高频彩超测量眼轴选择人工晶体度数对白内障术后的影响

罗汇慧 胡莉群

高频彩超测量眼轴选择人工晶体度数对白内障术后的影响

罗汇慧 胡莉群

目的分析高频彩超测量眼轴选择白内障手术人工晶体的度数对术后所带来的影响。方法采用前瞻性方法。对29例白内障患者共31眼采用高频彩超测量眼轴，计算并选择人工晶体度数，行小切口白内障手术，术后1天、1周、1个月、3个月测量裸眼视力、矫正视力、屈光状态等。采用配对t检验分析各组之间的差异。结果高频彩超测量眼轴值为(22.53±1.95)mm。术后1天、1周、1个月、3个月各时间点裸眼视力之间差异无统计学意义(t=1.813，P=0.085;t=－1.533，P=0.147;t=0.841，P=0.432)，而矫正视力皆较裸眼视力提高，差异有统计学意义(t=9.724，P=0.001;t=4.201，P=0.001;t=4.148，P=0.001;t=2.531，P=0.045)。术后1天、1周、1个月、3个月各时间点球镜度之间差异无统计学意义(t=0.872，P=0.409;t=1.425，P=0.227;t=0.598，P=0.576);等效球镜分别为(－1.06±1.71)D、(－1.00±1.58)D、(－1.54±1.84)D、(－1.54±1.95)D;术后1个月较1周等效球镜加深，差异有统计学意义(t=2.529，P=0.028)，术后1周与1天、3个月与1个月等效球镜相比差异无统计学意义(t= －0.491，P=0.633;t=－0.596，P=0.573)。结论采用高频彩超测量眼轴值会偏短，基于此选择人工晶体度数会带来白内障术后的近视状态，但视力矫正可提高。

高频彩超;眼轴;白内障;人工晶体

白内障目前已成为我国首位的致盲性眼病，根据2006年第二次全国残疾人抽样调查数据统计，白内障患者占视力残疾患者总数的46．93%［1］。白内障摘除+人工晶体植入术的发展和推广，为广大白内障患者带来了福音。白内障摘除后，在眼球结构及视觉通路基本正常的前提下，植入的人工晶体的度数对患者术后视力有重要影响，而人工晶体植入术后的屈光误差17%来源于眼轴［2］。本研究拟使用高频彩超为白内障患者测量眼轴，计算并选择白内障手术人工晶体的度数，评估术后视力、屈光状态等，从而为临床工作中使用高频彩超测量眼轴及选择人工晶体度数提供参考。

1 资料和方法

1．1 一般资料

收集2015年7－12月在赣州市人民医院眼科确诊白内障并行小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术的患者29例，其中男性17例共19眼，女性12例共12眼;平均年龄(66．26±11．29)岁;纳入标准为:①白内障明确并致低视力或盲。②手术前后未发现眼球结构异常或视觉通路障碍。术前由同一操作者使用高频彩超(荷兰Philips IU22，超声频率7～7．5 MHz)为所有患者测量眼轴长度;根据彩超测量眼轴的结果，由同一名经管医师计算并选择拟植入的人工晶体度数;由同一名主刀医师为所有患者行小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术;术后由同一名经管医师对患者施行复查。

1．2 彩超测量方法

患者平卧位，轻闭双眼，眼睑表面涂耦合剂，超声探头轻轻置于眼睑表面，用连续滑动的方式纵切、横切，必要时嘱患者转动眼球，测量眼轴长度三次并取平均值发出检查报告。

1．3 人工晶体度数选择

采用SRK－Ⅱ公式，将彩超测量的眼轴值代入公式，同时代入其他参数，计算出人工晶体度数，以0.5 D为阶梯四舍五入，选取度数与计算结果最接近的人工晶体(德国Human Optics，型号AS)。

1．4 手术主要步骤

所有患者对手术知情同意并要求手术。患者平卧位，用2%利多卡因行术眼球后麻醉，做10∶00～12∶00以穹窿为基底的结膜切口，于上方角巩缘后1．5 mm做“一”字形巩膜隧道切口，用隧道刀向前剖至角巩缘前1 mm，再用3．2 mm隧道刀穿刺进入前房，前房注入粘弹剂维持，截囊后水分离，扩大切口摘除白内障，借助双腔管吸除残余的皮质，在粘弹剂维持下将人工晶体植入晶体囊袋中，吸净粘弹剂，检查切口水密。

1．5 评估指标

术前裸眼视力;术后1天、1周、1个月、3个月的裸眼视力及矫正视力，屈光度数包括球镜及等效球镜度数。

1．6 统计学方法

采用SPSS 18．0统计学软件对数据进行统计处理。本研究测量的数据资料经K－S检验呈正态分布，经Levene检验方差齐，故采用均数±标准差表示。各组数据之间的比较采用配对t检验，检验水准α为0．05。

2 结果

2．1 眼轴

用高频彩超测量眼轴长度为(22．53±1．95)mm。

2．2 视力

术后1天、1周、1个月、3个月裸眼视力为(0.31±0.14)logMAR、(0.26±0.19)logMAR、(0.34±0.22)logMAR、(0.38±0.25)logMAR，矫正视力为(0.22±0.20)logMAR、(0.11±0.14)log-MAR、(0.14±0.15)logMAR、(0.11±0.13)log-MAR，术后各时间点裸眼视力之间差异无统计学意义(t=1.813，P=0.085;t=－1.533，P=0.147;t= 0.841，P=0.432)，而矫正视力皆较裸眼视力提高，差异有统计学意义(t=9.724，P=0.001;t=4.201，P=0.001;t=4.148，P=0.001;t=2.531，P= 0.045)。

