首发脑卒中患者医学应对方式及其影响因素调查研究

原志芳，柴倩文，金 奕，张 清

作者单位：300070天津市，天津医科大学护理学院(原志芳，柴倩文，张清)；天津环湖医院护理部(金奕)



首发脑卒中患者医学应对方式及其影响因素调查研究

原志芳，柴倩文，金 奕，张 清

作者单位：300070天津市，天津医科大学护理学院(原志芳，柴倩文，张清)；天津环湖医院护理部(金奕)

【摘要】目的 探讨首发脑卒中患者医学应对方式及其影响因素。方法采用便利抽样方法，选取2015年3—5月在天津市某专科医院脑系科就诊的首发脑卒中患者150例。采用一般资料问卷、医学应对问卷(MCMQ)、残疾接受度量表修订版(ADS-R)、修正Rankin评分(MRS)、社会活动功能问卷(FAQ)、抑郁自评量表(SDS)、领悟社会支持量表(PSSS)对首发脑卒中患者进行调查，采用多元线性回归分析影响患者医学应对方式的因素。结果患者入院前生活满意度评分为(3.4±1.1)分，FAQ评分为(19.6±4.9)分，SDS评分为(43.0±7.8)分，PSSS评分为(54.4±8.4)分，家庭内支持评分为(25.1±2.2)分，家庭外支持评分为(29.3±7.9)分。患者面对维度和屈服维度得分均低于常模，差异有统计学意义(P<0.01)；患者回避维度得分与常模进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。将性别、文化程度、月收入、吸烟史、饮酒史、卒中类型、冠心病病史、糖尿病病史、医疗费用来源等9个因素纳入影响首发脑卒中患者医学应对方式的单因素分析，结果显示，文化程度对面对维度有影响(P<0.05)。而所纳入的其他因素对首发脑卒中患者应对方式无影响(P>0.05)。首发脑卒中患者面对维度与入院前生活满意度、FAQ评分呈负相关(P<0.05)，与ADS-R评分、PSSS评分及家庭内支持评分、家庭外支持评分呈正相关(P<0.05)；回避维度与FAQ评分、SDS评分呈正相关(P<0.05)，与PSSS评分、家庭内支持评分呈负相关(P<0.05)；屈服维度与FAQ评分、SDS评分呈正相关(P<0.05)，与PSSS评分、家庭外支持评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，入院前生活满意度、ADS-R评分、家庭内支持及家庭外支持评分是患者医学应对方式面对维度的影响因素(P<0.05)；SDS评分、家庭内支持评分是患者医学应对方式屈服维度的影响因素(P<0.05)；入院前生活满意度、SDS评分、家庭外支持评分是患者医学应对方式回避维度的影响因素(P<0.05)。结论首发脑卒中患者在面对应激事件时，更倾向于采取回避的应对方式，而SDS评分、领悟社会支持中的家庭外支持评分以及入院前生活满意度是其主要的影响因素。因此，在未来临床工作中，应针对不同影响因素采取相应的有效措施，提高患者医学应对水平，减轻心理应激，促进康复。

现代生物-心理-社会医学模式强调了心理社会因素在疾病发生发展过程中的重要性，脑卒中作为当前威胁人类健康的重要负性应激事件之一[1]，具有发病率高、病死率高、易反复等特点[2]，不仅能增加高血压等发病率，而且会损害机体活动能力，并导致抑郁等严重身心创伤，特别是对于残疾接受水平较低的首发脑卒中患者来说[3]，卒中会严重影响患者的身心健康[4]。而医学应对是个体用来处理各种内部外部应激状况的一系列不断变化着的心理和行为[5]，是心理应激和健康间的重要中介变量，良好的应对方式有助于提高患者心理承受能力及其生活质量[6]。因此，本研究旨在通过调查首发脑卒中患者医学应对现状，探讨其影响因素，为医护人员进行有效干预，减轻心理应激，促进康复提供科学依据。

