小儿肠系膜淋巴管瘤手术室细节护理与常规护理的临床价值

齐 萍 鄢 丽 王静洁

小儿肠系膜淋巴管瘤手术室细节护理与常规护理的临床价值

齐 萍1鄢 丽1王静洁2

目的探讨在小儿肠系膜淋巴管瘤手术中实行手术室细节护理与常规护理的临床价值，并比较两者的护理满意度。方法选取我院儿科2010年9月至2015年9月收治的35例小儿肠系膜淋巴管瘤患儿，随机分为对照组和观察组，对照组17例患儿在手术中采用常规护理，观察组18例患儿在常规护理基础上采用手术室细节护理。对比两组的护理质量及其家长对护理的满意度。结果观察组的护理质量明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿家长对护理的满意度为94.4%，明显高于对照组的41.2%（P＜0.05）。结论对小儿肠系膜淋巴管瘤患儿在手术中采用手术室细节护理能明显增加护理质量，提高患儿家长对护理的满意度。

小儿肠系膜淋巴管瘤；手术室细节护理；常规护理

在先天性淋巴管发育畸形所导致的病变中，肠系膜淋巴管瘤（ML）是一种很少见的病变。有较多文献报道，认为该病是由淋巴管异常增生而构成的一种良性肿瘤[1]。肠系膜淋巴管瘤发病群体以男性为主，平均发病年龄为2.2岁，且90%左右的淋巴管瘤均发生于患儿出生前。由于该病的患儿发病多处于生长发育的初级阶段，其各个系统组织器官的构造以及功能均比较稚嫩，因小儿体质的不同或其他原因，其对疾病及外界的刺激有多种不同反应[2-3]。当小儿需离开父母独自进入陌生环境时，其心理会产生强烈的恐惧感、陌生感以及饥饿感，且伴随精神差、疼痛等症状。若在对小儿的护理中采取了不恰当的措施，会对手术的进展产生影响。因此，需重视对患儿手术中的护理，及时观察患儿并采取适当的措施，使其能安全度过手术期。本次研究通过对患儿分别采用手术室细节护理以及常规护理，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院儿科2010年9月至2015年9月收治的35例小儿肠系膜淋巴管瘤患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组17例患儿在手术中采用常规护理，其中男9例，女8例，年龄3～7岁，平均（5.18±1.42）岁，肿瘤位置在小肠系膜10例，乙状结肠系膜4例，横结肠系膜3例；观察组18例患儿在常规护理基础上采用手术室细节护理，其中男10例，女8例，年龄2～8岁，平均（4.51±1.15）岁，肿瘤位置在小肠系膜11例，乙状结肠系膜5例，横结肠系膜2例。两组的一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患儿均符合《儿科学》[4]的相关诊断标准。①患儿年龄在2～7岁；②有腹痛、呕吐、发热以及小便困难等症状；③经B超诊断，可探及蜂窝状团块。排除标准：①患者有合并其他疾病，如糖尿病、肺炎等；②患儿年龄＜2岁或>7岁；③合并外科急腹症的患儿。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患儿家属均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

两组患儿均进行全麻手术治疗。

对照组采用常规护理，内容如下：①对患儿进行术前护理。护理人员需了解患儿的一般情况，并将手术内容及配合方法详细告知患儿及其家长。②术中护理。护理人员在患儿进入手术室之前调整好室内的温度以及将需要的物品准备好，帮助患儿采取固定体位，配合医生顺利进行手术，手术结束后将患儿送入病室。③无相关术后护理工作。

