右美托咪定与布托啡诺对前列腺电切患者术中及术后寒战疗效的比较

熊显良

[摘 要] 目的：比较右美托咪定与布托啡诺对前列腺电切患者术中及术后寒战的治疗效果。方法：收集择期在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术术中及术后出现寒战的患者资料，60例患者根据使用药物不同分为右美托咪定组（A组）和布托啡诺组（B组），每组患者各30例。2组患者出现寒战后3min内A组给予右美托咪定0.5ug/kg持续泵注，B组静脉给予布托啡诺0.01mg/kg，观察2组患者用药前及用药后3min、5min、10min、20min、30min时HR、MAP、SpO2变化，统计2组患者寒战等级、用药5min后治疗效果以及恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果：2组患者寒战分级无统计学差异，用药后2组患者寒战缓解或消失以及用药后的不良反应情况差异无统计学意义，但用药后2组患者HR、MAP相比，B组患者比A组更高，差异有统计学意义，2组患者SpO2比较无统计学差异。结论：右美托咪定与布托啡诺对于前列腺电切患者术中及术后出现的寒战反应疗效相当，但右美托咪定更能保证血流动力学稳定。

[关键词] 右美托咪定；布托啡诺；寒战

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-090-03

寒战是麻醉患者术后恢复过程中常见并发症，术中或术后寒战不仅会增加患者不适引起患者血流动力学变化增加患者耗氧量，而且会增加心脑血管不良事件发生率。经尿道前列腺电切患者多为老年患者，手术通常在腰硬联合麻醉进行，术中常采用大量常温冲洗液冲洗膀胱增加了患者术中术后寒战发生率[1-2]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗寒战作用，而布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗药，近年来这2种药物已经被用来防治术后寒战，但有关2种药物治疗寒战效果比较并不常见，因此本研究将探讨右美托咪定与布托啡诺对前列腺电切患者术中及术后寒战疗效，为临床治疗术后寒战提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年6月在我院行经尿道前列腺电切术中或术后出现寒战患者60例，55～75岁，ASA I～II级，根据使用药物不同分为右美托咪定组（A）组和布托啡诺组（B）组，各30例。排除凝血功能异常、有严重心肺疾病、肝肾功能异常和椎管内麻醉禁忌症患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

患者清醒入室后，常规吸纯氧2L/min，监测心电图，脉搏氧饱和度。开放上肢外周静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼10ug，3min后行桡动脉穿刺置管连续监测有创动脉血压。手术室温度设定为22℃～25℃，湿度为40%～60%，所有患者均不使用变温毯且所有液体均为常温液体。患者在静脉输入常温羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10mL/kg扩容后取右侧卧位，在L3-4间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因3mL，注药时间为1min，并向上在硬膜外腔放置硬膜外导管4cm，然后将患者改为平卧位。术中根据麻醉平面及手术情况在给予1%利多卡因试验剂量5min后间断追加1%罗哌卡因以达到合适麻醉平面，根据患者血流动力学变化给予合适血管活性药物（阿托品，麻黄碱，艾司洛尔，尼卡地平等）维持患者血流动力学平稳。术中或术后患者出现寒战3min且不能缓解时，A组给予右美托咪定0.5?g/kg持续泵注，B组静脉给予布托啡诺0.01mg/kg。

1.3 观察指标

观察2组患者用药前及用药后3min、5min、10min、20min、30min时HR、MAP、SpO2变化，统计2组患者寒战等级、用药5min后治疗效果以及恶心、呕吐等不良反应发生情况。使用以下寒战评分[3-4]：0级为无寒战；1级为头颈部轻度寒战；2级为一组以上肌群明显寒战；3级为全身大群肌肉寒战。对于0～1级寒战给予覆盖棉被等保温措施，2～3级患者给予2种不同药物，并在5min后观察疗效，寒战疗效采用“无效”、“缓解”、“消失”来评价。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较

所有患者麻醉平面维持在T10以下，均顺利完成手术。2组患者年龄、体重、手术时间及出血量等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 2组患者给药前后生命体征变化

给药前2组患者MAP、HR、SpO2相比差异无统计学意义，给药后3min、5min、10min、20min、30min，B组患者MAP比A组快（87.3±8.0 vs 72.5±5.5；88.5±5.8 vs 71.4±5.3；87.9±3.0 vs 72.5±4.9；88.6±4.7 vs 73.4±5.1；87.4±3.2 vs 72.3±7.0），HR比A组高（75.2±5.9 vs 64.2±7.5；75.0±5.2 vs 64.0±6.5；74.3±5.5 vs 63.5±4.7；73.9±4.6 vs 60.7±4.2）差异有统计学意义（P<0.05）， 2组患者SpO2相比差异无统计学意义（P>0.05）见表2。

2.3 2组患者术中或术后寒战情况

2组患者术中或术后寒战分级差别无统计学意义，见表3。

2.4 2组患者用药后寒战变化和不良反应情况

用药后2组患者寒战缓解和消失差异无统计学差异（P>0.05），恶心呕吐不良反应差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

