医院质量管理中实施DRGS的难点浅析

刘泽文 陶 燕

医院质量管理中实施DRGS的难点浅析

刘泽文 陶 燕

DRGS作为一种全新的对于医疗服务及医疗质量进行评价的重要管理方法，已经逐步开始在我国得到得到普遍认可和广泛应用。在医院质量管理中，实施DRGS对于提升医疗效率、减轻患者负担、规范医疗行为及控制医疗成本等方面均具有显著作用。笔者通过对DRGS在医疗机构中的应用难点进行浅析，为相关领域实际操作提供理论支撑。

医院质量管理;DRGS;难点

【Author's address】Hubei Hospital of TCM and Western Medicine，Wuhan 430015，China

DRGS研发于美国20世纪70年代，之后被引用到欧洲成为医院绩效评价的标准化基础。进入21世纪，我国陆续有医院基于DRGS建立医院住院医疗服务评价体系。在DRGS应用过程中，需要收集患者年龄、诊断、治疗方案、治疗效果等方面的信息，因此，对医院加强质量控制有一定的积极意义。但是，由于医院信息系统、国家相关政策等原因，在实际操作过程中有一些难点问题需要引起重视，并采取措施加以解决，以提高DRGS对医院质量管理的积极作用。

1 医院信息系统中对DRGS的相关影响因素分析

1．1 电子病历系统对DRGS的影响

当临床医生在书写电子病历时，可能存在疾病诊断书写不规范的状况，此外，还可能存在主要的并发症填写及诊断说明内容填写方面不完整状况，因此在实施DRGS分组时往往会出现一些问题，比如一些住院费用较高的重症患者，有可能将其划分至费用较低的普通患者当中，所以，提升病历书写质量，并向临床医师普及疾病分类编码知识是十分必要和迫切的。首先，当临床医师对疾病诊断结果进行书写时，其在具体的规范上，应符合ICD－10编码相关要求，当填写并发症及诊断状况时，应以ICD－10诊断要求为基础，严格遵守相关规定及规范，并以此规则来执行具体操作流程。此外，对重症患者而言，能够进入重症加强病房实施相应治疗举措，也是在整个信息分组及收集当中所不容忽视的重点内容。其次，应当建立和完善电子病历系统，以此为基础，提升病历质量，这也是DRGS在医院得到较好应用的难点之一。当需要临床医师记录整个治疗过程时，或者对整个治疗过程及相应疗效进行记录时，这些信息能够对DRGS提供相关信息的比对，并对治疗研究的深入提供基础而又关键的信息来源。因此，注意病历书写质量，培训病种成本核算知识，并基于医疗过程相应标准成本管理进行强化，是DRGS在医院得以顺利开展的关键保证。

1．2 收费系统对DRGS的影响分析

就DRGS所需数据主要获取来源来讲，其主要通过首页信息当中具体的年龄、手术方式、临床诊断、并发症、医疗付费方式及患者自身病症严重程度等信息来获取，当患者办理入院乃至出院手续时，收费结算系统也可成为录入信息的控制环节。在上述信息当中，将其主要划分为选填项及必填项，针对其中相应必填项内容，当对系统实施关闭操作时，系统就会提示其中还有未填写内容，以此实现所需必填项内容在完整性方面得到保证;针对其中选填项内容，其主要通过HIS系统与患者电子病历系统进行直接自动链接，针对其中还没有填写的内容，可将其交给主管医生让其帮助填全，以此实现在首页填写内容方面的完整性得以保证。

1．3 病案信息管理子系统对DRGS的影响

就DRGS而言，其主要是对医院费用支付提供便利，与此同时，还能为医院开展实质性的绩效评价提供便捷工具，当病案信息管理子系统，将所需要的信息予以提取时，针对首页当中所需填写内容的规范性、逻辑性及完整性进行审核乃是其关键点。在具体的编码环节，其实质上成为对疾病分类进行检索的关键依据，不然就会对费用支付标准造成影响。通过对编码理论及技术进行研究，并与疾病谱相结合，对手术编码库及疾病编码库进行不断整合，最终使其满足一术一码及一病一码相关需求，然后开展相应手术切口及手术分级的对应操作，以此来更好的实现与全国手术库之间对接。此项工作的顺利及深入开展，等同于DRGS的落实。因此，对适合医院发展需要及临床应用需要的手术操作编码库要不断完善，并统一疾病诊断编码库，此工作内容乃是医院DRHS应用工作的难点和重点。此外，将信息质量控制体系进行全面且多元化建立，并对其予以不断完善，还要不断强化及创新病历质量管理，并对编码人员实际操作能力及专业技能进行不断培训，以此为充分落实DRGS提供充足保障。

