浅析得气与气至

2016-02-22黄伟新黄彬许春燕许能贵

新中医 2016年5期

关键词：针感气调灵枢

黄伟新，黄彬，许春燕，许能贵

1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006

2.广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120

3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405

4.广州中医药大学，广东广州 510006

浅析得气与气至

黄伟新1，黄彬2，许春燕3，许能贵4

1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006

2.广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120

3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405

4.广州中医药大学，广东广州 510006

得气；气至；补虚泻实；脉象

“得气”一词首见于《素问·离合真邪论》，后世医家历来重视其内涵的延伸，涉及针灸治疗的取穴、补泻手法的实施、疗效判断等多方面，是针灸术语中的重要概念。“气至”首见于《灵枢·九针十二原》，是针灸取效的重要判断依据，在针灸的发展中一直是医家指导针灸临床的圭臬。然而，纵观当代《针灸学》教材，大多数将“得气”与“气至”二词并称为一个概念，而文献研究则将二者解释得纷繁，尚不能完全理解二者之区别[1～2]。通过重温《黄帝内经》，结合学者们对“得气”、“气至”的研究，笔者认为，“得气”内涵的理解重点在于其为针刺后实施补泻手法的重要依据，而“气至”内涵的理解则为针刺治疗后疗效判断的依据，二者是有所不同的，正确辨析二者的内涵，有助于理解《黄帝内经》原文的意义，更好的指导针灸临床。

1 得气的内涵

《素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故”[3]。《灵枢·终始》进一步对“得气”进行解释：“令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气”[4]。而“得气”与否则可通过针感的获得与否的表现来进行判断，具体包括2方面的内容：一是指施术者针刺时的针感，二是指患者自身的针感。

1.1 施术者的针感早期的古籍对施术者的针感描述多是抽象的，如《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”“紧而疾”、“徐而和”皆为抽象的感觉，只能由医者各自体会。《素问·宝命全形论》：“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形。见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁。”张景岳《类经》注曰：“乌乌，言气至如鸟之集也。稷稷，言气盛如稷之繁也。从见其飞，言气之或往或来，如鸟之飞也”[5]。“得气”的感觉如飞鸟往来，拍打翅膀，通过丰富的想象才能体会。

自唐宋以后，对“得气”的描述趋向具体化，如窦汉卿《标幽赋》：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。”“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃”[6]；杨继洲《针灸大成》：“若气不朝，其针为轻滑，不知疼痛，如插豆腐者；如神气既至，针自紧涩”[7]。张景岳《类经》：“若气不潮针，则轻滑不知疼痛，如插豆腐，未可刺也。必候神气既至，针下紧涩，便可据法施用。入针后轻浮虚滑迟慢，如闲居静室、寂然无闻者，乃气之未到；入针后沉重涩滞紧实，如鱼吞钓、或沉或浮而动者，乃气之已来。”李梴《医学入门》：“如针下沉重胀满者，为气已至；若患人觉痛则为实，觉酸则为虚，如针下轻浮虚活者，气犹未至”[8]。医者体会到“针下紧涩，如鱼吞饵”则为已“得气”；“针轻滑不知疼痛，如插豆腐”则未为“得气”。

1.2 患者的针感《素问·针解篇》曰：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也。”《针灸大成》曰：“如针下沉重紧满者，为气已至，若患人觉痛则为实，觉酸则为虚。”描述了患者“针下寒”、“针下热”、“觉痛”、“觉酸”之感。清末《针灸内篇》载：“凡针入穴，宜渐次从容而进，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止”[9]。民国时期承淡安发展了针刺后酸麻胀这一概念，而后针灸学中提及“得气”为酸麻胀重针感恐是源于此说[10]。

针刺补泻手法，是在得气的前提下进行“调气”，如《素问·离合真邪论》曰：“候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”《灵枢·小针解》亦有记载：“空中之机，清静以微者，针以得气，密意守气，勿失也”。周树冬《金针梅花诗钞》曰：“进针之后必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻，除疾病”[11]。因此，“得气”贵在候得经气而后行手法补虚泻实，所谓知逆顺，明迎随，逆而夺之，随而济之。“得气”在针刺中的重要性在后世医家的著作中均有强调，一般而言，“得气”迅速，则容易“气至”，针刺疗效亦较好；“得气”缓慢，则“气至”亦迟，针刺疗效亦较差；如无“得气”，则“气至”亦难，针刺则可能无效。如《金针赋》曰：“气速效速，气迟效迟”，《标幽赋》载：“气速至而效速，气迟至而不治”。

