健康教育双路径协同模式对初产妇产褥期健康管理行为与效果的影响

周琼娜

※妇产科护理

健康教育双路径协同模式对初产妇产褥期健康管理行为与效果的影响

周琼娜

目的：探讨健康教育双路径协同模式对初产妇产褥期健康管理行为与效果的影响。方法：选择2016年1～3月于我院分娩的初产妇110例及其配偶做为研究对象，随机等分为对照组与试验组，对照组接受产褥期常规健康教育；试验组接受健康教育双路径协同模式干预。比较两组初产妇产褥期健康管理行为、产后并发症及新生儿疾病发生情况。结果：试验组产妇干预后产褥期健康管理行为评分高于对照组，产褥期并发症发生率和新生儿疾病发生率则低于对照组(P<0.05)。结论：采用健康教育双路径协同模式对初产妇及其配偶实施干预，可提高初产妇产褥期健康管理行为水平，降低产妇产褥期并发症和新生儿疾病发生。

健康教育；双路径；协同模式；初产妇；产褥期

分娩是女性群体生命历程中的一项重大事件和转折点, 初产妇在产褥期既要完成自身恢复，又要兼顾婴儿照护，故其产褥期健康管理行为水平将对自身及家庭生活质量、婴儿健康与发育等产生直接影响[1]。初产妇因无既往分娩经历，故易因产后自护及育儿方面的知识欠缺而致多种身心问题的出现[2]，新生儿因个体差异而存在着不同的护理需求，这对育儿经验不足的初产妇来说也是一个极大的挑战[3]，随着我国妇幼保健事业的发展及人群母婴保健意识的觉醒与增强，产妇产褥期保健已受到日益广泛的重视与关注[4]。采取科学有效的健康教育方式，帮助初产妇提升产褥期健康管理水平，已成为产科护理领域的主要职责之一[5]。配偶是产妇产褥期重要心理支持源和婴儿共同照护者，其产褥期健康知识态度及行为等对产妇可产生至关重要的影响。但既往产褥期健康指导往往忽视了对配偶实施产褥期健康指导，或者将其置于健康教育的附属地位。故而本研究采用健康教育双路径协同模式对初产妇及其配偶实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～3月于我院分娩的初产妇110例及其配偶作为研究对象，产妇平均年龄(28.99±4.52)岁。平均孕周(38.56±3.22)周。将110例初产妇随机等分为对照组和试验组，两组初产妇在孕周、年龄及文化程度方面的比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组初产妇配偶在文化程度方面的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受产褥期常规健康教育，试验组接受健康教育双路径协同模式干预，具体如下：

1.2.1 制定双路径协同模式健康教育表 由护士长与2名资深专科护理人员负责健康教育表单的制定，通过大量的资料查阅、对初产妇及其配偶健康教育需求的调查等方式，确定合理的教育时间、教育内容和教育方式，最后形成初产妇路径健康教育表单和配偶路径健康教育表单。

1.2.2 实施

1.2.2.1 初产妇健康教育路径 (1)教育时机的选择。入院后待产期，分娩结束后，出院时，出院后连续4周，每周1次。(2)健康教育的内容。产褥期营养摄入知识，母乳喂养的诸多优势，正确哺乳方式，产褥期并发症预防，新生儿护理知识，新生儿疾病预防知识，产褥期环境知识，产褥期情绪调适，产褥期家庭社会支持感知与寻求，产褥期卫生知识，哺乳期性生活及避孕知识等。(3)健康教育的传播媒介。采用产褥期健康行为图文对照手册，床旁口头讲解，哺乳方式示范与手把手指导，同伴教育，微信平台电子教材与宣教视频推送，家庭访视，电话访视，短信发送，微信平台等方式。

1.2.2.2 配偶健康教育路径 (1)教育时机的选择。入院期，待产期，分娩结束后，出院时，出院后连续4周，每周1次。(2)健康教育的内容。配偶陪护重要性，产褥期产妇情绪与行为观察；家庭成员内部沟通与协调，产褥期环境构建，产褥期产妇心理支持，产褥期产妇营养支持，母乳喂养的诸多优势，如何帮助与鼓励产妇坚持母乳喂养，正确的哺乳方法，产妇产褥期并发症类型、观察要点、自护要点、寻求专业救助指征及途径，产褥期协助产妇卫生知识，新生儿常规护理与疾病预防，恢复性生活时机及注意事项，哺乳期性生活及避孕知识，如何向产妇提供良好家庭与社会支持等。(3)健康教育的传播媒介。集体授课，图文宣教手册，产褥期产妇心理支持案例展演，产褥期家庭成员错误行为解析课件播放，产褥期产妇营养支持方案专家讲座，同伴教育，微信平台，专线咨询电话等。

1.2.2.3 双路径协同式健康教育 在产妇教育路径和配偶教育路径中，有部分内容在教育时机和教育方式上存在重合，对于初产妇及其配偶同时参与可实现良好互动及协同的重合内容，安排初产妇和配偶同时接受教育。在教育过程中引导和启发初产妇及其配偶采用互相提问、情景模拟体验等方式进行充分互动，增进夫妻间对产褥期这一特殊时期的认知共识度和共同应对默契感。

1.3 评价方法

1.3.1 产褥期健康管理行为的评价指标 参考吴小红等[6]的相关研究成果，自行编制初产妇产褥期健康行为调查问卷，对两组初产妇实施产褥期健康管理行为评价，包括自护遵医依从性、婴儿护理及母乳喂养、社会角色转换3个方面16个项目，各项目均采用 4 级评分法,完全做到、基本做到、偶尔做到和完全不能做到，分别计分为4，3，2，1分，评价分值越高提示产妇产褥期健康管理行为越好。