1对象与方法

1.1调查对象采用便利抽样方法，选取2015年3—5月在天津市某专科医院脑系科就诊的首发脑卒中患者150例。纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管病会议制订的首发脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊[7]，由神经专科医师确诊的首发脑卒中患者；(2)意识清楚，不存在失语等影响沟通的症状，可正确回答研究者提问；(3)知晓自身病情；(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)既往有精神病史、严重认知或意识障碍者；(2)合并心、脑、肾以及神经、精神系统等严重并发症，生命体征不稳定者。

1.2方法本研究为横断面调查研究。采用问卷调查研究对象一般资料、医学应对状况、残疾接受度、功能障碍状况、社会活动功能、抑郁状况、社会支持状况等。所有调查问卷由研究者口述，同时根据患者的回答代为填写。问卷当场收回，对于不符合的问卷及时完善。

1.2.1一般资料采用研究者自行编制的一般资料调查表，内容包括研究对象的人口社会学信息和病情资料。其中人口社会学信息包括对患者入院前生活满意度的调查，该条目采用Likert 5级评分计分，得分越高，表示患者入院前对生活满意度越高。

1.2.2医学应对状况采用中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)进行调查。该问卷最初由Feifel等编制，后经沈晓红等[8]进行中文版测试，共20个条目，分为面对、回避、屈服3个维度，重测信度分别为0.64、0.85、0.67，Cronbach′s α系数分别为0.69、0.60、0.76。各小题均采用Likert 4级评分计分。其中面对维度为第15、16、10、5、19、2、12、1小题的累计分值；回避维度为第9、17、11、14、8、3、7小题的累计分值；屈服维度为第18、13、4、20、6小题的累计分值。某个应对策略得分越高，表明个体越倾向于采用该种应对方式。

1.2.3残疾接受度采用残疾接受度量表修订版(Acceptance of Disability Scale-revised，ADS-R)测评研究对象对伤残的态度。该量表最初由Linkowski[9]于1971年编制，后由Darlene进行修订，共32个条目，4个维度，分别是扩大维度、控制维度、服从维度、转变维度。32个条目中，10个条目采取正向计分(3、6、12、16、18、21、25、28、29、32)，剩余22个条目反向计分。各条目均采用Likert 4级评分，从“很不同意”到“很同意”，分别计为1～4分，分值为32～128分，得分越高，患者对残疾或是疾病这一负性事件的接受能力越强。该量表Cronbach′s α系数为0.76，内容效度为0.81[10-11]。

1.2.4其他资料采用修正Rankin评分(Modified Rankin Scale，MRS)测评患者的功能障碍状况，得分越高，患者残疾程度越严重；采用社会活动功能问卷(Functional Activities Questionnaire，FAQ)测定患者活动能力，该量表由Pfeffer等[12]于1982年编制，共10个条目，得分越高，患者社会功能受损越严重；采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)测定患者抑郁状况，并采用未标准化的得分；另外，采用领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)测量患者所领悟到的来自家庭、朋友及他人的支持，该量表分为家庭外支持和家庭内支持两个维度，得分越高，领悟到的支持程度越高，量表Cronbach′s α系数为0.88，重测信度为0.85[13]。

2结果

2.1患者一般资料共发放问卷150份，回收150份，回收率为100%。150例患者中，男99例(66.0%)，女51例(34.0%)；初中及以下文化水平115例(76.7%)，高中及以上文化水平35例(23.3%)；月基本收入(2 450±1 958)元；经常进行体育锻炼53例(35.3%)，不进行体育锻炼97例(64.7%)；日常有高脂饮食者70例(46.6%)，无高脂饮食者80例(53.3%)；有吸烟史84例(56.0%)，无吸烟史66例(44.0%)；有饮酒史64例(42.7%)，无饮酒史86例(57.3%)。脑梗死120例(80.0%)，脑出血30例(20.0%)；既往无高血压史24例(16.0%)，高血压Ⅰ级9例(6.0%)，Ⅱ级28例(18.7%)，Ⅲ级89例(59.3%)；既往无冠心病史113例(75.3%)，有冠心病史37例(24.7%)；有糖尿病病史113例(75.3%)，无糖尿病病史37例(24.7%)；有医保者42例(28.0%)，自费108例(72.0%)；日常家庭角色中，权威决策者60例(40.0%)，分享合作者63例(42.0%)，顺从执行者27例(18.0%)。患者入院前生活满意度评分为(3.4±1.1)分，FAQ评分为(19.6±4.9)分，SDS评分为(43.0±7.8)分，PSSS得分为(54.4±8.4)分，家庭内支持评分为(25.1±2.2)分，家庭外支持评分为(29.3±7.9)分。