2．3 屈光度

术后1天、1周、1个月、3个月球镜度为(0.03± 1.75)D、(－0.25±1.52)D、(－0.15±1.98)D、(－0.75±1.95)D，各时间点球镜度之间差异无统计学意义(t=0.872，P=0.409;t=1.425，P= 0.227;t=0.598，P=0.576);等效球镜分别为(－1.06±1.71)D、(－1.00±1.58)D、(－1.54± 1.84)D、(－1.54±1.95)D;术后1个月较1周等效球镜加深，差异有统计学意义(t=2.529，P= 0.028)，术后1周与1天、3个月与1个月等效球镜相比差异无统计学意义(t=－0.491，P=0.633;t= －0.596，P=0.573)。

3 讨论

对于中国广大基层综合性医院而言，高频彩超在眼科疾病的诊断、测量等方面运用较为广泛;尽管A超测量眼轴被认为是金标准，但是其专科购置与配备往往受到限制。本研究采用高频彩超测量眼轴，基于此选择人工晶体的度数，分析其对白内障摘除+人工晶体植入术后患者视力及屈光度带来的影响，从而为临床工作中使用高频彩超测量眼轴、进而选择人工晶体度数提供参考。

高频彩超的优点是探头分辨率高，浅表组织及病灶的声像图清晰;但是，由于频率高，其穿透力较低，对于前后径较大的组织深部结构难以清晰。超声测量眼轴一般是测量角膜顶点至玻璃体视网膜接触面的距离。在本研究中，高频彩超测量的眼轴长度为(22．53±1．95)mm，这相较于汤欣等［3］报道的A超测量眼轴长度(23．81±0．73)mm略短，推测是由于球后声像欠清晰、测量误差等因素。

在本研究中，术后1天裸眼视力比术前显著提高，说明手术的有效性;术后3个月内，裸眼视力基本不变，但各时间点的矫正视力皆显著高于裸眼视力，提示术后的屈光不正状态对视力的影响较大。屈光不正主要由球性屈光不正和柱性屈光不正两个成分组成。晶状体在透明时相当于人眼内的一个球性凸透镜，浑浊后即称为白内障，故白内障摘除后，应置入一枚相应度数的人工晶体。目前计算人工晶体度数的主流方法是Sanders DR等［4］提出的SRK－Ⅱ公式，将眼轴等相关参数代入公式后计算得出，并且为球性;人工晶体植入术后的屈光不正状态17%来源于眼轴，100 um的眼轴值偏差将导致术后0．25 D的屈光不正［2，5］，眼轴值越小，根据SRK－Ⅱ公式计算出的人工晶体度数越大，患者术后屈光状态为近视的可能性越大。而柱性屈光不正主要来源于切口带来的角膜散光。在本研究中，术后3个月内球镜度数基本稳定;Sanders DR等［4］报道，使用SRK－Ⅱ公式计算人工晶体度数，术后屈光偏差大部分在1D以内，这与本研究中术后球镜平均值基本吻合。但本研究中的术后球性屈光不正状态主要为近视，这与本研究中高频彩超测量的眼轴值较金标准A超测量的眼轴值略短的结论相呼应。术后1个月等效球镜度较术后早期(1天、1周)加深，随后趋于稳定;推测由于术后早期切口尚未愈合，而术后1个月以后切口组织瘢痕化愈合且逐渐稳定，切口带来的角膜散光亦随之加深且逐渐稳定;这一结论与Eslami Y等［6］报道的小切口白内障术后1．5个月角膜散光逐渐稳定的结论相近。可是对于术后矫正视力，在球性屈光不正与柱性屈光不正两者之中哪一个影响更大，仍需进一步的研究分析［7－8］。但我们提出，采用高频彩超测量眼轴从而选择白内障手术人工晶体的度数时，可以在SRK－Ⅱ公式计算的结果上减少1 D，以减少术后的球性屈光不正成分，当然，本观点仍需进一步的研究验证。

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［3］ 张 磊，苑晓勇，宋 慧，等．IOL Master与接触式A超测量白内障患者眼轴长度比较［J］．中国实用眼科杂志，2014，32 (5):567－569．

［4］ SANDERS D R，RETZLAFF J，KRAFF M C．Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas［J］．Journal of cataract and refractive surgery，1988，14(2):136－141．［5］ KOJIMA T，TAMAOKI A，YOSHIDA N，et al．Evaluation of axial length measurement of the eye using partial coherence interferometry and ultrasound in cases of macular disease［J］．Ophthalmology，2010，117(9):1750－1754．

［6］ ESLAMI Y，MIRMOHAMMADSADEGHI A．Comparison of surgically induced astigmatism between horizontal and X－pattern sutures in the scleral tunnel incisions for manual small incision cataract surgery［J］．Indian journal of ophthalmology，2015，63(7): 606－610．

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R770．42+1;R776．1

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．019

赣州市指导性科技计划(编号:GZ2015ZSF155)

罗汇慧 胡莉群:赣州市人民医院 江西赣州 341000