观察组在常规护理的基础上采用手术室细节护理，内容如下：①术前护理。在患儿进行手术的前一日，对患儿的一般资料进行详细了解，对患儿进行病房访视及沟通，沟通时应注意语言亲切，态度和蔼。对不同年龄段的患儿采取不同的方式。护理人员应与患儿的家长积极沟通，对其进行言语鼓励、安慰，避免加重患儿家长的心理负担。耐心解答家长的疑问。②术中护理。在患儿进入手术室前调整好室内的温度，并以温和亲切的态度迎接患儿并安抚患儿家属。由于对患儿进行麻醉会使其紧张、焦虑，因此护理人员应尽量安抚患儿的情绪，可以通过对患儿讲故事来分散其注意力，使其放松心情。由于儿童的中枢神经尚未发育完全，体温的升降会随着环境温度而变化，因此护理人员应随时注意室内的温度，并密切关注患儿的体温状况。手术室应配备恒温设备，避免由于低温而导致并发症的发生。③术后护理。患儿完成手术并搬入病室时应动作轻柔，注意调整患儿体位，随时注意患儿的生命体征。患儿在术后苏醒时很有可能有哭闹、躁动的情绪产生，护理人员应对其积极鼓励。护理人员需定期到病房巡视患儿，并安抚患儿家属，积极了解患儿术后恢复情况，是否有并发症发生。

四、观察指标和判定标准

1.观察指标

观察并比较两组的护理质量以及其家长对护理的满意度。

2.判定标准

采用我院自制的《护理质量评估表》以及《护理满意度调查表》。护理质量评估表分为4大项目，每项总分为10分，得分越高则表示护理质量越高。护理满意度调查表分为非常满意、一般满意以及不满意3项，满意度=（非常满意+一般满意）/n×100%。

六、统计学处理

本次研究采用Epidata软件建立数据库，双人双录入方式进行质量控制，所有的数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以进行统计描述，两组间的差异采用两独立样本t检验；计数资料以%表示，两组间差异采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组护理质量比较

观察组的护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（，分）

表1 两组护理质量比较（，分）

组别n术后护理术中护理术前护理职业素养与形象总评分对照组1 7 4 . 8 ± 0 . 7 5 . 1 ± 0 . 9 5 . 2 ± 1 . 2 4 . 6 ± 0 . 8 5 . 5 ± 0 . 3观察组1 8 9 . 3 ± 0 . 8 9 . 1 ± 0 . 8 9 . 2 ± 0 . 8 8 . 9 ± 0 . 7 9 . 1 ± 0 . 7 t值-1 0 . 9 6 4 6 8 . 7 8 4 8 7 . 5 0 7 3 1 0 . 7 1 1 7 1 1 . 7 2 2 9 P值-0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

二、两组患儿家长的护理满意度比较

观察组患儿家长的护理满意度为94.4%，明显高于对照组的41.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长的护理满意度比较[n（%）]

讨论

小儿肠系膜淋巴管瘤是一种肠系膜淋巴管发育畸形所导致的良性肿瘤，通常以男性多发，发生于小肠系膜的比例最多[5-6]。小儿肠系膜淋巴管瘤的表现多数为腹胀、活动性包块以及腹部不适如腹痛、腹胀等，该病症与肿瘤牵拉肠系膜、推挤腹腔脏器有密切关系。急腹症的发生多数是因为出血、瘤体破裂、瘤体压迫肠管以及感染等所导致。小儿肠系膜淋巴管瘤的发病率极低，无具有特点的临床表现症状[7]。目前临床上通常采用腹部B超以及CT来诊断小儿肠系膜淋巴管瘤。该疾病的B超表现为无回声、边界清晰的薄壁多隔膜囊性结构，B超检查对早期诊断该病有极其重要的意义[8-9]。在CT扫描下，能明确显示该疾病的瘤体范围、瘤体内系膜血管，从而将其与胰腺肿瘤、卵巢源性囊性肿瘤等区别开来。对小儿肠系膜淋巴管瘤的治疗通常采用手术切除。

