老年胃癌70例临床护理干预的效果分析

余晓芳 吴国清

老年胃癌70例临床护理干预的效果分析

余晓芳 吴国清

目的分析老年胃癌患者的心理、生活质量状况以及探讨临床护理干预效果。方法从2014年6月至2015年8月到我院肿瘤科进行诊治的老年胃癌患者中随机选取70例作为研究对象，对其临床资料实施回顾性的分析。结果①老年胃癌患者心理存有问题，且生活质量较差；②70例老年胃癌患者住院前后，经护理后患者异常心理状况得到显著改善，改善状况具有显著性差异（P＜0.001）；同时，护理前后老年胃癌患者的生活质量评分变化情况也存在统计学意义的差异（χ2=8.104，P＜0.001）。结论老年胃癌患者心理及生活质量均存在问题，而科学、合理的护理干预操作，能极大改善老年胃癌患者的心理状况和提升其生活质量。

年胃癌；心理状况；护理干预

胃癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤。在我国，胃癌发病率居于所有恶性肿瘤的第二位，而死亡率则居于第一位，严重威胁到我国人民的生命安全。老年人由于体质变差、免疫力下降等诸多原因，导致老年胃癌的发病人数增多；同时，胃癌早期症状不显著，多在晚期被发现[1]，造成老年胃癌患者的治疗困难。目前，癌症缺乏有效的治愈手段，导致患者获知患癌后心理容易产生异常应激反应，变得情绪抑郁、焦躁、紧张甚至恐惧等，很大程度上会加快患者病情发展，甚至影响临床正常治疗的开展。老年胃癌患者会因为异常心理以及担心费用问题，拒绝治疗。因此，为了降低患者痛苦程度、改善其心理状况、提升其生命质量以及尽可能延长患者存活期等，针对老年胃癌病人临床常见异常心理状态及生活质量不足之处，进行相关护理干预操作，并制定相关对策，以做好患者的相关护理工作[2]。

资料与方法

一、一般资料

从2014年6月至2015年8月到我院肿瘤科进行诊治的老年胃癌患者中随机选取70例作为研究对象，其中男性38例、女性32例；年龄62～85岁，平均为（68.4±2.1）岁；冠心病、脑梗死、原发性高血压、脑出血、肺部感染、慢性支气管炎、肺源性心脏病分别有19例、13例、11例、7例、8例、6例和6例，其他类型患者2例，合并上述2种病例的老年胃癌患者共23例。对此70例患者采用护理前后自身对比方法进行回顾性分析。

二、治疗方法

本文70例老年胃癌均属病情稳定的中晚期患者，均内科保守对症治疗。

三、护理方法

1.心理护理

胃癌等恶性肿瘤会造成病人心理、精神上产生恐惧、崩溃的情况，因此，加强对于病人的心理护理、精神关怀十分有必要。医护人员充分对于患者及其家属进行了解患者的心理、病情等，通过自身的积极心态、行为以及关心来调节患者的负面情绪和恐惧心理。对于老年胃癌病人的心理、情绪予以充分理解，遵医嘱采用止痛剂对老年病人进行止痛。对于老年胃癌患者，医护人员应当格外有耐心、对于老年胃癌病人可能出现的异常情绪有所准备、并始终微笑和耐心面对与处理，尽可能降低患者生理和心理上的痛苦，对于老年胃癌患者的合理要求尽最大努力予以满足，使患者获得安全感并对医护人员产生信赖，树立战胜癌症和活下去的信心，积极配合治疗以实现病情缓解以存活期延长[3]。

（1）依据患者的年龄、性别、身体状况以及病情需求等，安排一些适合老年人的活动，一方面可以缓解老年患者的寂寞、紧张和恐惧情绪得到缓解，另外一个方面可以提升老年患者身体素质和免疫力。通过兴趣的培养促进调动患者的乐观情绪，缓解老年胃癌病人的恐惧心理，有助于临床治疗、生活质量提升和存活期延长。

