血浆瘦素水平与冠心病支架植入术后支架内再狭窄的相关性分析

2016-02-22宋伟林祖近蔡海鹏徐玉顺

现代实用医学 2016年12期

宋伟，林祖近，蔡海鹏，徐玉顺

宋伟，林祖近，蔡海鹏，徐玉顺

目的评价瘦素水平与冠心病支架内再狭窄的关系。方法选取305例冠心病支架植入术患者，在术后12个月进行定量冠脉造影检查，同时采用酶联免疫法检测血浆瘦素水平，分析血浆瘦素水平与支架内再狭窄的关系。结果30例发生支架内再狭窄（9.8%），男性高于女性。支架再狭窄患者的瘦素水平高于非支架再狭窄者（[6.7±2.1）g/L（4.3±1.3）g/L，＜0.05]。结论血浆瘦素水平与支架内再狭窄存在一定的关系。

支架内再狭窄；瘦素

瘦素主要由白色脂肪组织分泌产生，是由167个氨基酸组成的分泌性蛋白质，分子量14 000～16 000。其参与机体能量和体脂平衡的调节，抑制摄食、减少能量摄取、增加代谢、促进能量消耗、抑制脂肪合成，调节脂肪沉积，同时还参与机体的免疫应答反应、调节神经内分泌、促进上皮细胞血管生长、影响生殖发育及骨代谢等。研究表明，瘦素与代谢综合征有关[1]，其参与了动脉粥样硬化发展的多个环节，并对动脉粥样硬化的发展具有促进作用[2]。介入治疗是目前治疗冠心病尤其是急性心肌梗死十分有效的手段，尽管目前采用最新的药物支架，但支架内再狭窄（ISR）的比例仍有10%[3]，由此而产生的晚期管腔丢失而导致的临床情况都需要再次血运重建。冠状动脉支架术后ISR目前仍然是介入心脏病医生十分棘手的一个问题，因此如何评估患者的ISR尤其显得紧迫。本研究通过检测305例受试患者空腹血浆瘦素水平，探讨瘦素水平与ISR的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年4月在浙江省台州市中心医院行择期冠状动脉支架术的冠心病患者305例。其中男220例，女85例；年龄（68±5.6）岁。冠状动脉造影检查均显示病变血管狭窄≥70%（血管直径），并全部成功接受冠状动脉内支架术（均为药物洗脱支架）。在术后12个月行定量冠脉造影术（QCA）进行支架再狭窄情况的复查。根据美同心脏协会规定的冠状动脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统[4-5]，对每支血管狭窄程度进行定量分析。

1.2 ISR定义参照美国心脏病学会（AHA）分级标准，冠脉造影再狭窄指冠脉支架植入后病变血管直径狭窄率≥50%。

1.3 血浆瘦素测定患者在首次冠状动脉造影前收集空腹动脉5 m1，放入4℃冰箱保存，并在1h内于4℃2 500 r/min离心15min，留取上层血浆，集中统一编号后于－80℃冰箱保存待测。12个月后，进行冠脉造影复查时，再次依照上述方法收集血液标本，进行检测。血浆瘦素浓度采用酶联免疫法测定，试剂盒购置美国Linco公司，具体步骤按试剂盒说明书进行。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ISR发生率术后12个月冠脉造影显示ISR 30例，发生率9.8%，其中男19例，女11例，不同性别ISR发生率差异有统计学意义

2.2 血浆瘦素与ISR的关系305例患者的血浆瘦素浓度均升高，其中没有发生ISR的275例患者的平均瘦素浓度为（4.3±1.3）g/L，而发生ISR的30例患者的平均瘦素浓度为（6.7±2.1）g/L。两者差异有统计学意义（=15.40，＜0.05）。

3 讨论

瘦素由脂肪组织分泌入血后，通过其在组织的瘦素受体，作用于包括中枢和外周的多个作用位点，影响着机体多种生理系统和代谢通路。研究发现，瘦素与高血压、冠心病等心血管疾病相关[6-7]。冠心病患者瘦素水平高于对照组，且与冠脉病变的严重程度呈正相关[8]。瘦素水平与冠心病患者冠状动脉病变程度及不良心脏事件的发生相关[9]。瘦素能导致血管内皮功能紊乱，诱发炎症反应，通过ADP的协同作用促进血小板聚集和血栓形成。瘦素通过氧化应激、增加交感神经系统兴奋性等，从而促进了动脉粥样硬化的发生。吕青山等[10]发现，有冠状动脉粥样硬化危险因素的患者血浆瘦素水平高。他汀治疗可显著降低冠心病患者瘦素水平[11]。目前对冠心病介入治疗后ISR的发生机制认为主要有以下几点：血管弹性回缩，血栓形成，平滑肌细胞过度增生，炎性反应及支架本身的原因[12]。

本研究发现：接受支架治疗的患者在PCI术后12个月有30例患者出现ISR，男性高于女性（＜0.05）。ISR患者的血浆瘦素水平高于未出现ISR的患者（＜0.05）。通过检测冠心病支架植入术患者的血浆瘦素水平，在预测患者是否会发生ISR上起到一定作用。本研究样本量小，没有对支架再狭窄的部位进行分类，也没有进一步研究冠脉病变的位置及数目与瘦素水平的关系，有待进一步扩大样本研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.011

R541.4

1671-0800(2016)12-1568-03

2016-06-23

（本文编辑：孙海儿）

318000浙江省台州，台州市中心医院