作为一项繁琐、细致的工作，儿科手术护理不仅工作量大，且难度也大，需要护理人员注意到各种手术细节[10]。由于患儿年龄过小，各个器官均未完全发育，且系统的调节功能也相对较差，因此需要护理人员全面了解、学习护理的相关知识，并努力提高护理的服务质量，帮助患儿顺利、安全的度过麻醉及手术过程，并在术后顺利康复[11]。手术室细节护理可以有效鼓励患儿以轻松的心态迎接手术，并能给予患儿家属心理安慰，消除患儿及其家长的紧张、焦虑的心态，使患儿能够对手术有更好的配合，并顺利恢复健康。

本次研究结果显示，观察组的护理质量明显高于对照组（P＜0.05）。由于目前各级医院的不断扩大和发展，越来越多的护理人员进入临床工作，但这些护理人员的知识储备、自身素质以及综合能力等都有不同等级。而目前人们对护理质量的要求越来越高，因此使护理工作的危险因素增加了许多，加大了护理缺陷的发生概率。护理缺陷不仅会严重威胁到患者的生命安全，对医院的声誉问题也有极大影响。因此加强对患者的护理质量是护理的首要重点之一。手术室细节护理可以有效避免手术中患儿的护理差错以及护理纠纷，从而提高患儿及其家属对护理的满意度。护理满意度在护理质量管理中是一个及其重要的指标。观察组患儿家长的护理满意度为94.4%，对照组为41.2%，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。小儿肠系膜淋巴管瘤的患儿由于年龄过小，认知能力差，需要较多陪护，且护理过程繁琐，因此直接导致护理难度的增加以及护理缺陷发生率的提高。尤其是对患儿的手术室护理。患儿由于中枢神经发育未完全，其身体温度调节功能较成年人差，因此很容易随周围环境温度的变化而降低或升高体温。手术室细节护理可以有效控制室内的温度，通过采取切实有效的保温措施，预防患儿在手术中由于体温过低而引发的一系列并发症。王丽[12]学者通过对需要进行手术的患儿分别采用常规护理和手术室细节护理，其结果与本次研究相似。说明手术室细节护理不仅能提高对患儿的护理质量，还能提高患儿家长对护理的满意度。

综上所述，对小儿肠系膜淋巴管瘤患儿采取手术室细节护理可有效提高护理质量以及患儿家长对护理的满意度，从而降低护理差错以及护理纠纷，使患儿能顺利度过手术及麻醉期，促进术后的康复。

[1]黄玲月.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):126-127.

[2]Frizzola M,Miller EG.Referrals to a new pediatric palliative care team:Details of the first 12 months of operation[J].J Palliat Med, 2014,17(5):585-588.

[3]林玲.整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3577-3578.

[4]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:315-316.

[5]孙新宇.小儿外科手术572例护理安全管理[J].齐鲁护理杂志, 2014,(10):41-42.

[6]李翠芳,罗志玲,李桂萍,等.泌尿外科小儿手术围术期护理探讨[J].中国当代医药,2013,20(10):131-132.

[7]胡丽娟.肠炎患儿行个性化护理对依从性和疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(5):551-553.

[8]吴慕玲,林佳玲,李哲明,等.儿科门诊输液的细节护理及效果观察[J].广东医学,2013,34(13):2120,封3.

[9]马婷婷.细节管理在儿科护理中的应用效果研究[J].内蒙古中医药,2014,33(29):158-159.

[10]Als LC,Nadel S,Cooper M,et al.Neuropsychologic function three to six months following admission to the PICU with meningoencephalitis,sepsis,and other disorders:A prospective study of school-aged children[J].Crit Care Med,2013,41(4):1094-1103.

[11]张志伟,商树芹.215例小儿肠梗阻围手术期的护理研究[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(5):547-548.

[12]王丽.细节护理在儿科手术护理中的应用价值探讨[J].中华全科医学,2012,10(12):1981,封3.

2016-05-06）

（本文编辑：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.036

266034山东省青岛市妇女儿童医院

1手术中心；2消化内科、感染科

王静洁

山东省青岛市市级课题（2015-WJZD089）