2 临床路径和DRGS之间关联性分析

临床路径管理也是医院质量管理的手段之一，其最终目的在于探索更为合理及科学的临床管理模式，同时也是对医疗质量进行持续改进，对诊疗行为不断规范的基础内容，对卫生资源在具体利用率方面应进行不断提升，尽可能在治疗效果提升的状况下，缩短平均住院日，从中获取理想化且符合医院自身发展实际的临床治疗效果，其对于医疗质量控制的总体目标和DRGS基本相同，而其在标准方面也与之相同。然而针对临床路径管理模式自身来讲，其在管理方面较多针对诊断明确、差异小及简单化的病种，很难全面覆盖医院所有疾病，特别是疑难危重病例，在实施相应临床路径管理方面更为困难。就本医院而言，我院为融科研、教学及医疗于一体的大学附属医院，在医院全部住院治疗的患者当中，几乎一半甚至更多住院患者为危重或疑难病例。在临床路径管理中，对于疑难或危重病例的住院费用等控制工具的选择上，可选用DRGS。就病种管理的具体方式而言，临床路径管理方式为DRGS的有效实施提供了优质的平台。通过DRGS的应用实践结果可以看到，DRGS在数据分组及表达上，均符合发展规律，而DRGS在病种覆盖面上，要广于临床路径，因此，实施临床路径管理和采用DRGS没有矛盾，且DRGS可以成为病种质量控制的有力手段。

3 医保政策性文件和医院实际情况存在不对称状况

目前，医保政策文件和医院实际状况之间存在一定程度的不对称状况，其根源往往在于政府在资金支持方面，对公立医院存在投入不足现象。就政府自身而言，政府投入公立医院建设费用不高，此状况必然会造成医院自筹资金进行发展，难免会造成医院追求规模扩张，并表现出逐利的倾向。而医院、医保和患者之间对于费用的认同度也是不一致的。解决这种政策不对称的状况，控制及改善医院、患者及医保的博弈局面，也是当前实施DRGS加强质量管理的一个难题。就医院而言，如若存在信息不对称状况，在具体的实施过程中就会存在相应风险。因此，应当紧密结合实际状况，采用多种方法，对疾病在诊疗质量方面给与相应控制，以充分考虑和保障政府、患者及医院各方面利益为基础，以群众身体健康为目的，结合医院实际地域特点、在疾病特征方面所存在的差异以及疑难危重患者比例，来制定符合本地区实际状况且与未来发展要求相适应的医保限额标准，这样才能为DRGS更好落实奠定基础。

4 结语

通过在医疗机构质量管理当中实施DRGS，能够客观评价医务人员工作内容及质量，更好地加强医院质量管理。但是，为保证实施的效果，应当加强医院信息化建设，将医疗服务的具体费用、总体诊疗效果等进行准确统计，同时在政策制定上，充分考虑病种和地域等客观影响因素，促使医院在付费政策及医院评价方面更为科学和客观，从而实现医疗服务质量及水平的提升。

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Difficulties in DRGS Enforcement in Hospital Quality Management

LIU Zewen，TAO Yan

As a kind of brand－new management method and for evaluation of the medical quality，DRGS is universally recognized and widely used in our country．In hospital，practicing DRGS is significant for the promotion of the medical efficiency，releasing medical burdens on patients and standardization of medical performance．This article is to provide theoretical support in the related field through the application of DRGS in medical institutions．

Hospital Quality Management;DRGS;Difficulties

R197．323

B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．031

刘泽文 陶 燕:湖北省中西医结合医院 湖北武汉 430015