基于问题的学习教学法与标准化病人联合教学模式在医学教育中的应用

2016-02-21秦廷江安永重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室认知发育与学习记忆障碍转化医学重庆市重点实验室重庆400014

现代医药卫生 2016年8期

秦廷江，安永（重庆医科大学附属儿童医院胸心外科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/认知发育与学习记忆障碍转化医学重庆市重点实验室，重庆400014）

秦廷江，安永△
（重庆医科大学附属儿童医院胸心外科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/认知发育与学习记忆障碍转化医学重庆市重点实验室，重庆400014）

【提要】如何保证教学质量及提升医学生的综合能力成为当今医学教育面临的主要问题之一。基于问题的学习教学法（PBL）教学模式具有促进沟通交流、分析问题与解决问题等综合能力培养的优点；标准化病人（SP）教育模式具有促进实际操作和避免医患矛盾等能力优点，PBL与SP联合教学模式在当今医学教育中逐渐被广泛采用，且成为当今医学教育改革探索的热点之一。该文分别概述了PBL与SP教学模式在国内外的发展情况及优点，总结了PBL与SP联合教学模式的研究进展及存在的问题。

教学方法；教学，医学；基于问题的学习；标准化病人

进入21世纪后，医学科学快速发展，医学教育面临巨大挑战，从而促使教育模式的改变，与传统教育相比，培养拥有创新意识、自主学习能力的高素质医学人才是现代医学教育的目标所在。然而，随着社会的进步，患者的法律意识及维权意识逐渐增强，高等院校招生增加，导致全国高等院校普遍出现教学资源不足的现象［1］。因此，怎样保证教学质量及提升医学生的综合能力成为临床教学面临的难点问题。

基于问题的学习教学法（PBL）与标准化病人（SP）联合教育模式在欧美国家的医学教育中已被广泛采用。而PBL与SP联合教学模式在我国高等医学教育领域还处于探索阶段。大量研究结果显示，PBL与SP联合教学模不仅有利于激发学生的学习积极性，巩固理论知识，提高自学能力和创新意识，增强团队协助能力，促进临床思维能力及综合素质的培养，还能缓解临床教学资源不足和增加临床实践的机会［2-3］。

1　PBL教学模式

PBL教学模式主要目的是培养学生的综合能力。实施过程主要包括：建立学习小组；导师介绍疾病知识点并以疾病为线索设置问题；学习小组检索查阅资料并进行内部讨论及书面汇总；由导师主持问题讨论，各小组成员参与并发表意见；最后归纳总结。

1.1PBL教学模式的发展20世纪60年代，加拿大麦克马斯特大学开始创立PBL课程，1969年美国神经病学教授Barrows首次报道，并正式引入医学教育领域，从而为PBL的发展开启了新篇章［4］。随后，PBL教育模式开始被欧美等发达国家广泛采用，并取得迅速发展［5］。

1986年，PBL教学模式引入我国，PBL教学模式开始被我国高校广泛引进，并应用于医学教育中且教学效果良好。近年来，随着教育改革的进一步推进，全国各医学院校都逐步开始试行PBL教学模式。

1.2PBL教学模式的优点PBL教学模式是以临床实践或医学科研中相关的实际问题作为基础，具有实用性；以学生为中心强化主动学习，具有目的性；通过解决问题来学习，具有全面性。因此，这种教学模式能提高学生的学习积极性，培养主动学习的能力、沟通交流能力、分析问题与解决问题的能力等综合能力［6］。

2　SP教学模式

SP指通过招募相关患者、患者家属或其他人，并对他们进行标准化、系统化培训，使他们能够反复、真实地模仿患者临床症状和体征，能够描述典型的临床病史［7］。使医学生对SP进行问诊及体格检查时能够高度的仿真，并达到临床实践教学的目的。

2.1SP教学模式的发展20世纪70年代SP开始进入医学教学领域，且很快被欧美等发达国家采用，并广泛用于临床教学和考核，为学生参与临床技能培训提供了更多机会，为教学质量考核提供新的可靠方法［8-9］。1991 年Paulal Stillman把SP引入我国，1993年在美国纽约中华医学基金会的支持下，与华西医科大学等学校联合培养出了我国第一批SP，接着SP的培训开始在国内广泛展开，并逐渐用于临床实践中［10］。经过20多年的发展，现已有很多医学院校实施了SP教学模式，并已成为教育改革的热点之一［3］。

