品管圈活动对老年消化性溃疡患者依从性、主观幸福感及生命质量的影响

2016-02-23常丽英鲁瑞珍赵雷娜

现代消化及介入诊疗 2016年6期

常丽英鲁瑞珍赵雷娜

常丽英1鲁瑞珍2赵雷娜1

目的研究品管圈活动对老年消化性溃疡患者依从性、主观幸福感及生命质量的影响。方法纳入我院82例老年消化性溃疡患者为研究对象，实施品管圈活动前（2012年6月至2014年6月）选择41例为对照组，实施品管圈活动后（2014年7月至2016年4月）选择41例为观察组，比较两组依从性、主观幸福感（GWB评分）及生命质量（QLICDPU评分）。结果观察组各维度依从性均优于对照组，其中观察组饮食依从率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组总依从性高于对照组（P＜0.05）；观察组GWB各维度评分及总分护理后均高于对照组，其中健康担忧度、抑郁及愉快心境、情感行为控制、松弛及紧张及总分与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PU、PH、SO及总分与对照组比较均偏高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组PS显著较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以健康宣教为主题的品管圈活动可提高老年消化性溃疡患者的依从性，改善患者主观幸福感，并有助于提高患者生命质量，具有较高的临床价值。

品管圈；老年消化性溃疡；依从性；主观幸福感

消化性溃疡为消化内科常见病，而老年消化性溃疡因老年群体身心的特殊性，已成为临床及护理研究的重点课题，以往传统护理模式对患者因素的考虑不足，缺少指向性，侧重于疾病护理，对患者主观幸福、依从性等人性化领域的关注不足，已无法适应医疗服务及患者需求的发展[1]。品管圈活动即质量控制圈，自1962年由日本学者提出后逐渐在临床得到应用，有众多研究均证实其可强化医院管理质量，提高参与者的业务素质、能力[2]。品管圈活动基于戴明循环（PDCA）程度开展工作，分为计划、实施、检查、处理四大环节，其应用于临床一线护理工作可充分调动护理人员积极性，拓展圈内成员的护理思维，使护理中突出问题得到解决，从而满足患者需求，使临床获益[3]。品管圈活动在我国尚处于起步阶段，其用于老年患者消化系统疾病的研究较少。本次研究纳入我院82例老年消化性溃疡患者为研究样本，通过实施品管圈活动，观察其对患者主观幸福感、依从性及生命质量的影响，为此项管理模式在相关临床的应用提供参考依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

将我院82例老年消化性溃疡患者按品管圈实施前后分为对照组（2012年6月至2014年6月）与观察组（2014年7月至2016年4月），两组均41例。观察组男24例、女17例，年龄65～77岁，平均（71.64±3.96）岁，文化程度：小学14例、初中17例、高中或中专5例、大专3例、本科及以上2例。对照组男25例、女16例，年龄66～75岁，平均（72.07± 4.03）岁，文化程度：小学10例、初中14例、高中或中专6例、大专6例、本科及以上5例。所选患者均满足消化性溃疡诊断标准，对本次研究知情同意并签署知情同意书，排除精神系统疾病、严重沟通障碍、合并其他严重内科疾病等患者，两组性别、年龄等资料有良好均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

两组常规院内护理方法相同，对照组进行统一健康教育。观察组组建品管圈，设置圈长1名、副圈长1名，圈员6名。进行圈员能力考核，制定行为规范，由专家进行圈员培训，组织小组讨论，圈内充分发挥“头脑风暴”，投票选出突出的问题，本次圈活动最终确定健康教育，确定圈名为“消化性溃疡宣教幸福圈”，从护士、患者两个角度实施护理改善措施。护士每2周进行一次集体培训，并进行考核，每日组织晨会，整理之前问题，及时调整活动方案。从患者方面，了解老年患者健康教育常见问题，基于老年消化性溃疡患者的自身因素，如患者因听力障碍、注意力不集中、记忆力降低、理解能力不足，则采取对应措施，尽可能的采用通俗法宣教使患者了解病情相关知识，反复强调加深理解和记忆，使宣教方式多样化，如患者听力障碍，则转换为展板等其他类型宣教，视力较差则采取口头宣教，如患者因自身病情因素导致活动开展困难，则加强与医师的交流，以疾病护理为主，健康宣教为辅的护理措施，避免相关并发症出现。为尽可能的丰富宣教内容，我科制定健康宣教流程表、饮食宣教表、疾病宣教表、药物宣教表，根据计划实施活动，并在晨会、交流会等期间交流经验，及时发现护理工作中的不足并进行改进，从而逐渐提高活动质量。

