一次性包皮切割缝合器行包皮环切术55例分析

沈乾，刘星明，任胜强，桑乾宏，王强辉，梁宇

一次性包皮切割缝合器行包皮环切术55例分析

沈乾，刘星明，任胜强，桑乾宏，王强辉，梁宇

目的探讨一次性包皮切割缝合器行包皮环切术的效果。方法55例包皮过长、包茎患者使用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术，观察其疗效。结果55例患者均顺利完成手术，手术时间6～10 min，切口愈合时间7～10 d。48例一次性恢复良好，1例缝钉未完全钉住，2例术后缝钉被肉芽组织包裹，1例出现包皮感染，1例出现术后出血，2例出现包皮水肿；对症处理后均缓解出院。结论一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的有效方法，具有手术时间短、操作简便、出血少及切口美观等优点。

包皮环切术；一次性包皮切割缝合器

包皮环切术是治疗包皮过长、包茎最有效的方法，已经有5000多年的历史[1]。一次性包皮切割缝合器行包皮环切术是近年来出现的包皮环切新方法，笔者采用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术55例，取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年10月至2015年10月中国人民解放军第113医院收治的采用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术患者55例，年龄8～65岁，平均（23±3）岁；其中包皮过长50例，包茎5例。

1.2 手术方法患者取仰卧位，根据专用测量尺所测出的型号选择相应的包皮切割缝合器型号（江西源生狼和医疗器械有限公司），术前手术区备皮，常规消毒铺巾后，用1%利多卡因行阴茎根部局部阻滞麻醉，包茎者需作包皮背侧切开，包皮粘连者给予充分分离，提起包皮口，将缝合器钟体罩在龟头上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，将过长的包皮用丝线缝扎固定在拉杆上，拉杆插入切割器中心空位置直达尾部，装上调节旋钮，并顺时针收紧，使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平。取出保险扣，缓慢握紧手把10 s后松开，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，创面纱布包扎，弹力绷带压迫止血，术毕。术后3 d换药并解除弹力绷带压迫，如仍有渗血及渗液者可继续弹力绷带加压止血；术后7 d换药，去除敷料，缝钉在7d左右开始脱落，大部分术后14 d脱落完全，极少数无法脱落需人工拆除。

2 结果

本组55例患者均顺利完成手术，手术时间6～10 min，平均8.2 min；切口愈合时间7～l0 d。其中48例一次性恢复良好；1例缝钉未完全钉住，未钉住部分用可吸收线缝合；2例术后缝钉被肉芽组织包裹，用刀片切开取出缝钉；1例出现包皮感染，予以输液抗炎治疗后治愈；1例出现术后出血，调整弹力绷带后出血停止；2例出现包皮水肿，2周后自行消退；所有患者包皮切缘平整，外形美观。术后均获得随访2个月，效果满意。

3 讨论

包皮过长、包茎是泌尿外科常见的疾病，均容易引起包皮感染，严重者可并发泌尿系统感染，亦可引起性伴妇科疾病；包皮患者龟头炎反复发作，是引起阴茎癌的重要因素。包茎及包皮过长的男性在不洁性接触后，显著增加了感染软下苷、梅毒及艾滋病等性传播疾病的风险。包皮环切术能降低男性HIV的感染概率[2-3]，对软下苷、梅毒等性传播疾病均有着一定的预防作用[4]。包皮环切术临床常用的手术方法有传统包皮环切术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术及中国商环包皮环切术，其中包皮切割缝合器行包皮环切术是近年新起的包皮环切方法。

一次性包皮切割缝合器行包皮环切术有如下优点：（1）手术时间短，一般6～10min可完成；（2）操作简便，培训简单。如有传统包皮环切术基础，稍做指点即可独立完成，熟练后可单人操作，门诊也可广泛开展；（3）手术出血少。因手术时间短，术中切割缝合一步到位，切割后立即用弹力绷带压迫止血；（4）切口美观。因机器切割，相比手工切割要平整；（5）无需拆线，1周后开始缝钉自动脱落，2周后基本全部掉落，极少数需手工拆除。（6）手术并发症少。相比传统手术，包皮水肿及感染概率明显降低。

通过55例的临床实践，笔者认为一次性包皮切割缝合器行包皮环切术需注意以下几点：（1）完善术前准备，有凝血障碍或包皮龟头炎者尽量不要手术；（2）隐匿性阴茎者，手术需谨慎；（3）根据阴茎大小选择合适的切割器型号，过大容易引起缝合器钟体罩置入困难，过小容易引起缝合不整齐、重叠等；（4）包茎者或包皮口狭小着需将包皮背侧切开；（5）钟沿位于冠状沟部位并与之相平，如不相平容易导致包皮系带过长或过短；（6）需将过长的包皮用丝线缝扎固定在拉杆上，如不缝合容易引起移位，导致切割不对称、包皮切除过多或过少、包皮系带过长或过短；（7）取下切割器后，需迅速用弹力绷带压迫止血，不然容易一起血肿；（8）缝钉一般2周内全部掉落，如2周后有部分缝钉不掉落者需人工拆除。本组有2例术后缝钉被肉芽组织包裹，因刚开始开展该新技术，经验不足，1个月左右才发现缝钉被肉芽组织包裹，最后再次手术将缝钉取出。

[1] Baldur-Felskov B, Hannibal CG, MunkC, et a1. Increased incidence of penilecancer and hish-grade penile intraepithelialneoplasiain Denmark 1978-2008:Anationwide population-based study[J]. CancerCauses ControI,2012,23(2):273-280.

[2] Tobian AA, Gaydos C, Gray RH, et a1.Male circumcision and Mycoplasma genitaliuminfection in female partners:a randomisedtrial in Rakai，Uganda[J]. Sexuallytransmittedinfections,2014,90(2):150-154.

[3] 吕年青,Li Ps,黄翼然. 中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J]. 中华男科学杂志,2008,14(3):195-199.

[4] Weiss HA, Homas SL, Munabi SK, et a1.Male circumcision andrisk of syphilis,chancroid, and genital herpes:a systematicreview and meta-analysis[J]. Sexuallytransmincd infections,2006,82(2):101-109.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.054

R699.8

A

1671-0800(2016)12-1643-02

2016-03-19

（本文编辑：钟美春）

315040宁波，中国人民解放军第113医院

沈乾，Email：854988908@ qq.com