（2）营造舒适、和谐的住院环境，特别是针对老年患者睡眠不好而需要安静的环境，保证老年胃癌患者能够获得充足的睡眠，并且要饮食搭配合理保证获得充分的营养需求，以实现通过良好环境来调动老年患者具有良好的心理状态。

（3）针对老年患者文化程度不高、信息获得资源不足，积极向老年胃癌患者讲解胃癌的基本理论、治疗方法、治疗不良反应以及成功案例等，缓解老年胃癌患者恐惧情绪，与医护人员的治疗、护理工作进行积极配合。通过知识的讲解，不但可以增强老年胃癌患者的信心，还可以在治疗过程中出现不良反应的时候有所心理准备。

2.用药护理

用药原则，并针对老年人记忆衰退、容易健忘的特征，做好老年病人用药提醒和服务工作。用药时候，向老年病人讲述药物的名称、功效、剂量以及用法。对于服药能力欠缺病人，护理人员应帮助其服药。用药后，护理人员要对老人患者服药反应进行密切观察，一旦出现不良反应，应马上停止用药，并及时告知医生进行处理。

3.症状护理

胃癌等发现时大多处于晚期，病人受到疾病折磨，经常会发生疼痛、呕吐、恶心、呼吸障碍以及排泄困难等多种问题，对于老年胃癌患者来说，这些症状更加明显。护理人员应当针对每种症状情况进行处理，降低病人的痛苦程度。

（1）疼痛：疼痛是一些肿瘤对于身体产生的常见症状，或者是因为肿瘤组织累及到其他器官、组织而带来痛疼，或者临床放、化疗操作不良反应等造成疼痛。当前，主要采用药物或者非药物对于胃癌患者的疼痛进行控制，另外，对患者催眠或者进行按摩皮肤也会对环节疼痛有一定的效果。作为一种主观上的感受，人们对于疼痛有感觉存在着一定的差异，同时，疼痛不是一成不变的，而是复杂多变。于是，医院护理人员需要依据病人疼痛程度进行在护理计划的制定并随着疼痛症状程度进行护理计划的修改。

（2）营养不良：老年人本身消化吸收机能随着年龄增大而变差，加上胃癌病情的折磨，以及放疗、化疗产生的毒副作用，造成老年胃癌患者的消化吸收机能进一步衰退，使老人极易出现营养不良情况。因此，要针对病人日常饮食爱好以及营养补给需求，同家属一起为患者制订饮科学、合理的食计划。胃癌等恶性肿瘤对于人体带来较大的消耗，特别是对于消化吸收机能差的老年人。为保证患者体力、营养需求以及免疫力提升，应保证病人能够获得足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪以及微量元素的摄取，进食做到少食多餐、每餐食量适中，保证食物冷热、软硬适中，防止对胃黏膜产生损伤。

（3）皮肤、黏膜的护理：老年人本身身体状况就较差，加上胃癌病情折磨多需要长期卧床休息，而长时间卧床容易产生压疮，进一步增加老年患者的痛苦。为了降低和防止压疮的产生，护理人员要定时为患者进行翻身、擦洗，并及时对床褥等进行清洗、更换，保证病人的身体、卧铺卫生，不但可以减少压疮的发生，还可以以提升病人的舒适感[4]。

一些老年胃癌病人由于附带疾病而不能饮食，对于这些病人护理人员需要对其口腔进行清洁护理；对于排痰困难的病人，护理时要及时清除病人口腔中积存的痰液，保证呼吸通畅和提升舒适感。

（4）排泄护理：老年人多患有便秘、尿失禁等症状，同时药物化疗还会造成腹泻，造成老年胃癌病人额外的痛苦，应当针对不同老年患者的排泄问题对症治疗保证患者排泄舒适感，进而实现病人生活质量的改善。

