妊娠纹的治疗新进展

胡　娟　综述，沈为民审校（重庆医科大学附属第一医院烧伤整形美容外科，重庆400016）

妊娠纹的治疗新进展

胡娟综述，沈为民△审校（重庆医科大学附属第一医院烧伤整形美容外科，重庆400016）

皮肤色素沉着；妊娠纹；激光；修复技术；危险因素；胶原蛋白；激光；综述

妊娠纹是膨胀纹的一种，是妊娠过程中出现的一种病理性皮肤改变。妊娠纹早期表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，最后稳定后呈现出一种白色或银色的条纹［1］。妊娠纹主要分布于腹部，亦可见于胸、背、臀部及四肢近端。妊娠纹的发生在女性中非常普遍，有60%～90%的孕妇受到妊娠纹的困扰［2-3］。妊娠纹虽对身体健康没有大的危害，但却给罹患孕妇带来了很大的精神压力和心理负担，从而影响其生活质量。因此，妊娠纹被人们广泛关注和不断探索。但是，目前妊娠纹仍然是一个不解之谜，不仅未找到明确的病因，更没有找到确切的治疗方法。本文就妊娠纹近年来的最新研究进展综述如下。

1　病因及发病机制

虽然现在妊娠纹的病因还不是很清楚，但是目前妊娠期间皮肤张力的改变及激素的变化被人们认为是妊娠纹发生的主要原因。妊娠期间皮肤会随着皮下组织如脂肪和肌肉等组织的发展被逐渐地拉伸［4］，导致真皮层结缔组织损伤，胶原纤维和弹性纤维的破坏，引起病灶处的伸展性和弹性减弱［5-6］，从而产生条纹状的皮肤损害。妊娠过程中，孕妇体内的各种激素水平也会发生很大变化。有文献报道，妊娠纹处雌激素受体的表达量约为正常皮肤的2倍，雄激素和糖皮质激素受体的表达量也有所增加，这就表明在承受更大机械牵张力部位的皮肤，有活性的激素受体表达量更高［7］。而糖皮质激素的激增，可以抑制成纤维细胞的活性和增殖，使成纤维细胞合成的弹力纤维和胶原蛋白减少，从而阻碍真皮层内被破坏的结缔组织的完全修复［4，8］。

此外，近年来也有研究指出，基因突变可引起纤维蛋白、弹性蛋白及纤维粘连蛋白表达的减少，从而导致妊娠纹的发生［9］。

2　危险因素

最近Picard等［10］做了一项大规模的关于妊娠纹发病率及危险因素的研究发现，在诸多因素中，妊娠纹的发生与孕妇年龄、遗传因素、家族史、皮肤类型、孕前体质量、孕期增加体质量等具有一定相关性，孕妇年龄越小、有家族妊娠纹史、Ⅰ型和Ⅳ型皮肤、孕前体质量越高、孕期增加体质量越多的孕妇发生妊娠纹的风险越高。

3　流行病学

妊娠纹的发生在女性中非常普遍，有60%～90%的孕妇受到妊娠纹的困扰，大多在妊娠24周左右开始出现，且在肤色深、孕前体质量指数越高、年龄小、婴儿出生体质量、初次妊娠的孕妇中更常见［3，11-12］。

4　临床表现

由于妊娠期间，腹部外形变化最大，腹部皮肤所受的牵张力也最大，因而，腹部是妊娠纹最常见的部位，也可见于胸、背、臀部及四肢近端。临床上，其表现为线性皮肤损害，早期表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，最后稳定后呈现出一种白色或银色的条纹［1］。组织学上表现与瘢痕相似，早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质化变性，血管壁增厚、管腔扩张、血管周围水肿及淋巴细胞浸润。晚期表现为表皮变薄、棘细胞层萎缩、表皮嵴变平、真皮变薄、真皮浅层见有与皮肤平行排列的直而细的胶原束，细胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也随之萎缩［13］。

5　治疗方法

由于妊娠纹存在的普遍性和永久性，其破坏了女性的美观，进而影响其情绪，给罹患孕妇带来了很大的精神压力，影响了其生活质量。因此，一直以来妊娠纹受到人们的广泛关注。妊娠纹也始终是医学界研究的热点，其治疗方法也在不断地探索中。国内外关于妊娠纹的治疗方法的文献报道不胜枚举，主要包括外用药物治疗和仪器治疗。