2.2首发脑卒中患者MCMQ得分及与常模[12]比较患者面对维度和屈服维度得分均低于常模，差异有统计学意义(P<0.01)；患者回避维度得分与常模进行比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table 1Comparison of MCMQ score between first stroke patients and norms

组别面对维度回避维度屈服维度首发脑卒中患者16.2±4.414.2±3.210.2±3.9常模19.5±3.814.4±3.014.6±3.0t值6.952-1.03010.952P值<0.01>0.05<0.01

2.3影响首发脑卒中患者医学应对方式的单因素分析将性别、文化程度、月收入、吸烟史、饮酒史、卒中类型、冠心病病史、糖尿病病史、医疗费用来源9个因素纳入影响首发脑卒中患者医学应对方式的单因素分析，结果显示，文化程度对面对维度有影响(P<0.05)。而所纳入的其他因素对首发脑卒中患者应对方式无影响(P>0.05，见表2)。

2.4首发脑卒中患者医学应对方式与各因素间相关性分析首发脑卒中患者面对维度与入院前生活满意度、FAQ评分呈负相关(P<0.05)，与ADS-R评分、PSSS评分及家庭内支持评分、家庭外支持评分呈正相关(P<0.05)；回避维度与FAQ评分、SDS评分呈正相关(P<0.05)，与PSSS评分、家庭内支持评分呈负相关(P<0.05)；屈服维度与FAQ评分、SDS评分呈正相关(P<0.05)，与PSSS评分、家庭外支持评分呈负相关(P<0.05，见表3)。

表2　首发脑卒中患者医学应对方式单因素分析±s，分)

2.5首发脑卒中患者医学应对方式影响因素的多元线性回归分析

2.5.1面对维度影响因素的多元线性回归分析多元线性回归分析结果显示，入院前生活满意度、ADS-R评分、家庭内支持及家庭外支持评分是患者医学应对方式面对维度的影响因素(P<0.05，见表4)。

2.5.2屈服维度影响因素的多元线性回归分析多元线性回归分析结果显示，SDS评分、家庭内支持评分是患者医学应对方式屈服维度的影响因素(P<0.05，见表5)。

表3首发脑卒中患者医学应对方式与各因素间的相关性分析(r值)

Table 3Correlation between the medical coping modes of first stroke patients and every factor

项目面对维度回避维度屈服维度年龄-0.138-0.088-0.031收入0.110-0.005-0.058入院前生活满意度-0.252a-0.041-0.430BMI0.1480.1040.007FAQ评分-0.221a0.177a0.216aSDS评分-0.1410.442a0.536aADS-R评分0.627a-0.107-0.035PSSS评分0.381a-0.181a-0.292a家庭内支持评分0.353a-0.270a0.071家庭外支持评分0.309a-0.118-0.332a

注：aP<0.05

表4首发脑卒中患者医学应对方式面对维度影响因素的多元线性回归分析

Table 4Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the facing dimension of the medical coping method of first stroke patients

影响因素标准误标准回归系数t值P值入院前生活满意度0.241-0.149-2.3800.019ADS-R评分0.0190.5087.505<0.001家庭内支持评分0.1280.1302.0040.047家庭外支持评分0.0360.1632.5270.013

注：R2=0.471

表5首发脑卒中患者医学应对方式屈服维度影响因素的多元线性回归分析

Table 5Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the yielding dimension of the medical coping modes of first stroke patients

影响因素标准误标准回归系数t值P值SDS评分0.1700.4185.805<0.001家庭内支持评分-0.324-0.227-3.1460.002

注：R2=0.246

2.5.3回避维度影响因素的多元线性回归分析多元线性回归分析结果显示，入院前生活满意度、SDS评分、家庭外支持评分是患者医学应对方式回避维度的影响因素(P<0.05，见表6)。

表6首发脑卒中患者医学应对方式回避维度影响因素的多元线性回归分析

Table 6Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the avoiding dimension of the medical coping modes of first stroke patients