三、观察指标

①参阅相关文献并结合专家建议，自行拟定消化溃疡依从性调查表，包括行为、复查、运动、饮食四个维度，每个维度对应1～4分，分别代表完全做不到、偶尔做得到、基本做到、完全做到，分数越高依从性越高，每一维度≥3分为依从性好，总分≥12分为总依从好，纳入两组各维度、总分依从性好的患者进行比较；②参考《心理卫生评定量表手册（增订版）》[4]评价主观幸福感，包括健康担忧度，生活满足、兴趣度，抑郁、愉快心境，情感行为控制，松弛、紧张，精力等六个维度，量表越高主观幸福感越高；③参考慢性病患者生命质量测定量表体系-消化性溃疡量表（QLICD-PU）[5]评价，分组记录并进行比较；量表包括消化性溃疡特异模块（PU）14条，共70分，另包括躯体功能（PH）10条，共50分、心理功能（PS）12条，共60分、社会功能（SO）10条，共50分。分值越高则生命质量越高。

四、统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组依从性评价量表各维度比较

观察组各维度依从性均优于对照组，其中观察组饮食依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组行为、复查、运动依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性评价量表各维度比较[n（%）]

二、两组护理干预前后GWB评分比较

观察组GWB各维度护理后评分及总分均高于对照组，其中健康担忧度、抑郁及愉快心境、情感行为控制、松弛及紧张及总分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组护理前后QLICD-PU评分比较

观察组PU、PH、SO及总分均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组PS显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

讨论

消化性溃疡是临床常见病，主要发病于胃、十二指肠，年发病率约3.3%，有近10%的人群一生中会患此病。老年消化性溃疡患者因机体功能衰退，成为此病高发群体。消化性溃疡多反复发作，病程可长达10～20年，其诱发因素众多[6]。老年消化性溃疡患者在临床治疗过程中采取有效护理管理直接影响治疗疗效及生活质量。品管圈活动主要为了解决管理工作中存在的问题，通常组建6～10人的圈组，并对各成员职责进行划分，发挥头脑风暴等方法，发现现阶段工作中存在的问题，不断改进管理质量。品管圈活动的实施使以往工作根据标准化流程运作，通过护理经验提出急需解决的问题，并自行制定改善措施，提高护理管理科学化水平[7]。本次研究实施品管圈活动，从护理、患者角度出发，以健康宣教为主题，采取一系列护理措施，取得显著效果。

表2 两组护理干预前后GWB评分比较（，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

组别n健康担忧度生活满足、兴趣度抑郁、愉快心境情感行为控制护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4 1 6 . 9 5 ± 2 . 0 3 1 0 . 2 7 ± 1 . 8 6 * 5 . 0 3 ± 1 . 1 1 6 . 8 5 ± 2 . 6 4 * 1 0 . 2 5 ± 1 . 3 1 1 5 . 2 1 ± 1 . 6 5 * 9 . 2 1 ± 1 . 5 7 1 2 . 9 7 ± 1 . 5 2 *对照组4 1 6 . 4 1 ± 2 . 1 7 6 . 5 8 ± 3 . 2 4 5 . 3 1 ± 1 . 2 5 6 . 0 2 ± 1 . 3 1 1 0 . 4 7 ± 1 . 4 2 1 0 . 8 5 ± 1 . 7 2 * 9 . 3 0 ± 1 . 6 2 1 0 . 3 1 ± 1 . 7 2 t值-1 . 1 6 4 6 . 3 2 4 1 . 0 7 2 1 . 8 0 3 0 . 7 2 9 1 1 . 7 1 3 0 . 2 5 5 7 . 4 2 0 P值-0 . 2 4 8 0 . 0 0 0 0 . 2 8 7 0 . 0 7 5 0 . 4 6 8 0 . 0 0 0 0 . 7 9 9 0 . 0 0 0组别n松弛、紧张精力总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4 1 1 0 . 9 7 ± 2 . 5 1 1 5 . 0 2 ± 2 . 9 7 * 1 5 . 8 6 ± 2 . 7 0 1 6 . 5 8 ± 2 . 1 6 5 7 . 9 5 ± 5 . 8 9 7 4 . 3 1 ± 4 . 2 1 *对照组4 1 1 0 . 6 6 ± 2 . 4 6 1 1 . 8 5 ± 3 . 1 5 1 4 . 9 6 ± 2 . 8 4 1 5 . 7 8 ± 1 . 6 2 5 8 . 1 6 ± 6 . 0 3 6 2 . 5 3 ± 7 . 5 2 * t值-0 . 5 6 6 4 . 6 8 8 1 . 4 7 1 1 . 8 9 7 0 . 1 6 0 8 . 7 5 2 P值-0 . 5 7 4 0 . 0 0 0 0 . 1 4 5 0 . 0 6 1 0 . 8 7 4 0 . 0 0 0