4.临终关怀

临终关怀不是对患者实施安乐死，是对于患者的病情不作促进处理同时也不积极延迟，主要工作内容是对症治疗、心理护理、病情控制、缓解疼痛、降低、消除病人的恐惧心理。实施临终关怀是为了促进各种疾病给病人生理、精神以及心理上等方面的痛苦得到尽可能的减轻，提升病人的舒适感和生存质量，维护病人尊严，使病人平和地、舒服地并有尊严地走完人生最后阶段[5]。

四、观察指标

由专人采用访谈、观察等方法对于癌症患者的疼痛情况以及生活质量状况借助调查表实施调查，逐项调查和统计。癌症患者的疼痛程度采用主诉疼痛分级法（VRS）进行，分为3个级别分别是：l级（轻度）、2级（中度）以及3级（重度）。患者的生活质量（QOL）通过12个指标予以反应，如疼痛、食欲、睡眠质量、疲劳程度、日常生活状态、神情、不良反应情况、精神状态、癌症认知、治疗态度、相关人员的配合程度。每个生活质量指标计1～5分，总分60分。生活质量分类：极差：得分≤20分；差：21≤得分≤30分；一般：31≤得分≤40；较好：41≤得分≤50；良好：51≤得分≤60。单个指标得分≤2分则该指标质量差。

五、统计学分析

应用SPSS21.0软件对患者的检测和调查数据进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

本研究中70例老年胃癌病人在住院期间进行心理护理，促进胃癌患者的异常心理状况得到了程度不一的改善，经过护理，促进大部分老年胃癌患者在出院后能够保持平常心进行生活与治疗，在回访的过程中可以发现，一些患者回到家中像正常人一样没有任何心理负担。

一、护理前后异常心理状况对比

70例老年胃癌病人平均住院时间为（15.7±5.2）d，总改善率达到91.11%，而住院前后，老年胃癌患者异常心理具体情况对比，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 70例患者住院前后异常心理状况对比[n（%）]

二、护理前后老年胃癌患者的生活质量评分比较

实施护理前后，老年胃癌患者的生活质量评分及其均值对比结果见表2、3。由表2数据可见，经过护理，老年胃癌患者中生活质量评分状况中，良好率得到大幅度提升，存在极显著差异（P＜0.001）。

表2 护理前后70例患者生活质量评分对比[n（%）]

表3 护理前后患者生活质量评分均值对比（，分）

表3 护理前后患者生活质量评分均值对比（，分）

评估指标护理前护理后t值P值食欲2 . 6 7 ± 1 . 2 6 3 . 5 2 ± 1 . 3 8 4 . 0 2 0 . 0 0 1精神2 . 7 3 ± 1 . 2 7 3 . 4 5 ± 1 . 2 4 3 . 5 8 0 . 0 0 1睡眠2 . 7 7 ± 1 . 2 1 3 . 5 6 ± 1 . 2 3 4 . 3 9 0 . 0 0 1疲乏3 . 0 0 ± 1 . 1 3 3 . 2 2 ± 1 . 1 9 1 . 2 9 0 . 2 0 8疼痛2 . 7 8 ± 1 . 2 3 3 . 3 4 ± 1 . 2 7 2 . 8 3 0 . 0 0 6对于癌症的认识态度2 . 5 6 ± 1 . 4 0 3 . 6 7 ± 1 . 4 3 4 . 3 0 0 . 0 0 1对治疗的态度与配合2 . 7 3 ± 1 . 2 9 3 . 7 6 ± 1 . 3 4 5 . 3 0 0 . 0 0 1心理感受2 . 5 8 ± 1 . 2 7 3 . 8 8 ± 1 . 3 6 4 . 1 1 0 . 0 0 1活动无兴趣2 . 6 8 ± 1 . 4 0 3 . 4 5 ± 1 . 5 2 3 . 1 9 0 . 0 0 1自卑感3 . 1 0 ± 1 . 7 7 1 . 1 4 ± 1 . 1 4 2 . 1 5 0 . 0 0 1自杀念头3 . 5 7 ± 1 . 3 7 1 . 1 3 ± 1 . 0 0 1 . 3 9 0 . 3 0 8自杀行为3 . 2 3 ± 1 . 2 3 1 . 5 8 ± 1 . 1 4 2 . 2 4 0 . 3 1 6家庭理解与配合3 . 8 9 ± 1 . 2 2 3 . 7 5 ± 1 . 2 3 0 . 7 8 0 . 5 5 4同事理解与配合3 . 6 3 ± 1 . 1 7 3 . 5 3 ± 1 . 2 1 0 . 6 0 0 . 6 4 3日常生活情况2 . 6 7 ± 1 . 1 2 3 . 7 2 ± 1 . 1 3 6 . 5 6 0 . 0 0 1

