实施糖尿病教育对2型糖尿病患者营养状况的影响

李小娜

实施糖尿病教育对2型糖尿病患者营养状况的影响

李小娜

目的：探讨实施糖尿病教育对2型糖尿病患者营养状况的影响。方法：选择2014年1月～2015年12月在我院内分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作为研究对象，采用等组实验法设计，将2014年1～12月入院的50例患者设为对照组，给予常规健康教育；将2015年1～12月入院的50例患者设为观察组，实施糖尿病教育，包括床边宣教、发放健康处方、集中授课讲解、开设糖尿病门诊、建立微信朋友群、开通电话随访等。干预后分别对两组患者进行生活方式评估，并根据标准方法进行人体指标测量，通过血生化检测营养状况变化。结果：观察组患者促健康生活方式量表得分高于对照组(P<0.05)，糖尿病体质指数、总蛋白、总胆固醇和甘油三酯水平显著优于对照组(P<0.05)。结论：实施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的疾病认知，促进患者建立正确的生活方式，改善营养状况，促进健康。

糖尿病教育；2型糖尿病；营养；生活方式

近年来, 糖尿病已成为现代常见病, 主要分为1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最为常见[1]。据报道[2]，我国20岁以上成人糖尿病的患病率高达11.6%，不但患病率高,而且糖尿病知识知晓率及血糖控制达标率均较低。糖尿病教育尤其是营养教育更应作为整个糖尿病综合治疗的基石，让“吃饭难”不再成为2型糖尿病患者的难题。在以往的临床护理中存在着护士只注重常规治疗，而忽视了健康教育，或将健康教育流于形式，造成患者认知度不足，饮食、运动等存在误区致营养失调。自2015年1月，我科尝试将糖尿病教育模式应用于2型糖尿病患者，注重传授健康知识和技能，培养患者建立良好的生活方式，改善营养状况，增进健康，经过1年多的运行，取得了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月在我院内分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作为研究对象。所有病例均符合WHO(1999 年)规定的糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。纳入标准：病情稳定、智力正常，自愿参加本研究者。排除标准：意识或精神障碍，拒绝本研究者。采用等组实验法设计，将2014年1月1日～12月30日住院的50例患者设为对照组，2015年1月1日～12月30日住院的50例患者设为观察组。对照组男28例，女22例，平均(58.36±3.08)岁；学历：初中以下20例，高中以上30例；居住区域：城镇36例，农村14例。观察组男29例，女21例；平均(58.79±3.12)岁；学历：初中以下21例，高中以上29例；居住区域：城镇34例，农村16例。两组患者年龄、性别、文化程度、居住区域等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规的健康教育，其宣教模式、内容无具体要求，以口头宣教为主，由责任护士负责执行。观察组实施糖尿病教育，科内成立健康教育小组，由3～5名专科护理知识丰富、沟通能力强的护师或主管护师组成，选派其中1名责任心强、有5年以上本科工作经验的中级以上职称的护师担任小组长，健康教育计划由小组制定并执行。观察期均为6个月。糖尿病教育的具体措施如下：(1)床边宣教。通过评估和交流找出患者存在的护理问题，开出“健康教育护嘱”，如入院须知、活动宣教、药物治疗及护理等，在床边讲解，让患者及家属了解并掌握有关预防和治疗知识，帮助其及时从自身的变化预测病情的发展，如发生低血糖的自我判断、发生昏厥前的应对和自我救治等。床边演示胰岛素的注射方法，然后让患者或家属操作护士在旁指导，教会至熟练。(2)发放健康处方。根据患者康复的不同阶段、个体差异量身定做饮食处方和运动处方，每人1份，悬挂于床头，每周更新1次。饮食处方：①每餐定时定量，七成饱即可，细嚼慢咽，不吃甜食。②进餐的食物营养均衡，包括五谷、素菜、肉、奶及钙类，三大营养(糖、脂肪、蛋白质)比例合理。③少吃油腻和煎炸食物，避免进食动物脂肪，以清淡为宜。④尽量减少外出应酬，以免造成饮食失调。⑤戒烟限酒，控制食盐摄入量(食盐<6 g/d)。⑥控制体重，每星期测量体重1次。运动处方内包含体育锻炼的内容：①运动后青年人心率达120次/min以上，老年人达100次/min以上。②持续时间30～60 min。③每周至少3～5次。(3)集中授课讲解。授课对象为患者及家属，根据摸底情况和需求给予系统、正确的辅导。可选择糖尿病基础知识、治疗信息、用药和自我护理技能等内容，教育重点放在患者欠缺的方面，如血糖仪和试纸的购买途径、监测血糖的正确方法、频次及时机等。授课形式可采取播放录像、图片，提高听者兴趣，直观易于接受。(4)开通电话随访。建立电话热线，专人跟进，询问患者出院期间在家自我护理、用药、饮食、复查等方面遇到的疑虑并解答，每月随访1～2次。(5)开设糖尿病门诊。由取得糖尿病专科护士资格证的专家坐诊，每周出诊1次，帮助处理异常情况，如慢性皮肤破溃、糖尿病足等并发症，定期组织糖尿病患者举办联谊活动，给患者情感支持，增强信心。(6)建立微信朋友群。为患者建立朋友圈，在群内向患者发放糖尿病防治资料，对不及时复诊者，短信查问或留言。

