右美托咪定输注对神经介入手术患者全麻恢复期苏醒质量影响

陈阳　马玉恒　刘帆　刘中光　李永旺

[摘 要] 目的：观察右美托咪定对神经介入手术患者全麻恢复期苏醒质量的影响。方法：选择择期全麻下行神经介入手术患者60例，ASA I～Ⅲ级，年龄50～80岁，随机分为右美托咪定组（Dex组）和对照组（C组）。Dex组麻醉诱导结束后微量泵泵入右美托咪定至手术结束前15min停药，C组同期泵入生理盐水。记录2组患者自主睁眼时间、呼吸恢复时间、拔除气管导管时间，拔管前5min （T1）、拔管时（T2）和拔管后5min（T3）的平均动脉压、心率、术后警觉/镇静评分（OAA/S评分）、躁动情况及异丙酚与瑞芬太尼用量。结果：与C组比较Dex组自主睁眼时间、呼吸恢复时间、拔出气管导管时间短，拔管前5min （T1）、拔管时（T2）和拔管后5min（T3）的平均动脉压、心率更加平稳，躁动发生率以及OAA/S评分明显低于C组（P<0.05），Dex组的丙泊酚与瑞芬太尼用量明显低于C组，差异有统计学差异（P<0.05）。结论：右美托咪定可有效抑制患者苏醒拔管期的应激反应，起到良好术后镇静作用，从而降低苏醒期躁动发生率，提高苏醒质量。

[关键词] 右美托咪定；神经介入手术；全身麻醉；麻醉恢复期

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-050-03

DOI：10.11876/mimt201601016

神经介入治疗主要包括颅内动脉瘤、缺血性脑卒中、动静脉畸形等疾病治疗。接受治疗者多为老年患者，生理储备较差，且多合并有心血管系统疾病。因此，在麻醉诱导和苏醒过程中要保证患者生命体征平稳，避免体动及循环大幅波动，术后麻醉苏醒迅速，尽早进行神经功能评定。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作

用[1-2]，能增强围术期心血管稳定性。同时，还可减少恶心、呕吐发生率[3]，减少术后焦虑和疼痛[4-5]，改善麻醉恢复。本文旨在观察右美托咪定对神经介入手术患者术后苏醒质量影响，为临床应用提供证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期进行神经介入治疗患者60例，ASA I-III级，年龄50～80岁，随机分为右美托咪定组（Dex组）和对照组（C组）。排除标准：肥胖，体重指数（BMI）>30kg/m2；有该研究所使药物过敏史者；酗酒者；严重心脏疾病患者；严重肝肾功能不全，长期服用抗精神病药物者。本研究方案经伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。2组患者年龄、身高、体重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均不使用药物，进入手术室后开放静脉通路，行桡动脉穿刺持续监测有创动脉压并持续监测心率和脉搏氧饱和度。麻醉诱导：0.05mg/kg咪达唑仑、羟考酮注射0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，盐酸瑞芬太尼1?g/kg，气管内插管后接麻醉机进行机控呼吸，潮气量7mL/kg，呼吸频率为12次/min，维持呼吸末二氧化碳分压在30～35mmHg。麻醉维持：Dex组在麻醉维持期持续泵注右美托咪定0.6?g（kg. h）并在手术结束前15min停止泵入，C组在同期泵入等量生理盐水。2组均使用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉，间断追加顺苯磺酸阿曲库铵。术中根据患者血流动力学变化来调整丙泊酚、瑞芬太尼用量，根据呼吸末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压来调整呼吸参数。

1.3 观察指标

记录2组患者自主睁眼时间、呼吸恢复时间、拔除气管导管时间，拔管前5min （T1）、拔管时（T2）和拔管后5min（T3）平均动脉压和心率以及术后警觉/镇静评分（OAA/S评分）和躁动情况。警觉/镇静评分（the observers assessment of alterness/sedation scale， OAA/S评分） 标准[6]：5分对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应 ，不能辨别其言语；1分对轻推或轻拍无反应，嗜睡。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术毕麻醉恢复情况