影响因素标准误标准回归系数t值P值入院前生活满意度0.230-0.310-4.695<0.001SDS评分0.0350.3915.744<0.001家庭外支持评分0.034-0.177-2.6370.009

注：R2=0.406

3讨论

3.1脑卒中患者MCMQ评分与常模比较本研究结果显示，首发脑卒中患者医学应对方式各维度评分与常模比较，面对维度和屈服维度评分均低于常模，说明脑卒中患者在面对疾病这一负性事件时可能更倾向于采取回避的应对方式。究其原因虽然脑卒中是一种高致病率、高病死率且易复发的疾病[2]，但人们对卒中相关知识知晓率和掌握率均偏低[14]。因此，一旦疾病被确诊，患者由于知识相对匮乏，同时机体活动能力又被极大限制，故对疾病的恐惧感增强，没有足够信心，不愿或是不敢面对疾病，于是多采取回避态度，任其自由发展。长期的回避态度，不仅易使患者错过最佳的治疗时机，而且随着疾病不断加重，症状越来越明显，并发症也会越来越多，而焦虑、抑郁等不良心理症状可能会随之出现，长此以往，形成恶性循环，加重患者的身心创伤。

3.2文化程度对患者医学应对方式的影响随着文化程度增高，患者面对维度评分也随之增高，与陈娟等[15]对233例缺血性脑卒中患者医学应对方式的研究结果一致。可能由于患者文化程度越高，其疾病相关知识接受能力越强、掌握程度越高，对疾病的自控能力也越强[16]。一旦患病，患者能够迅速且正确认识和了解疾病，从容面对，并配合医护人员积极治疗[17-18]。这不仅有利于患者疾病康复，还能促进其健康心理的维持，提高患者生活质量。

3.3脑卒中患者面对维度影响因素及对策面对维度被认为是医学应对方式中积极的应对方式。本研究结果显示，患者入院前生活满意度越高，其面对维度评分越低。究其原因，可能是由于当患者生病入院时其生活的内外环境发生了较大变化，患者由于短时间适应不了环境及角色的改变，生活满意度降低。患者入院前生活满意度越高，那么入院后其生活满意度下降程度可能会越严重。而生活满意度与成熟的积极应对方式呈正相关[19]，所以患者入院后生活满意度下降越明显，面对维度的评分就越低。另外，患者领悟到的来自家庭内、外支持的程度越高，与家庭成员和亲戚朋友沟通交流和互动的频率可能相对越多。越多的交流，患者就越能从家庭内、外得到更多理解、支持和帮助，从而越有勇气和力量去从容面对疾病[20]。同时社会支持又是医学应对和生活质量之间的中介机制[21]，因此，较高的社会支持，既可以改善患者的医学应对水平，又可以提高患者负性事件应对能力。此外，ADS-R评分可用来评价患者残疾接受程度，评分越高，患者对于残疾这个负性事件的接受程度越大，就越能肯定自身价值、正确认识自身健康水平和能力，从而从容面对生活中各种事件，提高社会适应能力。但现阶段首发脑卒中患者残疾接受度水平较常模低[3，11]，因此在后续研究中需探讨影响首发脑卒中患者残疾接受度的影响因素，针对特异性影响因素，制定合理有效的干预措施，实施有效干预，提高患者残疾接受度，从而进一步提高患者医学应对水平。

3.4脑卒中患者屈服维度影响因素及对策本研究结果显示，SDS评分及家庭内支持是屈服维度的影响因素。SDS评分越高，患者抑郁程度越严重，面对疾病的能力越低。同时抑郁症状不仅影响患者的生活质量，而且影响患者的预后[11]。因此护理人员应关注患者的抑郁状况，及时进行心理疏导，帮助其恢复健康心理状态，从容面对相关负性事件。另外，当遇到相关负性事件时，家庭成员的支持，不仅能够帮助患者减轻心理障碍，而且能够帮助患者重新认识和评价疾病状态，尽快适应目前的生活方式，面对现实，战胜疾病等相关负性事件[22]。因此，在未来工作中，应该关注家庭成员对患者的支持状况，鼓励家属参与到患者康复中，发挥家属的重要作用。