1.3 评价工具

1.3.1 生活方式评价 采用护理学家Pender从健康促进的角度制成的问卷式量表[3](health promoting lifestyle profile,HPLP)对两组患者进行生活方式评定。此表用于评价人群的生活方式水平，国内研究显示其信度较高[4]。得分越高说明患者的生活方式越好。

1.3.2 体质指数测量 根据2002年中国肥胖问题工作组提出的中国成人BMI 标准：BMI>28.0为肥胖，BMI<18.5为消瘦，测量患者的体重和身高，根据公式计算体质指数，BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。

1.3.3 血清生化指标测量 于清晨空腹取静脉血10 ml，用于检查患者的血生化指标，包括总蛋白、总胆固醇、甘油三酯等项目。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者营养状况和生活方式评分比较

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

3.1 实施糖尿病教育有利于提高患者认知，从而提高患者生活方式水平 本课题以2型糖尿病患者为干预对象，据相关文献报道[5-6]，肥胖的2型糖尿病患者在自我管理行为及血糖、体量控制方面面临很大的困难，仅有29.8%的患者遵照医师或临床营养师的建议搭配每日食谱。认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程[7]。知识的缺乏在很大程度上影响着患者对自身健康状况的关注程度[8]。本研究通过床边宣教、集中授课、健康处方等多形式、多途径相结合的糖尿病教育，把糖尿病知识和相关信息系统、全面地讲解给患者，使患者认识到饮食、运动、心理等在糖尿病治疗中的地位以及预后的影响，使患者对疾病并发症也有足够的了解和重视，纠正无自觉症状无需治疗、体育运动会引起低血糖危险的认识误区，认识到2型糖尿病就是生活方式病，由不良生活方式引发，是人类健康的头号杀手，要预防糖尿病必须从健康的生活方式开始，自觉养成良好的习惯，增加体力活动及适当控制膳食总能量的摄入。本研究表1显示，观察组患者的生活方式平均得分为(126.92±9.97)分，而对照组仅为(94.10±6.55)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),说明实施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的生活方式水平。

3.2 实施糖尿病教育措施得力，更有效地提升营养状况 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病的控制不仅需要药物治疗，同时糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键[9]。本课题通过开设糖尿病门诊、建立微信朋友群、开通电话随访等方式，增加互动有利知识传授，如饮食处方明确规定每天膳食的总能量，运动处方明确每天运动量和运动后达到的指标，使患者在饮食和运动等方面有据可依，适度地控制饮食和增加运动，提高体质指数，纠正膳食结构不合理，在菜谱中增加鱼类、瘦肉、蛋类、奶类等食物，增加蛋白质的摄入量，减少脂肪的吸收，这样既保证足量蛋白的摄入，又减少脂肪的堆积。本研究表1显示，观察组患者的体质指数、总蛋白、总胆固醇和甘油三酯水平显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明实施糖尿病教育对2型糖尿病患者的饮食和运动进行量化训练，可有效提升患者的营养状况。

糖尿病健康教育被誉为“治疗教育”，它除了能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能外，还能够建立良好的心理状态和生活方式。对照组实施的常规健康教育，其模式、内容等无具体要求，流于形式，造成患者认知度不足，饮食、运动等存在误区，难以提高患者营养状况。观察组实施的糖尿病教育是通过有计划、组织、系统的教育活动，激发患者严格按宣教内容实施，出院后也按这个要求在家中继续修正，措施落实到位，效果显著。综上所述，实施糖尿病教育模式可提高2型糖尿病患者的疾病认知，促进患者建立正确的生活方式，改善营养状况，促进健康。

[1] 王春花.营养护理干预对2 型糖尿病患者的必要性分析及对策[J].中国实用医药，2015，10(14):257-258.

[2] 胡 婉，司 涟，刘 佳，等.肥胖2型糖尿病患者运用饮食处方干预的效果观察[J].全科护理，2015，13(13):1209-1210.

[3] 陈瑰荣，麦 绍，黄柳清.个性化健康教育处方对胃食管反流病患者的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21(10)：175.

[4] 吴小娟，杨建华，苏佳伶，等.住院空巢老人的生活方式及影响因素的调查研究[J].现代医院，2013，13(7):149-151.

[5] 高俊香，康 烁，秦 玲，等.自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者行为及代谢指标的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(18):2585-2588.

[6] 朱慧敏，张 宁，计 成.2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状及依从性调查[J].护理学报，2015，22(12):50-52.

[7] 陈晓君，吴美芳，李倩云.认知与情感智能干预在脑卒中后肩手综合征病人功能康复中的应用效果[J].全科护理，2013,11(7B)：1828-1830.

[8] 黄伟莲,郭丽贞,王丽姿.集中授课对经皮冠状动脉介入术患者相关知识认知程度的影响[J].国际医药卫生导报, 2013,19(12):1850-1852.

[9] 苏俭欢，黄伟莲.社区女性糖尿病患者生活方式及影响因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志, 2013,19(23):72-73.

(本文编辑 冯晓倩)

524500 吴川市 广东省吴川市人民医院内分泌科

李小娜：女，大专，主管护师，护士长

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.015