延续性功能锻炼联合心理护理干预对结肠癌根治术后病情的影响

2016-02-23王旭丹李彩丽

现代消化及介入诊疗 2016年6期

王旭丹李彩丽

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目的探讨延续性功能锻炼联合心理护理干预的方式对结肠癌根治术后并发症发生的影响。方法选择我院2013年5月至2014年1月就诊的结肠癌进行结肠癌根治术治疗的患者134例作为主要研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组67例，常规护理并应用延续性功能锻炼联合心理干预护理方法；对照组67例，常规术后护理并配合应用延续性功能锻炼的方式进行护理干预，统计两组抑郁程度、术后并发症发生情况、家属对护理满意度情况，进行对比分析。结果观察组术后1个月的抑郁程度即抑郁自评量表评分为（30.58±8.76）分，明显低于对照组的（56.58±11.48）分（P＜0.05）。观察组的不良反应主要以恶心、呕吐腹部胀痛、吻合部位出血为主，其不良反应发生率为28.36%，明显低于对照组58.21%（P＜0.05）。观察组患者家属对患者康复程度满意情况如下，极为满意35例、满意27例、一般5例，无不满意和极不满意之家属，对照组患者家属仅5例极为满意、11例满意、一般21例、不满意14例、极不满意16例，观察组满意度为92.54%，明显高于对照组的23.88%（P＜0.05）。结论通过延续性功能锻炼联合心理干预有助于患者术后维持情绪稳定，避免术后出现情绪波动，引发不良情绪，造成轻中度抑郁问题；能够更加有效的降低肠梗阻、感染、下肢静脉血栓的发生概率。可以明显提高患者家属的满意度，增加对患者的精神支持。

延续性功能锻炼；心理护理干预；结肠根治术；并发症

结结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率约占胃肠道肿瘤的第三位，随着结肠癌的发病人数逐年上升，我国结肠癌发病率有上升趋势[1]，其治疗主要以手术治疗为主，结肠癌根治术作为临床治疗首选手术方式，一般采用传统手术模式或者腹腔镜手术模式[2]。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，应用越来越广泛。选择我院2013年5月至2014年1月行腹腔镜下结肠癌根治术的患者134例作为研究对象，观察以腹腔镜手术模式进行结肠癌根治术患者的术后并发症，即吻合出血、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等术后并发症[3]，应用延续性功能锻炼联合心理护理干预的护理方式对患者疗效的影响，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2013年5月至2014年1月就诊的结肠癌进行结肠癌根治术治疗的患者134例作为研究对象，患者经医院伦理委员会审核通过，对实验均知情同意，并签署知情同意书。经完全随机分为观察组和对照组，观察组67例，其中男52例、女15例，年龄39～51岁、平均年龄（46.07±4.62）岁，应用延续性功能锻炼联合心理干预的护理方法。对照组67例，其中男50例、女17例，年龄40～50岁、平均年龄（45.99±4.30）岁，应用延续性功能锻炼的方式进行护理干预。纳入标准：行腹腔镜下结肠癌根治术治疗，并经术后病理诊断为结肠癌原发灶的患者。剔除标准：患者有严重精神疾病、不能配合护理治疗者。两组性别、年龄、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、护理方法

1.观察组

常规术后护理的同时应用延续性功能锻炼联合心理干预护理方法，对于术后高碳酸血症，采取低流量吸氧、以便CO2加速排泄；对患者术后可能出现的恶心、呕吐、腹部胀痛注意随时观察，以降低肠梗阻发生概率，必要时行开腹探查；对于留置导尿的患者需要对尿道口进行护理防止尿路感染的发生；注意观察手术切口有无感染、红肿、外敷料上渗血、渗液、被污染等情况，及时更换敷料。对于术后患者出现情绪低落（抑郁、焦虑、恐惧等）不配合治疗，护理中要在详细了解患者家庭及自身自然情况下，对患者进行心理干预：设立心理干预护理小组，以护士长为小组组长，让护理人员熟记患者个人情况，对病人心理进行评估，术前结合患者情况详细告知患者术前准备、手术体位、术中配合要点、疼痛缓解方法、可以讲述成功病例，提高患者康复信心，以科学专业的态度帮助患者建立自信、消除悲观恐惧等情绪，对需要进行心理疏导的患者及时进行心理疏导，平时与患者沟通要耐心细心，建立良好的护患关系；同时进行延续性功能锻炼，演示或指导患者进行深呼吸训练，术后咳嗽、咳痰方法，减轻患者紧张焦虑心理，鼓励患者早期在床上进行双下肢屈伸运动，力度适宜的按摩、促进下肢血液循环、以避免下肢静脉血栓，叮嘱患者应该注意避免不良情绪，尽量保持心情舒畅、乐观，有利于病情康复。