3.5脑卒中患者回避维度影响因素及对策在医学应对方式理论中回避方式被认为是消极的，可加重应激事件对患者的影响[23]。有研究表明，单一应激事件对抑郁的直接作用较为微弱，但通过应对方式对抑郁产生的直接或较强的中介作用后，单一应激事件则对抑郁产生极为显著作用[24]，而且消极应对方式会对人的健康心理症状产生消极作用[25]，因此消极应对方式会对患者产生更强的抑郁作用。而本研究结果又表明，患者抑郁程度越严重，就越倾向于采取回避方式应对。因此，两者可能相互影响，形成恶性循环，阻碍患者康复。此外，当患者住院时，陌生的医院环境及疾病本身的影响，会对其生活满意度造成影响。而患者入院前生活满意度越高，则入院后其生活满意度与入院前相比，差别就越大，心理落差也就越大，为了扭转此种不利局面，患者就越倾向于采取面对的方式，相应的回避维度评分则越低。本研究结果还表明，家庭外支持与回避维度呈负相关，这可能是由于社会支持能提高患者主观幸福感[19]，幸福感越高，在面对负性应激事件时越倾向于采取积极的应对方式，寻求他人帮助，而不是向负性事件屈服或回避[26]。因此，关注患者的抑郁状况，提高其社会支持程度和生活满意度对改善患者的消极应对方式至关重要。

医学应对作为心理应激的重要调节变量，能显著影响患者的身心健康。本研究结果显示，入院前生活满意度、ADS-R评分、家庭内外支持状况是面对维度的影响因素；SDS评分、家庭外支持和入院前生活满意度是回避维度的影响因素，而SDS评分和家庭内支持是屈服维度的影响因素。因此，在未来工作中，医护人员应该针对医学应对方式的相关影响因素，采取有效干预措施，提高患者医学应对水平，减轻心理应激，促进康复。

作者贡献：原志芳进行调查设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；柴倩文进行调查实施、评估、资料收集；金奕与张清进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Liu DQ，Yang WM，Dong WW，et al.Progress in research of epilepsy after stroke[J].Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，27(2)：155-158.(in Chinese)

刘丹青，杨文明，董文文，等.脑卒中后癫痫的研究概况[J].中医药临床杂志，2015，27(2)：155-158.

[2]Wang WH，Zhao D，Wu GX，et al.The trend of incidence rate of acute stroke event in urban areas，Beijing from 1984 to 1999[J].Chinese Journal of Epidemiol，2001，22(4)：269-271.(in Chinese)

王文化，赵冬，吴桂贤，等.北京市1984～1999年人群卒中发病率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志，2001，22(4)：269-271.

[3]Lin J，Wang XQ，Yu H，et al.The present situation and influencing factors of acceptance of disability in patients with cerebral ischemic stroke[J].Chinese Journal of Nursing Education，2014，11(12)：903-906.(in Chinese)

林敬，王晓琦，余红，等.缺血性脑卒中患者残障接受度现状及影响因素的研究[J].中华护理教育，2014，11(12)：903-906.

[4]He YN，Zhou Y，Zhou LS.A study on correlation between mental health status and social participation among first-stroke patients[J].Chinese Nursing Management，2014，2(8)：868-870.(in Chinese)

贺亚楠，周嫣，周兰姝.首发脑卒中患者出院后一周的心理状态与社会参与的相关性分析[J].中国护理管理，2014，2(8)：868-870.

[5]Fu JJ，Yang GY，Liu YF，et al.Analysis on relationship between medical coping modes and its correlative factors[J].Nursing Journal of Chinese People′s Liberation Army，2014，31(10)：19-22.(in Chinese)

付晶晶，杨国愉，刘玉馥，等.住院患者医学应对方式的相关因素分析[J].解放军护理杂志，2014，31(10)：19-22.

[6]Liu HL.Correlation study between medical coping modes，social support and quality of life in primary liver cancer patients undergoing interventional therapy[D].Changsha：Central South University，2014.(in Chinese)

刘穗玲.肝癌介入治疗患者应对方式、社会支持与生活质量的相关性研究[D].长沙：中南大学，2014.

