食管支架置入联合局部化疗药物注射治疗晚期食管癌的疗效观察

熊 君 田 也 贺学强 熊 红 王 林

食管支架置入联合局部化疗药物注射治疗晚期食管癌的疗效观察

熊 君1田 也1贺学强2熊 红2王 林2

目的探讨食管支架置入联合局部化疗药物注射治疗晚期食管癌的疗效。方法随机将62例食管癌晚期患者分成治疗组和对照组。治疗组32例患者采用食管支架置入联合局部化疗药物注射，对照组30例患者采用单纯的食管支架置入术。结果两组患者均成功置入食管支架，有效解除进食梗阻。治疗后1个月至半年内进行胃镜复查，了解梗阻解除情况，治疗组疗效明显优于对照组。结论食管支架置入联合局部化疗药物注射治疗晚期食管癌病人的疗效好，延长了患者寿命，改善了生存期生活质量。

食管癌；食管支架置入；局部化疗药物；疗效

随着内镜技术的发展，内镜下治疗已经逐步运用于临床，并取得良好的疗效。2012年1月至2015年5月解放军181医院内镜室采用食管支架置入联合局部化疗药物注射治疗32例晚期食管癌病人，疗效满意，现报道如下。

资料及方法

一、一般资料

选取2012年1月至2015年5月解放军181医院内镜及病理确诊的食管癌患者62例为研究对象，随机分为治疗组（32例）和对照组（30例），治疗组男性24例、女性8例，平均年龄56岁，病变长度5～8 cm，腺癌5例、鳞癌27例；对照组男性22例、女性8例，平均年龄60岁，病变长度5.5～8.5 cm，腺癌4列、鳞癌26例。两组基线资料比较无明显差异（P >0.05）。两组均为晚期食管癌无法手术或不愿手术治疗的患者，未进行放疗，都有不同程度的食管狭窄及进食困难。本研究经解放军181医院医学伦理委员会审核批准，纳入患者均自愿参加，并签署知情同意书。

二、方法

治疗组，先将注射用化疗药配好，250 mg氟尿嘧啶注射液+注射用丝烈霉素2 mg+生理盐水10 mL。患者左侧卧位，操作者经口将胃镜插入至食管病变部位，如有狭窄，胃镜不能通过者，先沿胃镜活检孔置入导丝过狭窄处，退出胃镜，然后用Savary锥形食管扩张器依次从9～15 mm将食管进行扩张，扩张后退出导丝重新插入胃镜至病变部位，之后将注射针沿活检孔进入至病变部位，在病变部位周围注射化疗药物，每点注射液0.5～1 mL，为防止穿孔，且避免在溃疡面进行注射，只注射隆起的癌灶。护士配合操作医生注射时，应特别注意，进针角度与肿瘤保持5～10°，进针深度为2～3 mm，注射针的针头避免距胃镜前端太近，且注射针在胃镜活检孔内时必须保持针头收入注射针的套管内，以免针头损伤胃镜。如果注射后出血较多使视野模糊不清，用1:10 000肾上腺素注射液20 mL进行内镜下冲洗，待视野清晰后再进行注射。注射后3～5 d后再置入食管支架。食管支架置入方法为，患者左侧卧位，将胃镜插入胃内，观察病变部位的长度，同时观察病变部位上端及下端距门齿的距离。于直视的角度下通过活检孔将导丝插入至胃底，将胃镜有效退出，将导丝进行有效保留[1]。护士配合操作医生在胃镜退出同时将导丝往里送，形成相对运动，等操作医生将胃镜退出口腔后，护士左手将导丝固定于口垫处，右手使导丝在退出胃镜的同时将导丝盘成直径为20 cm左右的圈。根据病变部位的长度及距门齿的距离选择合适的食管支架，以超出病变长度4 cm为宜，将食管支架置入，使支架上端及下端均超出病变部位2 cm。对照组只单纯的置入食管支架。

三、统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

有10例患者存在食管狭窄，先行食管扩张术后再进行食管支架置入。两组支架置入成功率均为100%，其中治疗组及对照组分别有3例和2例患者因支架放置位置偏移，经内镜取出重新组装再次置入成功。两组患者进食梗阻解决率均为100%。治疗结束后1个月至半年内行内镜检查，两组治疗后梗阻解除的结果见表1。

表1治疗组与对照组近期疗效对照[n（%）]

由表1可见，完全解除梗阻率治疗组为78.13%，对照组为33.33%；部分梗阻率治疗组为18.75%，对照组为50.00%；完全梗阻率治疗组为3.12%，对照组为16.67%。因此治疗组的疗效明显优于对照组，说明食管支架置入联合局部化疗药物注射对治疗晚期食管癌、解除梗阻的疗效比单纯食管支架置入好。

讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，而我国的食管癌发病率、死亡率居世界首位[2]。常因为患者年龄大、体质虚弱、合并其他脏器疾病及远处转移等而无法手术治疗。晚期食管癌患者因食管狭窄，长期无法正常进食，严重影响患者的生存寿命及生活质量。自1983年Frimberger[3]首次报道食管支架置入治疗食管狭窄获得成功，目前食管支架置入术已在国内得到广泛开展，成为了解决晚期食管癌病人饮食问题的首要方法。

然而，单纯食管支架置入后，易出现肿瘤向内生长，支架两端组织过度生长而引起再梗阻，需使用电凝电切切除梗阻的瘤体或重新置入支架解除再梗阻。然而食管支架置入联合局部注射化疗药的疗效要优于单纯食管支架置入，发生再梗阻的机率要小。观察发现，食管贲门癌性狭窄注射化疗药物，如丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶对缓解狭窄症状具有一定作用，并可使肿块缩小[4]。保证了食管癌晚期患者治疗的近期及远期效果，对缓解患者症状、延长生存期，改善生存质量具有重要意义。

[1]季淑艳,胡雅君,曾独娟.食管狭窄100例超细胃镜支架置入术护理体会[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(4):325-326.

[2]Reed MF,Mathisen DJ.Tracheoes ophageal fistula[J].Chest Surg Clin N Am,2003,13(2):271-289.

[3]Frimberger E.Expanding spiral--a new type of prosthesis for the palliative treatment ofmalignant esophageal stenoses[J].Endoscopy,1983,15(Suppl 1):213-214.

[4]陈子彦.内镜下探条扩张联合局部注射化学治疗药物治疗食管恶性狭窄[J].新乡医学院学报,2008,25(5):512-513.

2016-05-27）

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.032

1 413000湖南益阳康雅医院内镜中心；2 541002解放军第181医院