2.对照组

常规术后护理的同时应用延续性功能锻炼的方式进行护理干预，采取低流量吸氧、以便CO2加速排泄；对患者术后可能出现的恶心、呕吐、腹部胀痛注意随时观察，以降低肠梗阻发生几率，必要时行开腹探查；对于留置导尿的患者需要对尿道口进行护理防止尿路感染的发生；注意观察手术切口有无感染、红肿、外敷料上渗血、渗液、被污染等情况，及时更换敷料。让患者进行延续性功能锻炼，鼓励患者早期在床上进行双下肢屈伸运动，力度适宜的按摩、促进下肢血液循环、以避免下肢静脉血栓，平时注意术后并发症，有变化随诊，有需要再次手术治疗。

三、评价标准

依据抑郁自评量表对两组患者的抑郁程度进行评价，以标准分进行对比。术后并发症（统计恶心、呕吐、腹部胀痛、吻合出血、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、下肢静脉血栓等发生率）的发生情况。自制满意度调查问卷，选择直接照顾患者的家属对护理进行满意度调查，分为极为满意、满意、一般、不满意、极不满意；满意度=（极为满意+满意）/n×100%。

四、统计学方法

结果

一、两组抑郁程度评价情况

观察组术后1个月抑郁程度即抑郁自评量表评分为（30.58±8.76）分，明显低于对照组的（56.58±11.48）分（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抑郁程度评价情况比较（）

组别n术前术后出院术后1个月观察组6 7 5 8 . 7 9 ± 9 . 3 0 4 4 . 7 2 ± 3 . 6 1 3 0 . 5 8 ± 8 . 7 6对照组6 7 5 8 . 4 0 ± 8 . 9 4 5 1 . 7 6 ± 5 . 0 6 5 6 . 5 8 ± 1 1 . 4 8 t值-0 . 2 6 1 -9 . 2 5 -1 4 . 0 0 P值-0 . 7 9 5 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表2 两组术后并发症发生情况[n（%）]

由表1可见，通过延续性功能锻炼联合心理干预有助于患者术后维持情绪稳定，避免术后出现情绪波动，引发不良情绪，造成轻中度抑郁问题。

二、两组术后并发症发生情况

观察组的不良反应主要以恶心、呕吐腹部胀痛、吻合部位出血为主，其不良反应发生率为28.36%，明显低于对照组58.21%（P＜0.05）；见表2。

表2可见，观察组应用延续性功能锻炼联合心理干预的护理方式，能够更加有效的降低肠梗阻、感染、下肢静脉血栓的发生几率。

三、两组术后护理满意度情况比较

观察组患者家属对护理满意情况如下：极为满意35例、满意27例、一般5例，无不满意和极不满。对照组患者家属仅5例极为满意、11例满意、一般21例、不满意14例、极不满意16例。观察组满意度为92.54%，明显高于对照组的23.88%（P＞0.05）；见表3。

由表3可见，通过应用延续性功能锻炼联合心理干预的护理方式，可以明显提高患者家属的满意度，增加对患者精神方面的支持。

讨论

结肠癌病理形式主要以腺癌、未分化癌、黏液腺癌为主，主要原因是长期高脂肪食谱以及纤维素摄入不足造成的[4]。一般呈现息肉或者溃疡型。结肠息肉患者更容易出现结肠癌，统计有息肉患者与无息肉患者比较发病率为5:1。其易感人群是男性肥胖者、慢性结肠炎及结肠息肉患者[5]。结肠癌的扩散方式较多，主要以肠壁环行上沿，上下蔓延、浸润肠壁深层，转移可以经淋巴管、血流、向腹腔内种植、沿缝线、切口面扩散[6]。手术方式主要以根治术为主，传统手术或者微创方式。