5.1外用药物治疗

5.1.1可可油霜Buchanan等［14］做了一项关于可可油霜是否可预防妊娠纹的研究，该研究纳入了300例孕妇，其中治疗组150例，安慰剂组150例，两组孕妇均从妊娠16周开始，每天用半盖霜剂涂抹至整个腹部，直至霜剂用完为止，结果显示，治疗组妊娠纹的发生率约为44%，安慰剂组为55%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此得出结论可可油霜不能有效预防妊娠纹的发生。

5.1.2苦杏仁油Timur Tasha等［15］的一项研究发现，从妊娠第19周开始应用苦杏仁油加按摩可以有效降低妊娠纹的发生率，但单独应用苦杏仁油而不加以按摩则无明显疗效。该研究纳入了141例初孕妇，将这些孕妇分为三组，应用苦杏仁油加按摩组47例，只用苦杏仁油组48例，对照组46例。结果显示，苦杏仁油+按摩组妊娠纹的发病率为20.0%，苦杏仁油组为38.8%，对照组为41.2%。

5.1.3橄榄油Taavoni等［16］将自妊娠中期起使用橄榄油涂抹腹部的孕妇与不予任何干预的孕妇比较，最终使用橄榄油的孕妇妊娠纹的发生率为50%，不使用橄榄油的孕妇妊娠纹的发生率为40%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究表明橄榄油没有预防妊娠纹发生的作用。2012年，Soltanipoor等［17］对100例初孕妇进行了随机对照试验，并将其随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组每天在腹部局部涂抹橄榄油2次，直到分娩；对照组在整个研究过程中都不用任何霜剂或油剂，最终治疗组妊娠纹的发病率是64%，中、重度妊娠纹的发生率是32%和6%，对照组妊娠纹的发病率是60%，中、重度妊娠纹的发生率分别为22%和14%。在妊娠纹的发病率及严重性方面，两组无明显差异。在预防妊娠纹及降低妊娠纹严重程度方面，橄榄油的应用无明显差异，因此，不推荐用橄榄油来预防妊娠纹的发生。

5.1.4抗妊娠纹霜García Hern觃ndez等［18］将抗妊娠纹霜用于妊娠纹的防治取得了较好疗效，抗妊娠纹霜有效成分包括：羟基脯氨酸复合物、玫瑰果油、积雪草和维生素E，每天应使用该霜剂至少2次，最好在沐浴后和睡前涂抹在腹部、臀部、胸部和大腿上，能够有效预防妊娠纹的形成，降低其严重程度。

5.1.5Saj誖霜Soltanipour等［19］将橄榄油、Saj誖霜（成分包含羊毛脂、硬脂酸甘油、三乙醇胺、杏仁油、甘油醚）对妊娠纹的防治效果进行了比较，他们将150例初孕妇分为三组，橄榄油组50例，Saj誖霜组50例，对照组50例。橄榄油组和Saj誖霜组，每天涂抹腹部2次（不予按摩），至孕周38～40周；对照组则不使用任何油剂及霜剂。橄榄油组妊娠纹的发生率为72%，轻、中、重度分别占32%、26%、6%；Saj誖霜组为64%，轻、中、重度分别占16%、34%、14%；对照组为60%，轻、中、重度分别占22%、24%、14%。从上述数据得出在妊娠纹的发生率和严重程度上三组患者无显著差异，所以橄榄油和Saj誖霜均无预防妊娠纹的发生和降低其严重性的作用。

5.2仪器治疗

5.2.1Relume光子色素再生仪Relume光子色素再生仪可以发射出紫外线B波，刺激黑色素细胞的增生和移行，使黑色素产生和将黑色素包裹入黑色素小体并移行到角化细胞，从而达到增色效果。陈平等［20］应用Relume光子色素再生仪对20例孕妇进行了治疗，根据其皮肤类型选择特定波长、不同能量密度的紫外光子点击腹部妊娠纹，每周治疗1次，共治疗6次，随访4个月，最终17例完成治疗，100.0%的患者妊娠纹表面出现增色效果，增色效果非常满意的为29.4%，增色效果满意的为70.6%。Relume光子色素再生仪实际上是通过增加妊娠纹的色素沉着，使其与周围正常皮肤颜色接近，从而达到隐蔽妊娠纹的效果，而并未使妊娠纹的组织结构发生变化。因此，Relume光子色素再生仪可以在一定程度上淡化妊娠纹，但绝不是根治妊娠纹的手段。