1.3.2 护理效果的评价指标 选择产褥期并发症发生率和新生儿疾病发生率作为本研究护理效果的评价指标。并发症包括乳房胀痛、尿潴留、产褥感染、便秘、子宫复旧不全、产后抑郁症以及产后失眠等[7]，新生儿疾病包括黄疸、肺炎及肚脐炎等。观察与记录两组初产妇干预后产褥期并发症和新生儿疾病发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后产褥期健康管理行为评分比较(表1)

表1 两组干预后产褥期健康管理行为评分比较(分

2.2 两组初产妇干预后护理效果的比较(表2)

表2 两组初产妇干预后护理效果的比较 例(%)

3 讨 论

产褥期是分娩后女性所必经的一个特殊时期,初产妇因缺乏既往产后康复经历，在产后角色转换中无经验可循，面对复杂的身心变化时常常无所适从，产生消极应对或激进性应对，或遵从于传统习惯而采取不适当、不科学的产褥期管理行为，致多种产褥期并发症和新生儿疾病发生。配偶作为产妇最重要的心理依靠与最贴近的产褥期陪伴者，其言行举止皆对产妇身心健康状态和产褥期行为影响深远[8]，故而极有必要对产妇配偶也施以有效的产褥期健康知识教育，促使其与产妇及护理人员共同努力形成积极合力，实现产褥期产妇康复的协同护理效应。

3.1 采用健康教育双路径协同模式可提高产妇产褥期健康管理行为水平 产褥期健康管理行为涉及产妇产褥期生活的多个方面，且这些行为大多数均非产妇的个人行为，而是与配偶及其他家庭成员共同完成或者依赖于他人支持完成的。在常规的产妇健康教育模式中，仅以产妇本人作为教育主体对象灌输先进、科学的产褥期保健知识，而当产妇进入产褥期后，其配偶及其他照护者向产妇提供的产褥期营养、卫生、环境、母乳喂养等照护行为常因传统产褥期行为观念影响而出现偏差，产妇在这种群体氛围中难以有效坚持科学产褥期健康管理而最终被同化，导致产褥期健康管理处于低水平。本研究采用健康教育双路径协同模式对初产妇及其配偶实施干预，将产妇配偶也纳入产褥期健康教育路径，改变其不正确的产褥期行为态度与信念，提高其产褥期健康管理认知水平，使其作为产妇产褥期科学正确健康管理行为的坚定支持者与共同完成者而存在，成为提高试验组初产妇产褥期健康管理行为水平的推动因素。与此同时，初产妇与配偶在一些重合性教育项目中的有效互动，使产妇和配偶的产褥期健康管理知识水平及协作水平得以提升，也为试验组初产妇产褥期健康管理行为水平的提高提供了积极支持。故试验组初产妇及其配偶在接受了健康教育双路径协同模式干预后，其产褥期健康管理行为水平评分明显高于对照组。

3.2 采用健康教育双路径协同模式有利于降低产妇产褥期并发症发生率和新生儿疾病发生率 表2显示，试验组初产妇产褥期并发症发生率和新生儿疾病发生率分别为14.55%和12.73%，均低于对照组。健康教育双路径协同模式的引入，以路径教育的方式明确界定了教育对象、教育时机、教育内容与教育方式，克服了既往教育模式的随意性与盲目性，使试验组初产妇及其配偶具备了正确实施产褥期健康管理行为的能力。除此之外，双路径干预的形式将产妇配偶置于与产妇同等地位的教育对象主体地位之上，利于提升配偶责任感和产褥期健康管理的主动意识，帮助试验组初产妇配偶明确自身在产妇产褥期恢复中的重要地位，且学会了如何为产妇提供科学、正确、全面的产褥期身心、营养与育儿支持。配偶的关心与体贴利于维护产妇心理平衡，配偶的积极态度有助于增强产妇的母乳喂养信心；配偶的鼓励与协助促使产妇不断尝试和坚持母乳喂养行为；进而提高母乳喂养成功率，促进母婴健康；配偶的努力与支持可帮助产妇获得更为适宜的产后休养环境及更为科学的产褥期卫生行为；配偶的细心观察有利于早期发现产妇产褥期并发症和新生儿疾病先兆从而尽早实施阻断措施，产妇与配偶间的共同努力与默契配合可增强夫妻感情、提升家庭功能，这一切都为产妇产褥期安全顺利恢复和新生儿健康成长奠定了坚实的基础。故而接受健康教育双路径协同模式干预的试验组初产妇，其产褥期并发症发生率及新生儿疾病发生率明显低于对照组。

综上所述，采用健康教育双路径协同模式对初产妇及其配偶实施干预，提高了初产妇产褥期健康管理行为水平，降低了产妇并发症及新生儿疾病的发生率。

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[5] 王 群，张建勋，孔建红，等.短信平台在产后延伸服务管理中的应用效果[J]. 护理学报,2014,21(10):76-78.

[6] 吴小红，凌 洁，汪晓萍，等.配偶纳入健康教育路径对初产妇产褥期知识及行为的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(34)：4127-4130.

[7] 张蓉梅，徐 嘉，徐 峰，等.早期护理干预在产褥期妇女康复中的应用[J].中国护理管理，2014，14(1)：97-99.

[8] 刘小玮.初产妇配偶新生儿知识认知水平及需求的调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(1):67-69.

(本文编辑 陈景景)

515021 汕头市 广东省汕头市金平区乌桥街道社区卫生服务中心

周琼娜:女，大专，主管护师，护士长

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.028