2 气至的内涵

《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”首次提出“气至”一词，而后在《灵枢·终始》对其进一步解释曰：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也；补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。”即针用泻法后，虽然脉之大小一如先前，但脉之形态却变得和缓，则病邪已退；或者针用补法之后，虽然脉之大小无改变，但脉之形态变得坚实，则正气已充实，这就是“气至”的标志。可见《黄帝内经》中对“气至”的含义强调的患者通过针刺治疗之后邪气祛除，正气来复，调畅人体气血平和之过程，而脉象的变化则是判断“气至而有效”重要依据。《灵枢·小针解》在解释“气至”时说“气至而去者，言补泻气调而去之也”。待“气至”之后即可停止针刺手法，正如《灵枢·九针十二原》所言：“气至而去之”。因此，“气至”是气机调畅恢复的状态，是通过补虚泻实的针刺手法后而致阴阳平衡。

针刺前后脉诊的重要性在古医籍中多有提及，如《灵枢·九针十二原》曰：“凡将用针，必先诊脉。”《灵枢·小针解》曰：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也；满则泄之者，气口盛而当泻之也。”《灵枢·终始》曰：“脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者浅刺之，使精气无得出以养其脉，独出其气。”由此也说明针刺疗效的评判——“气至”与否，应从患者脉象入手，而非“得气”时施术者或者患者所获得的针感。

3 讨论

《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”开宗明义指出针灸治病的原理为调和经脉气血，在《灵枢·刺节真邪论》曰：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。”《灵枢·终始》曰：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。”这些经文均说明针刺治疗病症即是通过补虚泻实，调和阴阳，最终使机体恢复到阴平阳秘的调畅状态。

针刺首先要“得气”，而后通过针刺补泻手法，待诊查脉象判断“气至”后出针，才能收到良好疗效。“得气”应是“气至”的前提条件，“气至”应为针刺之目的。针刺治疗的效果以针后“气至”为判断标准，而不是以“得气”为标准。针刺强调“得气”后，通过行针手法而致“气至”，方能收效，如《灵枢·终始》曰：“凡刺之道，气调而止”，《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气至，乃去之，勿复针”，《灵枢·小针解》曰：“气至而去之者，言补泻气调而去之也。”张景岳《类经》亦载曰：“补泻气调而去之，曰补不足，泻有余，必得其平，是气调也，方可出针”。

通过重温《黄帝内经》，笔者认为经文最早描述的“得气”与“气至”应是针刺治疗过程中的两个不同阶段，内涵自有不同，但经后世针灸学的发展，医家们逐渐理解二者为同一概念，同时造成了针刺补泻手法的一些混乱。因此，对“得气”与“气至”内涵的重新理解，辨析二者之不同，是针刺临床疗效提高的重要内容之一。

[1]刘农虞.“得气”与“气至”[J].中国针灸，2014，34 (8)：828-830.

[2]张瑞峰，谢元华.关于“气至”与“得气”的管见[J].上海针灸杂志，2004，23(5)：41-42.

[3]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[4]佚名.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[5]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：365.

[6]李鼎，王罗珍，李磊，评注.子午流注针经针经指南合注[M].上海：上海科学技术出版社，1998：157-158.

[7]杨继洲.针灸大成[M].北京：中医古籍出版社，1998：59.

[8]李梴.医学入门[M].北京：中国中医药出版社，1995：116.

[9]林屋江上外史.针灸内篇[M].北京：北京科学技术出版社，2014：129.

[10]黄涛，孔健，黄鑫，等.有关得气的误解：从历史回顾到实验研究[J].中国针灸，2008，28(2)：105-109.

[11]周树冬.金针梅花诗钞[M].合肥：安徽科技出版社，1982：106.