2.2SP教育模式的优点SP教育模式既可以缓解教学资源的不足，又可以避免医患矛盾的加深。目前，全国高等院校的大量扩招，教育资源普遍缺乏，SP教育模式的出现能够在一定程度上缓解病例不足及学生操作机会少等问题。由于医疗环境的变化，患者及家属法律意识与自我保护意识的加强，对于不必要的诊疗往往产生反感［11］。例如，医学生在临床实践过程中，可能会反复对同一患者进行问诊和体格检查，这样不仅会影响患者休息，还会使患者及其家属产生抵制情绪，从而影响患者疾病的治疗，甚至产生矛盾，SP教学模式的出现可以在一定程度上缓解这一矛盾［12］。另外，SP还便于管理、召集和反复应用，具有客观性、准确性和可靠性等特点［13］。

3　PBL与SP联合教学模式

PBL与SP联合教学模式通过PBL教学来培养和提高学生的学习积极性自学能力、文献检索能力、总结分析能力、沟通表达能力、临床思维能力等，从而提高学生对所学知识的理解、掌握及临床应用。同时，结合SP教学来增加临床技能培训机会，即通过临床问诊和体格检查等培养学生与患者沟通的能力及实际操作能力。

樊华英等［3］通过观察PBL结合SP教学模式在七年制医学生内科见习教学中的应用效果；薄其付等［2］通过研究PBL结合SP教学模式在肿瘤学实习教学中的教学效果；侯光宇等［13］探讨PBL与SP联合教学模式运用于口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用效果及其可行性，上述研究结果均表明PBL结合SP教学模式能促进临床思维能力及综合素质的培养、提高临床实际操作能力。

4　小结

以授课为基础的教学模式又称为传统教育模式，是目前我国最普遍的教学模式，这种教育模式下学生的理论基础知识也许较扎实，但学生主要是被动接受，缺乏独立性、创新性和实践性，不利于培养学生的全面思维能力。同时，刻板的试卷考核方式在一定程度上加剧了学生重理论轻实践的现象，而医学是一门实践性很强的学科，需要医学生多看、多动。由于医疗环境的特殊性和医学生数量的增加，目前的教学资源已不能满足教学的需要，从而导致医学生缺乏足够的临床实践机会。

教学过程中应重视教学方法的创新与实践，充分调动学生的学习积极性，充分利用各种教材及网络教学资源，加强学生之间、师生之间的互动，重点培养学生的临床思维能力及操作能力。国内大量的教学研究显示，通过PBL与SP相结合的教育模式对学生进行临床教学和技能培训，教学效果良好［2-3，13-14］，表明该教学模式能充分调动学习积极性，能使学生在寻找问题答案的过程中学会思考、检索、沟通和团队合作等，同时又能缓解教育资源不足，提高学生临床实践操作能力。

PBL教学模式存在学生学习主动性差、教学资源及师资力量不足、缺乏有效的考核方法、缺乏相关辅助资料和教学经验不足等问题［6］。SP与真正的患者有差别，所模仿的疾病种类有限且疾病的阳性体征也难以真正模仿；另外，SP在我国尚处于尝试阶段，还没有形成标准化、系统化的培训体系。因此，如何弥补不足，如何发展应用PBL与SP联合教学模式，成为提高临床医学教育水平的探索方向之一。

［1］许勇芝，唐德燊，李果明.标准化病人在医学院校临床教学中的应用［J］.广东医学院学报，2008，26（6）：676-677.

［2］薄其付，刘峰，李肖燕，等.PBL+SP教学法在肿瘤学实习教学中的应用探讨［J］.中国高等医学教育，2015（2）：25-26.

［3］樊华英，成兴波，鲁燕，等.PBL结合SP教学模式在医学教育中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（1）：98-99.

［4］王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状［J］.基础医学教育，2011，13（12）：1071-1074.

［5］崔晓阳，李益，廖虎，赵振刚，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

［6］梁旭东，祝洪澜，黄振宇，等.PBL教学在临床医学面临的机遇与挑战［J］.中国高等教育，2012（Z3）：69-70.

［7］张健，刘玲玲，刘力戈，等.标准化病人在医学临床教学中的应用［J］.中华医院管理杂志，2011，27（2）：147-149.

［8］吴明.谈发达国家高等医药教育教学方法［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（8）：983.

［9］赵华栋，鲁建国，何显力，等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析［J］.西北医学教育，2010，18（2）：404-405.

［10］张晓萍.标准化病人在我国护理学专业课教学中的应用现状及展望［J］.护理实践与研究，2011，8（10）：116-118.

［11］魏雪.小儿神经内科护患冲突的原因及防范措施［J］.临床合理用药杂志，2009，2（22）：119.

［12］任娟.在医学教育中开展PBL教学的不利因素及可行性建议［J］.西北医学教育，2015，23（3）：441-44.