讨论

常人一旦患癌精神层面会遭受巨大打击，造成其意志混乱、情绪低下，如果得不到足够的精神关怀，会增加其心理绝望程度，严重影响到治疗效果。焦虑、紧张和恐惧的产生的重要原因是当前癌症被认定为是“绝症”，特别对于癌症相关理论知识、治疗技术了解程度不够的老年患者，这种异常心理状况更加严重。其实，癌症经过综合、科学治疗同样可有效地延长存活期、甚至得以治愈[6-7]。因此，癌症患者要接受事实，遵循医嘱并积极配合医院的相关治疗，树立战胜癌症的信心，保持积极、乐观的心态，合理饮食、加强锻炼、积极沟通，防止心理内闭而加重病情[8-9]。

老年癌症患者承受机体、心理双重打击，这时需在临床治疗基础上加强对于患者的心理护理。一部分老年胃癌患者出于省钱隐瞒病情并不配合治疗，严重影响到胃癌的临床治疗；同时一部分老年患者恐惧放疗、化疗带来的毒副作用，可以予以中西结合治疗方案，不但可以控制老年胃癌患者的病情、降低死亡率，还可以改善老年胃癌患者的生存质量、并促进存活期的延长[10]。

本研究结果显示，老年胃癌患者的恐惧和抑郁水平在护理干预前后的存在显著差异（P＜0.001），表明通过合理、科学的心理干预护理，可以很好的改善患者的异常心理状况；可见，经过入院期间科学、合理及针对性的护理干预，促进老年胃癌患者癌症了解程度增加，树立战胜疾病的信心，进而促进恐惧、绝望、自卑及固执等异常心理类型病例显著减少。

同时，本研究患者生活质量变化对比结果显示，老年胃癌患者生活质量评分良好和较好患者比率大幅度增加，其中，护理前后良好率变化存在极显著差异（P＜0.001），表明科学、合理的临床护理，可以很好的提升患者生活质量。较年轻癌症患者，老年患者体质衰退更加严重，更加需要合理的护理，因此，制定和实施针对老年患者的护理方案有助于老年患者生活质量的提升。

另外，在本研究中，护理干预对于老年胃癌病人的疲乏程度、自杀念头、行为等方面没有显著的改善效果。该现象产生原因可能有：造成人体疲乏的因素繁杂，需要从多方面多方面综合考虑，然后对其予以改善；疲乏决定了机体活力，疲乏没有得到改善进而影响到患者活力改善程度，特别是对于身体素质原本就较差的老年人来讲，患癌对其身体状况的冲击很难通过短时间的心理干预、临床护理等得以恢复。

综上所述，病人的心理、情绪是胃癌等恶性肿瘤临床治疗中一系列不可忽视的重要因素。良好心态、稳定情绪有利于患者病情的缓解，需要医护人员、患者及其家属共同营造。对于老年胃癌病人实施科学、合理的心理护理对于病情的控制、生活质量的改善和存活期的延长具有良好的效果，值得在临床得到大量的推广和应用。

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2016-05-25）

（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.013

441021湖北襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）腹部肿瘤一

湖北省卫生厅专题研究项目(200622）