表3 两组护理前后QLICD-PU评分比较（，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

组别n P U P H P S S O护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4 1 2 1 . 2 5 ± 5 . 7 4 3 3 . 8 9 ± 8 . 5 2 * 3 1 . 8 5 ± 1 5 . 6 9 3 7 . 0 3 ± 1 6 . 5 8 * 4 2 . 9 6 ± 7 . 1 6 5 1 . 0 3 ± 8 . 4 4 * 3 8 . 9 6 ± 6 . 7 5 4 1 . 8 5 ± 5 . 6 1对照组4 1 2 0 . 9 6 ± 6 . 0 2 3 2 . 9 7 ± 8 . 1 5 * 3 2 . 0 5 ± 1 6 . 7 4 3 4 . 1 6 ± 1 8 . 1 1 4 3 . 5 8 ± 8 . 6 1 4 6 . 9 6 ± 9 . 1 4 3 9 . 0 3 ± 6 . 8 2 4 0 . 8 9 ± 7 . 1 6 t值-0 . 2 2 3 0 . 5 0 0 0 . 0 5 6 0 . 7 4 8 0 . 3 5 5 2 . 0 9 5 0 . 0 4 7 0 . 6 7 6 P值-0 . 8 2 4 0 . 6 1 9 0 . 9 5 6 0 . 4 5 6 0 . 7 2 4 0 . 0 3 9 0 . 9 6 3 0 . 5 0 1

表4 两组护理前后QLICD-PU总分比较（，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

组别n总分护理前护理后观察组4 1 1 3 2 . 8 6 ± 2 3 . 8 4 1 6 2 . 9 7 ± 3 7 . 5 3 *对照组4 1 1 3 0 . 9 6 ± 2 4 . 1 7 1 4 1 . 9 4 ± 3 1 . 0 7 * t值-0 . 3 5 8 2 . 7 6 4 P值-0 . 7 2 1 0 . 0 0 7

本研究显示，实施品管圈活动后，患者依从性有较明显的改善，结果中以饮食依从性改善最为显著。李建英[8]对223例消化内科患者实施品管圈活动，结果显示活动组饮食管理缺失率显著改善，有利于指导患者合理摄入营养。石秀菊[9]等亦证实，品管圈活动可提高消化内科患者饮食依从性，本次研究将健康宣教作为主题，制定饮食宣教册，使患者更加直观了解相关知识。两组复查、行为、运动依从比较无差异，但观察组较高，考虑因样本量较小导致结果出现抽样误差。陈燕[10]、孙伟燕[11]等均认为品管圈活动可提高患者依从性，与本文研究结果吻合。两组主观幸福感比较，观察组的健康担忧度、抑郁及愉快心境、情感行为控制、松弛及紧张评分均高于对照组，主观幸福感指人们对生活质量做出的情感、认知评价，本次研究显示实施品管圈活动可加强患者健康宣教，使其消除对疾病的顾虑，从而提高幸福感。齐越等[12]认为积极的心理干预可提高消化性溃疡患者主观幸福感及应对方式，并改善患者的负性情绪。健康宣教提高患者对自身病情及自我的认知度，患者重拾康复的信心，从而处于幸福状态。两组生命质量评价量表应用QLICD-PU量表，此量表具有良好的效度、信度及反应度，结果显示观察组虽各项目评分优于对照组，但对PS的改善更为明确，两组差异显著，表示基于健康宣教的品管圈活动对患者心理健康的改善更为显著，并使躯体功能、社会支持获益。黄海东等[13]研究证实采取健康宣教可提高消化性溃疡患者的生命质量，本次研究以品管圈活动为健康宣教载体，可使健康宣教获得更加显著的效果。

综上所述，实施品管圈活动有利于提高老年消化性溃疡患者依从性、主观幸福感及生命质量，具有临床应用价值。

[1]李军,吴本俨.老年消化性溃疡的特点及治疗的现代理念[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(4):248-252.

[2]阮晓惠,江海燕,嵇志邦,等.品管圈活动在克罗恩病患者护理中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(5):549-551.

[3]王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,31(6):823-826.

[4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志,1999:83-86,235-238,194-197.

[5]高丽,万崇华,李红缨,等.消化性溃疡患者生命质量测定量表研制及评价[J].中国公共卫生,2010,26(2):168-170.

[6]蔡彦.老年人与非老年人消化性溃疡临床特征的异同[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3635-3636.

[7]孙莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学,2013,34(16):94-96.

[8]李建英,邓嘉,刘彦,等.品管圈活动在消化内科饮食管理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(8):80-82.

[9]石秀菊,高秀娟,路英菊,等.品管圈对消化内科住院患者饮食治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志,2014,31(18):5-8.

[10]陈燕,任广丽,任星峰,等.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效[J].现代临床护理,2013,12(8):73-75.

[11]孙伟燕,吴丽仙,叶丽敏,等.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1759-1761.