[7]Jin DD，Zhang H.The effect of neuromuscular electrical stimulation on post-stroke dysphagia and related issues[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2010，32(4)：282-284.(in Chinese)

晋丹丹，张华.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(4)：282-284.

[8]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2009，9(1)：18-20.

[9]Linkowski D.A scale to measure acceptance of disability[J].Rehabil Couns Bull，1971，14(4)：236-244.

[10]Zhao QJ，Zou JH，Fu T，et al.Acceptance of disability in patients with colostomy and related factors[J].Chinese Nursing Management，2013，13(1)：19-21.(in Chinese)

赵庆杰，邹继华，付婷，等.永久性结肠造口患者伤残接受度及其影响因素调查研究[J].中国护理管理，2013，13(1)：19-21.

[11]Chiu SY，Livneh H，Tsao LL，et al.Acceptance of disability and its predictors among stroke patients in Taiwan[J].BMC Neurol，2013，13：175.

[12]Pfeffer RI，Kurosaki TT，Harrah CH Jr，et al.Measurement of functional activities in older adults in the community[J].J Gerontol，1982，37(3)：323-329.

[13]Ye QQ，Liu J，Wang XL.Relation of gratitude to attribution style and perceived social support in college students[J].Chinese Mental Health Journal，2012，26(4)：315-318.(in Chinese)

叶青青，刘洁，王新柳.大学生的感戴与归因方式、领悟社会支持[J].中国心理卫生杂志，2012，26(4)：315-318.

[14]赵宁.脑卒中高危人群相关知识知晓率的调查[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(9)：79-80.

[15]Chen J，Tan YC，Chen M，et al.Countermeasures and influencing factors analysis of coping styles of ischemic stroke patients[J].Nursing Journal of Chinese People′s Liberation Army，2012，29(3)：5-12.(in Chinese)

陈娟，谭迎春，陈敏，等.缺血性脑卒中患者应对方式的影响因素及其对策[J].解放军护理杂志，2012，29(3)：5-12.

[16]潘瑞丽，陈钦洁.肺癌患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2015，21(2)：187-189.

[17]Zhang JP，Deng Y，Yang ZB，et al.Evaluation on 206 HIV/AIDS patients with Medical Coping Modes Questionnaire[J].Journal of Kunming Medical University，2012，12(33)：160-163.(in Chinese)

张建萍，邓阳，杨智彬，等.医学应对方式问卷对206例HIV/AIDS患者测评[J].昆明医科大学学报，2012，12(33)：160-163.

[18]Jin Y，Chen YM，Wang YH，et al.The influence of medical coping mode on the wound healing and course of treatment of thoracic surgical patients[J].China Journal of Health Psychology，2013，21(11)：1646-1647.(in Chinese)

金毅，陈雅妹，王艳华，等.医学应对方式对胸外科患者术后伤口愈合及疗程的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(11)：1646-1647.

[19]王晓丹.大学生主观幸福感与压力应对方式的相关研究[D].吉林：吉林大学，2007.

[20]曹凤英，原志芳，张敏，等.城市社区老年人与子女交流频率对心理健康的影响[J].中国老年学杂志，2014，8(16)：4681-4682.

[21]Lei J，Yan XY，He GP.Path analysis on relationship between medical coping modes，social support and quality of life for renal transplant patients[J].Chinese Journal of Modern Medicine，2009，19(24)：3780-3783.(in Chinese)

雷俊，晏晓颖，何国平.医学应对方式、社会支持对肾移植患者生活质量影响的路径分析[J].中国现代医学杂志，2009，19(24)：3780-3783.

[22]夏清.家庭成员在脑卒中患者肢体运动功能恢复中的作用[J].现代康复，2000，4(5)：723-725.

[23]Wang H，Lin P，Tao H，et al.The influence factors of the long-term social functioning in patients after percutaneous coronary intervention[J].Chinese Journal of Nursing，2015，50(3)：345-349.(in Chinese)

王慧，林平，陶惠，等.经皮冠状动脉介入治疗术后患者远期社会功能的影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50(3)：345-349.

