生殖医学中对于不孕妇女的人文关怀*

张巧利，刘艳君，贾婵维（首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科，北京100026）

生殖医学中对于不孕妇女的人文关怀*

张巧利，刘艳君，贾婵维△
（首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科，北京100026）

【提要】人类生育力逐年下降，女性不孕症患病率逐年升高，不孕妇女承受着巨大的压力，工作和生活受到严重影响。在医疗诊治过程中弘扬医学人文精神，提升医学职业道德，更多关注患者的社会和心理病因，患者不仅需要生物技术上的诊治，还需要社会技术和心理上的诊治。一名合格的生殖医学科医生除正确诊治不孕症外，还应给予妇女全方位的人文关怀，其结果不仅可以使医患关系更为和谐融洽，还可促进辅助生殖的治疗效果。

不育，女（雌）性；焦虑；抑郁；人文关怀

近年，人类生育力明显下降，不孕症已影响到全球各个国家和地区的育龄期夫妇家庭。世界卫生组织（WHO）预测不孕症将成为21世纪仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第3大疾病。早在20世纪80年代中末期25个国家的33个研究中心进行的有关不孕不育的调查显示，发达国家不孕症的患病率为5%～8%；在发展中国家一些地区，可高达30%。20世纪90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率已高达10%～20%，工业发达国家已升至20%～25%［1］。近年由于生活压力的增大，生活方式的改变及生活环境的恶化，我国不孕症的患病率呈现逐年增加的趋势，目前约占生育人口总数的15%［2］，本文重点探讨医生如何在生殖医学中充分发挥人文关怀。

1　不孕妇女的心理状况

中国传统的生育观念认为“多子多福”，孟子曾曰：“不孝有三，无后为大”，足以见生育对传统的国人来说是头等大事，随着社会的进步，虽然人们的生育观有所变化，但能够接受“不要孩子”的观点的患者仅为8.5%［3］，绝大多数人认为没有孩子的家庭是不完整的。如果不孕，妇女将会面临巨大的精神和心理压力，出现失望、孤立、负罪感、焦虑、抑郁甚至恐惧［4］，甚至部分妇女还会感到悲哀和耻辱，影响正常的工作和生活。不孕症不仅严重影响了患者的身心健康，而且会产生一系列的社会问题，可造成夫妻情感破裂，甚至离婚等。近期的一项研究显示，6%的男性不育患者和15%的女性不孕患者经过1年的治疗，如未能成功妊娠将会陷入严重的抑郁状态［5］。随着不孕病程的延长，不孕妇女的焦虑和抑郁会加重［6］。可见，不孕不育症对患者而言不单是一种生理性疾病，更是一种心理性创伤。

2　不孕不育患者诊治亟须人文关怀

新世纪的医学正在迈入人文医学时代，因此在临床治疗过程中需要大力倡导人文精神。所谓的人文精神是指在人类生存过程中以追求真、善、美为核心，以实现人的全面发展为终极目标，以对人的整体、全面、长远和根本利益为终极关怀的价值追求［7］。医学教育的最高宗旨是培养同时兼备人文精神和科学精神的医学人才，“以人为本”是人文精神的核心。早在1998年8月召开的世界医学教育会议明确地在《爱丁堡宣言》中指出，临床医生不应仅局限于治疗某些疾病，而应成为专心的倾听者、仔细的观察者和敏锐的交谈者。现代医学对医生们的职责有了更为广泛的要求，可在以下方面给予患者更多的人文关怀，如疾病预防、身心健康、保健养身、心理维护、生命质量和工作环境等。总之，医务人员在诊治过程中，面对不孕不育患者这一特殊群体的人文精神首先表现为对其个人的关爱，生殖医学专业的医生在诊治过程中如何体现对不孕不育患者的人文关怀值得思考。

3　生殖医学专业诊治中的人文关怀

医学模式目前已从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，在医疗诊治过程中弘扬医学人文精神，提升医学职业道德，更多关注患者的社会和心理病因，患者不仅需要生物技术上的诊治，还需要社会技术和心理上的诊治［8］。在生殖医学的诊治过程中要强化医学人文精神教育，促进生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，主要体现在以下几个方面：（1）目前就诊于各生殖医学中心的患者很多，有时一个上午需接诊100多位不孕妇女，平均计算每位患者仅有2.5min与医生交流。如此紧迫的时间内，生殖医学科医生不仅要保障每位患者得到诊治，还要认真耐心询问不孕妇女的病史。要做到这一点，医生应于开诊前认真做好一切准备工作，调试好电脑诊疗系统、查看打印机状态、备齐患者所需的检查耗材和器皿等，避免在接诊过程中无谓的时间消耗，保证门诊的每一分每一秒都有效用于患者的诊治。（2）目前，我国患者就诊环境差，尚不能保证医生和患者一对一的有效就诊模式，生殖医学科医生应竭力维护门诊的就诊秩序和环境，保护不孕妇女的隐私。（3）有些不孕妇女病史复杂，诊治过程曲折，辗转于多家医院，身心俱疲，医生应耐心询问病史，认真倾听患者回答，仔细查看检查报告，锻炼在较短的时间内掌握患者全面信息，明确不孕病因，为患者制订合适的治疗方案。（4）不孕患者在长期的诊治过程中，心理压力巨大，医护人员应留意患者的心理、经济及家庭等问题，最大限度地帮助患者，从而减轻他们的压力，树立疾病治疗的信心。总之，在接诊的每一个细节应体现对不孕妇女细致入微的关心，使她们舒心就诊，做到对不孕妇女最基本的人文关怀。