5.2.2射频治疗仪射频治疗仪能够发射电磁波，作用于皮肤的真皮层，局部产生大量热能，引发胶原蛋白和弹性蛋白结构的改变和新生，胶原蛋白和弹性蛋白的增加使真皮层的厚度和密度增加，组织排列更加致密，从而改善妊娠纹的外观。陈红艳等［21］提出射频治疗仪是一种安全、无创的治疗妊娠纹的方法，其对17例患者进行了研究，治疗中根据个体情况选择合适参数，每个部位紧肤治疗15～20 min，嫩肤治疗10 min，每次治疗间隔7～10 d，5次为1个疗程，结果显示，总有效率为94%，随访5个月，无反弹现象发生。Dover等［22］应用多极射频仪对16例患者进行了治疗，治疗结束1个月后随访照片中妊娠纹的长和宽较治疗前均有显著意义的减小，认为多极射频是一种治疗妊娠纹安全、有效、舒适的手段。

5.2.3普林格尔RZ超声波治疗仪超声波是一种机械波，能将能量透过表层组织，达到特定深度的靶区组织，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生化学反应，在真皮组织内启动原位干细胞及时修复受损弹力纤维和胶原纤维，促进组织重建和微循环改善。陈霁等［23］将普林格尔RZ超声波治疗仪用于对产妇妊娠纹的治疗，取得了显著效果，且未出现不良反应。38例产妇先使用塑形模式治疗20 min，然后涂以适量橄榄油进行腹部按摩，再取鸡蛋清敷于患处，5 min后进行超声波螺旋形扫描，功率调至“15 W”，超声波治疗时间为40 min，15次为1个疗程，隔天1次，38例患者经治疗后总有效率为89.5%。

5.2.4激光治疗仪点阵激光最初用于外科瘢痕和痤疮瘢痕的治疗，由于妊娠纹也是一种真皮瘢痕，因此，人们设想点阵激光可能成为治疗妊娠纹的安全有效方法。随后，点阵激光逐渐成为了治疗妊娠纹新的手段。近年来，各种点阵激光对妊娠纹的疗效成为了人们研究的热点。点阵激光的作用原理是局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，愈合迅速、减少了色素沉着，达到传统剥脱治疗的效果，同时又保留了较强的胶原刺激作用。在Naein等［24］的一项纳入92例患者的研究中，将10 600 nm CO2点阵激光与乙醇酸、维A酸复合霜剂进行了比较，最终结果显示10 600 nm CO2点阵激光对妊娠纹的疗效优于乙醇酸、维A酸复合霜剂。Malekzad等［25］进行了一项用1 540 nm非剥脱性点阵激光仪对10例患者妊娠纹疗效的前后对比研究，随访至治疗结束后3个月，所有患者的妊娠纹均有较明显的改善，且无不良事件发生，他们认为1 540nm非剥脱性点阵激光仪是一种治疗妊娠纹安全有效的治疗方式。Tretti Clementoni等［26］将一款新上市的1 565 nm的非剥脱性点阵激光仪用于妊娠纹的治疗，取得了满意的疗效，纳入该研究的12例患者在妊娠纹的颜色改变、体积缩减及结构外观方面都产生了明显的临床改善。

此外，国外最新研究结果显示注射自体富含血小板的血浆和微晶磨皮术对妊娠纹均有比较肯定的疗效，二者联合效果更好［27］。

6　展　望

到目前为止，关于妊娠纹的文献报道已很多，但所探索到的只是其冰山一角，目前的研究仍不够深入，临床上尚无一种确切的方法可以有效预防妊娠纹的发生及减轻妊娠纹的严重性。在以后的研究中，研究人员还需要一些更加深入、大规模的试验去探索妊娠纹的未知领域，以期最终攻克妊娠纹治疗的这一世界难题，消除女性的心腹大患。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.025

A

1009-5519（2016）11-1673-04

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（2016-01-09）