记来表达心理感受、分享成功抗肿瘤经验有助于缓解患者的心理情绪［16］。另外，还有研究表明一对一心理沟通干预可帮助患者树立信念、构建积极应对方式、提高患者的生活质量［17］。还有护理研究者发现“支持-表达”的护理模式可疏导患者的负面情绪，调动其治疗积极性，并认为认知护理可提高患者的生活积极性及行为正确性，提高反应灵敏度，减轻疲劳感［18］。

3.3饮食护理干预肿瘤患者食欲受各种因素影响，目前的饮食护理多注重高蛋白及易消化类食物摄入，以多种食物种类、注重色、香、味、形，提高患者食欲，改善患者营养状况，提高免疫力及抗疲劳能力。新的护理研究结果表明药膳对缓解疲劳有效。药膳是在中医辨证理论指导下经药物、食物、调料而制成的强身健体食品。已经有研究者发现药膳补虚正气粥对乳腺癌患者具有益气补血、增强体力及免疫力的功效［18］。

3.4运动护理干预传统的运动护理是遵照医嘱中的运动方式、时间、强度、频率等来指导患者进行健康锻炼。现在，护理研究不断深入，人们研究发现有氧运动是缓解疲劳的最佳运动方式［19］。在维持、提高心肺功能的运动护理基础上，游泳、跑步、步行、登山等有氧运动可以增强人体吸入和输送氧气的能力。还有研究报道有氧运动可以刺激垂体腺分泌内啡肽，继而刺激神经系统产生微电刺激，有助于缓解精神抑郁、肌肉紧张，促进大脑皮质放松，缓解疲劳状态，同时，有氧运动还能加速体液循环及新陈代谢，为其他系统运作提供物质保障［19］。

3.5视觉影像干预这是CRF护理的一项重要措施，CRF不仅是躯体疲劳，也包括注意力疲劳，即在应激劳神状态下注意力集中能力降低。视觉影像干预则通过转移其注意力来缓解疲劳。有研究表明，联想、看电视、听音乐等转移注意力的方法可以提高患者反应灵敏度，缓解疲劳感［20］。视觉影像干预还包括虚拟现实方法，利用电脑为患者提供视觉刺激或听觉刺激，缓解疲劳，但目前国内应用较少。

4　小　结

科学有效的护理干预对肿瘤患者CRF具有积极影响。但肿瘤患者CRF的产生是多种因素共同作用的结果，其临床护理研究也是围绕这些诱因而开展的。目前，肿瘤患者CRF的临床护理研究认为更加科学的健康教育、饮食护理、心理引导及运动指导是其护理重点。但目前，临床护理仍存在一些问题，尚未研究出一种根本性CRF治疗措施。加之CRF是一个主观性症状，其量化依赖患者感受，临床CRF评估缺乏科学有效的依据。研究者对于CRF的临床饮食护理干预还存在争议，饮食护理具体方案也有待进一步研究确定。总之，肿瘤患者CRF受多方面因素影响，其作用机制也很复杂，临床仍缺乏有效治疗手段，仅能依靠健康教育、心理行为干预及饮食护理等多种护理方式来最大限度地缓解疲劳感，提高患者的舒适度。

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