Dex组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比C组短，差异有统计学意义（P<0.05）。Dex组苏醒期躁动和OAA/S评分也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组患者各时段血流动力学变化

与T1比较，2组T2时HR、MAP都明显增加，差异具有统计学意义（Dex组HR：t=-5.2，P=0.000；MAP：t=-2.8，P=0.009。C组HR：t=-10.6，P=0.000；MAP：t=-8.9，P=0.000）。T3时2组HR、MAP也增加，Dex组HR较T1差异有统计学意义（t=-2.5，P=0.019），MAP无统计学意义，C组HR、MAP与T1相比差异有统计学意义（t=-8.41，P=0.000；t=-6.8，P=0.000）。组间比较，Dex组T2、T3时HR、MAP明显低于C组，差异有统计学意义（T2HR：t=-7.3，P=0.000；MAP：t=-5.4，P=0.000；T3HR：t=-6.3，P=0.000；MAP：t=-5.3，P=0.000）见表3。

2.3 患者手术中静脉麻醉药用量

C组术中丙泊酚总用量（946.44±558.23）mg，Dex组为（661.64±276.18）mg。C组中瑞芬太尼总用量为（1717.74±1015.13），Dex组患者术中瑞芬太尼总用量（1155.69±518.99）?g；比较2组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼按体重与时间用量，Dex组丙泊酚和瑞芬太尼用量较C组显著降低（P<0.05）。2组术后随访均未见术中知晓发生。

3 讨论

神经介入手术要求患者术中无体动、循环稳定，苏醒期快速彻底苏醒尽早评估神经功能。我院一直采用气管内插管全麻麻醉方案进行麻醉。右美托咪定通过高效选择性激动蓝斑α2受体，产生一种独特可唤醒镇静状态，类似于生理性睡眠状态，在受到刺激时能被唤醒并且能够和医务人员交流[7]；它还可以激动脊髓和脊髓上甚至外周α2肾上腺素能受体而产生一定镇痛作用[8]。右美托咪定作用于脑和脊髓α2 肾上腺素能受体时，可降低交感神经活性，增加迷走神经兴奋性，抑制去甲肾上腺素释放，使血浆中儿茶酚胺浓度降低，降低全麻患者由于应激而产生血压升高和心率增快、降低术中心肌缺血、心律失常等心血管事件发生率，提高拔管安全性[9-10]。OAA/S是反应麻醉镇静深度良好指标[11]。本研究结果显示Dex组麻醉苏醒期OAA/S评分比C组高，术后躁动发生概率少于C组，均证明右美托咪定具有较好镇静和镇痛作用。Dex组拔管时和拔管后5minHR、MAP明显低于对照组，表明右美托咪定缓慢泵注有效减轻了苏醒期拔管前后应激反应，使血流动力学更为稳定。

增加药物使用剂量会增加不良反应发生率，在临床麻醉过程中尽量减少药物使用剂量与使用种类越来越多得到大家关注。有研究表明，维持相同镇静深度，Dex明显减少了诱导所需麻醉药用量，使麻醉药物蓄积减少从而能够更快苏醒[12-13]。国外研究表明围手术期使用右美托咪定可以减少麻醉药用量，使异氟烷最低肺泡有效浓度降低50%[14]，使阿片类药物使用量减少30%-50%[15] 。本研究中Dex组麻醉维持用药量比C组明显减少，与之前研究结果一致，这同时也解释了本研究中Dex组患者苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间比C组短的原因。

综上所述，右美托咪定不仅能够减轻神经介入手术患者术后苏醒拔管期应激反应，维持血流动力学稳定。而且还能够减少麻醉诱导维持期全麻药使用量，缩短患者苏醒期睁眼、自主呼吸恢复、拔管时间，提高患者术后痛阈水平并达到良好镇静水平，明显减少术后躁动发生，让患者苏醒更为舒适。

参 考 文 献

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