表3 两组术后护理满意度情况比较[n（%）]

随着医学的迅速发展，微创技术已经越来越成熟，结肠癌作为一种常见的消化道肿瘤，临床中，越来越多的患者已经接受腹腔镜手术切除治疗的方式，比较传统手术具有更加安全、灵活、可预见性佳的特点，腹腔镜结肠癌根治术依然遵循肿瘤的根治原则，相应的对于医生护士的技术要求相对增高，需要有更为严谨的操作过程，必须严格依据操作指南手术，多方面系统改进，让腹腔镜结肠癌根治术的患者具有更加理想的远期存活率及短期改善率[7]。

再优质的手术也需要有配合治疗的患者，结肠癌患者由于恐惧焦虑等负性情绪影响，其难以与医护人员良好的配合，经常出现多种并发症，术后出现切口有感染、红肿、外敷料上渗血、渗液、被污染等情况多有发生，患者经常不管不顾、悲观甚至厌世；术后对患者进行延续性功能锻炼，有助于改善患者机体出现的并发症，但是对于心理问题，常常难以缓解；我们将延续性功能锻炼和心理护理干预相结合，在身心同时干预的情况下，有效改善患者负性情绪，提高治愈的信心，在有效降低术后并发症的同时，通过健康知识宣教，可以有效降低患者在院期间痛苦。提高患者对自身及家人的责任感，正视自身问题，对过去的不良生活习惯给予改正，珍爱自我，患者术后康复期能够主动参与社会活动，与健康人相同，能够增加患者参与回归社会得到信心及原动力[8]。本文主要探讨延续性功能锻炼联合心理护理干预的方式对结肠癌根治术后并发症的疗效影响，我们通过本次研究在配合延续性功能锻炼的基础上，对患者给予心理护理干预的观察组患者的抑郁程度比照入院及术后短时间内分值明显降低，无抑郁倾向。证明通过配合心理护理干预有助于帮助患者增加信心，为抵抗疾病建设强有力的心理防线。

患者在增加信心的基础上会更加关注自身健康，对延续性功能锻炼会更加专注的参与，术后在延续性功能锻炼联合心理护理干预的护理方式下，观察组患者的术后并发症发生率明显降低，尤其肠梗阻、感染、下肢静脉血栓研究中无一例发生，有研究表明[9]，不同护理方式在结肠癌根治术术后并发症得到吻合口出血和吻合口漏的发生并无显著差异，主要考虑为医生术中不适处置造成，在术后难以通过护理方式避免或改变，这与我们的研究相一致；癌症患者由于经的原因造成，病人对家属依赖较多，患者情绪较差，家属受到影响多，所以我们这次主要考虑家属的没有情况，调查结果显示，观察组患者家属对患者康复程度满意情况如下，极为满意35例、满意27例、一般5例，无不满意和极不满意之家属，对照组患者家属仅5例极为满意、11例满意、一般21例、不满意14例、极不满意16例，观察组满意度92.54%明显高于对照组23.88%（P＜0.05），家属的满意度明显提高，说明患者情绪稳定，家属受到的影响较小，对护理工作满意。研究表明，护理干预能够改善结肠造口患者的自我护理能力和健康行为能力[10]；我们对于结肠癌根治术术后并发症进行护理干预有助于改善患者避免患者出现并发症及术后不良反应；与患者自我护理能力及健康行为增多存在的相关性，需要进一步探讨。

总之，通过延续性功能锻炼联合心理干预有助于患者术后维持情绪稳定，避免术后出现情绪波动，引发不良情绪，造成轻中度抑郁问题；能够更加有效的降低肠梗阻、感染、下肢静脉血栓的发生几率。可以明显提高患者家属的满意度，增加对患者精神方面的支持。

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