前列腺增生是老年患者中发病率较高疾病，患者通常会同时伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，对麻醉和手术耐受力差，因此，临床工作中常选择对患者生理功能影响小麻醉手术方式。腰硬联合麻醉下前列腺电切术是治疗前列腺增生常用方法。而寒战是椎管内麻醉后出现一种常见现象，其机制复杂尚未完全清楚。有研究表明椎管内麻醉后寒战发生与体温中枢调节以及机体对低温刺激反应程度有关。椎管内麻醉患者由于麻醉作用，受阻滞区域部位血管扩张导致热量由内向外扩散，使患者体温下降，当中心温度下降到一定程度将会引起组织平面以外区域发生血管收缩和寒战反应[5]。前列腺电切术患者同时还由于长时间大面积暴露以及接受大量常温液体冲洗，因此术后寒战发生率很高。寒战不仅使患者机体氧耗增加，二氧化碳生成增加，而且增加了患者心肺等脏器负担，对于同时伴有严重疾病患者风险更大，严重影响患者预后[6]。

目前治疗寒战方法主要有物理治疗和药物治疗。物理治疗主要是用红外线照射头颈部和躯体，由于使用场地和环境限制，使用并不广泛。哌替啶是治疗术后寒战常用药物，其治疗效果确切但容易影响患者呼吸、意识和血流动力学平稳，因此也限制了其在临床中使用。右美托咪定和布托啡诺已经逐渐取代哌替啶成为防治麻醉术后寒战常用药物，治疗效果确切且不良反应小[7]。右美托咪定是一种α2受体激动剂，其通过作用于蓝斑核发挥镇静催眠作用，通过作用于脊髓后角发挥抗伤害性作用，通过作用于外周及中枢发挥抗交感活性效应[8]，其防治麻醉术后寒战具体机制尚不清楚。有研究表明其通过抑制大脑体温调节中枢，是寒战阈值降低，在脊髓阶段抑制体温传入，进而抑制寒战发生[9]。布托啡诺是一种混合型阿片类受体激动-拮抗药，以激动κ受体为主，其选择性κ受体激动作用可以产生良好镇静、和抗寒战作用，且对呼吸和循环抑制轻微，因而也广泛应用于临床。

在本研究中AB2组患者寒战分级差异无统计学意义，用药后寒战缓解或消失情况差异也无统计学意义。这是由于2种药物目前均为临床上治疗寒战治疗效果显著药物，右美托咪定，不仅可以产生镇静镇痛作用而且可以通过调节体温调节中枢或者改变神经冲动传到而抑制寒战。布托啡诺可以在脊髓阶段抑制突触去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取，而这2种递质在调节体温上发挥重要作用，进而能够在蓝斑下属痛觉下行通路抑制寒战作用[10-11]。但是用药后2组患者HR、MAP相比B组患者比A组更高，差异有统计学意义。这可能是由于患者发生寒战反应时血压升高心率增快，而右美托咪定激动脑干蓝斑α2受体产生镇静催眠作用[12]，并通过激动中间神经元突触后膜和脊髓后角突触前膜α2受体，抑制信号向脑传导并抑制脊髓去甲肾上腺素通路突触前膜递质和伤害性肽类释放产生镇痛作用[13]，且右美托咪定作用于脑干中枢孤束核突触后α2受体降低交感中枢张力，加强压力反射和迷走神经反射[14-15]，因此，可以抑制心率增快，血压增高，保持血流动力学平稳。

综上所述，右美托咪定与布托啡诺对于前列腺电切患者术中及术后出现寒战反应疗效相当，但右美托咪定更能保证血流动力学稳定。

参 考 文 献

[1] 唐菲，於建鹏.地佐辛预防经尿道前列腺切除术围手术寒战42例[J].医学导报，2011，30（11）：1465-1467.

[2] 邵雪泉，程李建，徐玲，等.经尿道前列腺汽化电切除术中灌洗液温度对患者体温电解质及凝血功能影响[J].中国预防医学杂志，2009，10（10）：899-901.

[3] DE WITTE J， DELOOF T， DE VEYLDR J，et al. Tramadol in the treatment of postanesthetic shevering [J]. Aca Anaesthesiol Scand， 1997，41（4）：506-510.

[4] KURZ A.Thermal Care in the perioperative period [J]. Best pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39-62.

[5] 刘镭，徐军美，杨昭云.布托啡诺与吗啡用于患者自控硬膜外术后镇痛比较[J].实用医学杂志，2008，24（17）：3030-3031.

[6] 黄伯万.布托啡诺对硬膜外麻醉期间寒战反应的治疗作用[D].广州：广东医学院，2008.

[7] 郑红梅，边竟，刘培.右美托咪定在全麻术后寒战中应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（3）：308-309.

[8] 张燕，郑利民.右美托咪定药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（12）：544-547.

[9] PHAN H， HNAHATA MC. Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients [J]. Paediatr Durgs， 2008，10（1）：49-69.

[10] TOBIAS JD. Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypothermia [J].J Intensive Care Med， 2008，23（6）：403-408.

[11] 陈江兴，余兵华，单小山.剖宫产术中寒战反应临床观察与防治[J].河北医科大学学报，2010，31（12）：1493-1494.

[12] 曾朝坤，王彪，徐康清，等.布托啡诺与曲马多治疗妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果比较[J].临床医学，2010（3）：29-30.

[13] 珠娜.右美托咪定与曲马多预防全麻手术后寒战的比较[D].沈阳：中国医科大学，2012.

[14] SAMSON K. Alpha-2 drug offers altenative to larazepam for sedating ventilated patients [J].Neurology Today，2008，8（3）：14

[15] SATO K， KIMURA T， NISHIKAWA T， et al. Neuroprotective effects of a combination of dexmedetomidine and hypothermia after incomplete cerebral ischemia in rats[J]. Acta Anesthesial Scand，2010，54：377-382.