手术麻醉信息系统提高首台手术准时率效果观察

2016-02-20李苏敏费惠

现代实用医学 2016年5期

李苏敏，费惠

李苏敏，费惠

首台手术；准时；手术麻醉信息系统

首台手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征，同时也是影响手术间利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础[1]。如果首台手术开始准时率低，会导致后续的接台手术积压，手术室加班频繁，医疗资源浪费增加。本文拟探讨手术麻醉信息系统提高首台手术准时率的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年1—3月宁波市第一医院手术室的首台手术患者652例（观察组），其中男293例，女359例；年龄5～89岁，平均（42.2±12.7）岁。病例来源科室为骨科76例，甲乳外科115例，脑外科54例，胸外科52例，微创外科37例，肛肠外科39例，肝胆外科69例，心外科17例，产科37例，妇科46例，耳鼻喉科58例，口腔科24例，胃肠外科28例。

另收集2013年1—3月本院手术室的首台手术患者635例作为对照组，其中男274例，女361例；年龄3～87岁，平均（44.5±11.2）岁。病例来源科室为骨科73例，甲乳外科76例，脑外科51例，胸外科54例，微创外科42例，肛肠外科38例，肝胆外科74例，心外科20例，产科26例，妇科52例，耳鼻喉科64例，口腔科25例，胃肠外科40例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法采用麦迪斯顿医疗科技（Medical system）DoCare麻醉临床信息系统（V5.0），记录首台手术的各个时间点：手术患者到位时间、手术医师到位时间及手术开始时间。其中手术医师到位时间由手术室护士负责记录，若有迟到现象，必须在备注栏内注明迟到的原因，其余时间点由麻醉医师负责记录，若手术开始超出规定时间，系统会自动跳出对话框，填写手术延误原因。

手术室护士站处悬挂两台液晶电视，一台用于显示手术信息，软件由手术麻醉信息系统附带，当手术间手术开始时，该手术间手术信息，包括手术间号、手术患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术医生、麻醉医生、洗手护士及巡回护士等都会被显示在术中红色状态；另一台液晶电视显示所有手术间的实时监控图像，可直观观察该手术间手术是否真正开始。同时医院内网提供由手术麻醉系统附带的手术资源查询系统，可实时查询各个手术间的手术进行状态及手术间利用率，供全院监督。

医院医疗质量监控部每月通过手术麻醉信息系统进行统计，包括延误手术的手术医生姓名、延误时间、延误次数及延误原因等。依据《关于严格执行首台手术日和手术安全核查的规定》，手术科室首台手术未按规定时间准时开始累计1次，暂停1周首台手术日，累计2次暂停2周首台手术日，累计3次或以上者暂停1个月首台手术日，并在全院内网公示，接受所有科室监督。

通过手术麻醉信息系统，每月对手术延误原因进行分析，针对性改进。如因手术科室、麻醉科、手术室、供应室等部门的原因影响手术准时划刀，相关部门必须高度重视，即刻整改，并书面上报分管院长。

1.3评价标准及指标根据医院医疗质量监控部出台《关于严格执行首台手术日和手术安全核查的规定》，要求首台手术患者必须7：30（冬季8：00）之前到达手术室，手术医生（主刀或一助）必须提前到达手术室，主持麻醉前的三方手术安全核查，并要求8：30（冬季9：00）前准时划刀。通过手术麻醉信息系统统计并记录首台手术准时率。

1.4统计方法数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组635例中准时开始493例，准时率77.64%，平均开始时间为8：55；观察组 652例中准时开始 608例，准时率93.25%，平均开始时间为8：48；两组准时率差异有统计学意义（2=63.43，＜0.01）。

3　讨论

需提高首台手术准时率原因有：（1）患者方面。缩短患者在手术室的等待时间，减轻患者因面临手术而产生的负性情绪，有利于病情的恢复。（2）医院管理方面。首台手术延迟，将直接影响手术室的整体手术安排，工作量前松后紧，导致连台和加班现象十分严重，这是导致手术室护士焦虑发生的第二压力源[2]。同时，接台手术医生上班时间延长，病房中班护士人手少，手术患者大多此时送回病房，病房围手术期护理工作计划被打乱，存在不安全隐患。（3）医院效益方面。手术室是医院外科系统业务核心部门，环境要求严格，仪器设备集中，医疗耗材使用量大，人力成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高[3]。如果首台手术开始延迟，将降低手术室的使用效率，直接影响整个医院的经济效益和社会效益。

通过手术麻醉信息系统，对手术延误原因进行分析，大致分为3类：（1）医生因素，包括病区大查房，值班处理急诊患者，处理抢救重患者，接待纠纷患者，专家教授未到，麻醉前发现患者感冒咳嗽请专家会诊，手术前先行胃镜检查，根据结果决定手术方式等。（2）麻醉因素，包括麻醉穿刺困难，插管困难，麻醉起效慢，麻醉方案改变，诱导后血压波动，麻醉机故障，麻醉耗材欠缺，患者出现气道高敏反应，血钾低复查血钾，复查凝血功能常规等。（3）术前准备因素，包括神经导航、神经电生理检测、脑外科头架、体外循环等准备时间长，患者摆放体位时间长，等待供应商提供器械，供应室器械敷料潮湿，术前导尿困难，请泌尿科会诊等。

针对延误原因提出以下几点整改要求：（1）手术医生改变时间观念。（2）麻醉术前访视制度规范化，告知患者麻醉配合方法，并适当演练。同时针对不同年龄段的患者特点，就手术禁食禁饮时间术前用药等进行规定[4]。对预计有穿刺或插管困难的患者，适当提前接入手术室，并安排资历较深的麻醉医生进行带教操作。对于有麻醉禁忌证的患者，及时更换其他有效的麻醉方式。加强术前宣教[5]，避免患者因情绪紧张导致入手术室后血压过高，使手术不能按预定时间准时开始。（3）常后婵等[6]研究认为，首台手术准时开始是手术室效率管理的重要评价指标。手术室护士应有主人翁的工作态度、实行专科化管理。

综上所述，通过手术麻醉信息系统可以有效提高手术室首台手术的准时率。

[1] 何贤军,黄月霞,沈杰,等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志,2009,24（20）:1840-1841.

[2]钱玉秀,何金爱,陈伟菊.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策[J].中华护理杂志,2007,42(3):258-259.

[3]宋杨,李影颖,闫作丽.日首次手术准时开台的管理控制[J].湖南中医药大学学报, 2013,33(10):98-99.

[4] 胡小阳,刘少群,梁海敏,等.择期手术病人术前心理状况的调查分析及对策[J].现代医院,2007,7(1):60-61.

[5]汪兆平.全麻手术接台时间之缩短攻略[J].中国医院院长,2007,16:27-29.

[6] 常后婵,戴红霞,刘新莲,等.手术室功效管理的应用研究[J].护理学杂志,2011,18(6):26-29.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.067

R473.6

1671-0800(2016)05-0687-02

2015-01-07

（本文编辑：钟美春）