自从1978年应用体外受精-胚胎移植技术成功获得健康婴儿以来，辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）取得了突飞猛进的发展，使成千上万的不孕不育症患者如愿以偿地当上了父母。具有里程碑意义的卵细胞浆内单精子注射，植入前遗传学诊断和胚胎冷冻移植等技术的问世使得生殖医学成为目前发展最为迅速的学科之一。生殖医学工作者在揭示生命奥秘和探索真理的同时，也要不断强化人文素质修养，使人文关怀贯彻于日常的医疗工作中。由于ART专业性强，过程复杂，患者无相关专业知识基础和背景，在诊治过程中会出现许多困惑，甚至感无助、孤独。生殖医学工作者应做好科普宣教，可在妇女进入治疗周期前开设相关讲座，消除妇女对日后诊治方案的“陌生感”，在诊室周围张贴通俗易懂的流程图，可选生理模具或专业图谱形象而生动地为妇女讲解病情和治疗，使不孕妇女走出治疗的“迷茫”。ART的促排卵方案多样，个体化强，用药途径灵活，促排卵过程中需动态监测性激素水平，生殖科医生应详尽而耐心为不孕妇女讲解用药方案和方法，仔细交代下次就诊时间，帮助患者养成良好的依从性。总之，治疗过程与患者耐心沟通，可给予其心理上的关怀，使用鼓励性的语言以增强其信心，使其主动配合治疗，可使医患关系和谐，治疗效果提高［9］。

虽然不孕妇女所进行的输卵管造影术、人工授精术、B超引导经阴道穿刺取卵术和胚胎移植术较妇科其他手术简单容易，且无须住院。但不孕妇女前期耗费了大量时间和精力来院监测排卵，每天需注射促排卵药物，耗费了不菲的钱财，心理压抑且压力巨大，进入手术室会感焦虑和恐惧，尤其是进行穿刺取卵术时。其实在进行医学实践时，人文关怀应深切关注患者的实际生存状况，将患者看成一个完整的集精神、生理和社会需要的综合体［10］，用患者所需要的方式对待和关爱他们。这时医生要多关注不孕妇女的心理状况，与她们多沟通交流，耐心讲解穿刺过程及可能出现的不适，嘱其放松身心，并且穿刺取卵时通过交谈，转移其注意力，缓解紧张不适感，穿刺取卵完毕，可搀扶患者出手术室，使医生和患者无“隔阂”如亲人般。

不孕症患者的性格、文化水平与社会背景各不相同，生殖医学医务工作者应从他们的角度出发分析思考问题，运用技巧与他们无障碍交流。目前的医疗水平不可能解决所有不孕不育患者的问题，很多患者可能经过长时间的医治仍然未能成功受孕，这就要求我们医务人员应实事求是，与患者交流时要帮助其分析病情与预后，使他们对自己的病情有正确而全面的认识。如果患者所面临的是当前医学未能解决的问题，应循序渐进地引导他们接受现实情况，避免过高的心理期望，减轻不必要的经济负担。对于某些疾病，如多囊卵巢综合征要早期诊断和早期治疗，这样不仅可解决妇女的生育问题，对她们的远期预后也大有裨益。ART的诞生和日新月异的发展，使一些特殊妇女拥有了成为母亲的权利，比如不幸身患生殖系统恶性肿瘤的妇女可采取卵母细胞冷冻、未成熟卵母细胞培养和胚胎冷冻等方法保留生育功能。生殖医学医生所做的这些工作是人文精神方方面面的体现。

4　小结

医疗实践的每个环节均需医学人文精神的参与，尤其是在不孕不育的诊治过程中。生殖医学科医生除具备精湛的技术，还应人性丰满，富于爱心，给患者以足够的同情和尊重，善于与患者沟通和交流，获取他们最大程度的信任，尽可能满足他们的身体、心理及精神方面的需求，从而使患者感受到不育症治疗中充满人性的温暖。医学人文关怀，很大程度上是在所处的环境中潜移默化而成，期望低年资生殖医学科医生能在高年资医生的带动下，去思考、感悟、理解，净化灵魂，升华人格，完善自己，提升医学人文精神。

［1］杨菁，张燕.不孕症研究概况［J］.国外医学：妇幼保健分册，2005，16（4）：232-235.

［2］聂莉，饶群.不孕症临床治疗中的人文关怀［J］.医学与哲学，2009，30（11）：71-73.

［3］王旭初，潘天明.男性不育患者260例生育意愿和心理状态调查［J］.生殖医学杂志，2004，13（5）：291-292.

［4］王晓华.试论不孕不育患者的心理压力疏导［J］．中国现代实用医学杂志，2007，6（9）：48-50．

［5］Lund R，Sejbaek CS，Christensen U，etal．The impact of social relations on the incidence of severe depressive symptoms among infertile women andmen［J］．Hum Reprod，2009，24（11）：2810-2820.

［6］祁秀娟，魏丽娜，段玉英，等.不孕症妇女焦虑抑郁心理状态调查［J］.中国妇幼保健，2008，23（2）：228-230.

［7］胡振宇.论医学教育中医学科学精神与人文精神培养之统一［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（7）：22-24.

［8］杜治政．当代医学人文理念与实践论纲［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2009，30（1）：2-7.

［9］方明，吴萍，肖蕾，等．从人本主义需要谈医学人文关怀［J］．中国医学伦理学，2008，21（6）：144-145．

［10］吕慧侠，亢琴仙，吕婷．浅议医患关系中的人文关怀［J］．中国医学伦理学，2008，21（6）：142-143．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.060

C

1009-5519（2016）08-1266-02

国家自然科学基金资助项目（81302441）。

△，E-mail：jiachanwei@163.com。

（2016-02-04）