[24]Jing SJ，Le GA.Structural equation modeling：stressful life events，coping styles and emotional disorder of junior middle student students[J].Chinese Journal of Clinical Psychology，2004，12(3)：256-257.(in Chinese)

井世洁，乐国安.初中生的生活事件、应对方式与不良情绪的结构模型研究[J].中国临床心理学杂志，2004，12(3)：256-257.

[25]Yu XX，Zheng X.A structural equation modeling of psychological stress，social support，coping style and psychosomatic symptoms for junior middle school students[J].Chinese Mental Health Journal，2008，22(2)：83-87.(in Chinese)

余欣欣，郑雪.初中生应激生活事件、社会支持、应对方式与心理症状关系的结构模型[J].中国心理卫生杂志，2008，22(2)：83-87.

[26]邵敬会，王红建.社会支持对农村脑卒中患者主观幸福感影响的调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(2)：49-50.

(本文编辑：贾萌萌)

·调查研究·

【关键词】卒中；医学应对方式；影响因素

原志芳，柴倩文，金奕，等.首发脑卒中患者医学应对方式及其影响因素调查研究[J].中国全科医学，2016，19(2)：210-215.[www.chinagp.net]

Yuan ZF，Chai QW，Jin Y，et al.Investigation on medical coping modes of first stroke patients and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(2)：210-215.

Investigation on Medical Coping Modes of First Stroke Patients and Its Influencing FactorsYUANZhi-fang，CHAIQian-wen，JINYi，etal.SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

【Abstract】ObjectiveTo study the medical coping modes of first stroke patients and its influencing factors.MethodsUsing convenience sampling method，we selected 150 first stroke patients who received treatment in the department of cerebral surgery of a specialized hospital from March to May，2015.We employed general information questionnaire survey，medical coping modes questionnaire(MCMQ)，acceptance of disability scale-revised(ADS-R)，modified Rankin scale(MRS)，functional activities questionnaire(FAQ)，self-rating depression scale(SDS)and perceived social support scale(PSSS)to conduct investigation on the patients.Multivariate linear regression analysis was conducted to analyze the influencing factors for the medical coping mode of patients.ResultsThe scores of life satisfaction degree before admission，FAQ，SDS，PSSS，support within family and support outside family were(3.4±1.1)，(19.6±4.9)，(43.0±7.8)，(54.4±8.4)，(25.1±2.2)and (29.3±7.9) respectively.The scores of facing dimension and yielding dimension were lower than norms(P<0.01)；the score of avoiding dimension was not significantly different from the norm(P>0.05).Gender，degree of education，monthly income，smoking，drinking，stroke type，coronary disease，history of diabetes and medical expenses were included in the univariate analysis of influencing factors for the medical coping mode of first stroke patients，and the analysis showed that degree of education had significant influence(P<0.05)on the facing dimension and other influencing factors had no influence(P>0.05)on the medical coping mode of first stroke patients.The facing dimension of first stroke patient was negatively correlated(P<0.05)with the satisfaction degree of life prior to admission and FAQ score and was positively correlated(P<0.05)with the scores of ADS-R，PSSS，support within family and support outside family；avoiding dimension was positively correlated(P<0.05)with FAQ score and SDS score and was negatively correlated(P<0.05)with the scores of PSSS and support outside family.Multivariate linear regression analysis showed that the satisfaction degree toward life before admission and the scores of ADS-R，support within family and support outside family were influencing factors for the facing dimension of medical coping mode of patients(P<0.05)；the scores of SDS and support within family were influencing factors for the yielding dimension of medical coping style of patients(P<0.05)；satisfaction degree toward life before admission，SDS score and score of support outside family were influencing factors for the avoiding dimension of medical coping mode of patients(P<0.05).ConclusionFirst stroke patients are prone to take the coping mode of avoiding when facing stressful event，and the major influencing factors are SDS score，the score of support outside family and satisfaction degree toward life before admission.Therefore，effective measures should be taken in response to different influencing factors in the future clinical practice，in order to improve the medical coping mode of patients，relieve psychological stress and facilitate rehabilitation.

【Key words】Stroke；Medical coping modes；Influencing factors

收稿日期：(2015-06-17；修回日期：2015-09-15)

【中图分类号】R 743

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.018

通信作者：张清，300070天津市，天津医科大学护理学院；E-mail：snzhangqing@tijmu.edu.cn