综合干预对2次幽门螺杆菌根除失败的焦虑患者的影响

张　玫, 靳晓萍, 张贺菊， 阿依努尔·阿合曼

(新疆维吾尔自治区人民医院1消化科， 2内分泌科， 乌鲁木齐　830001)



综合干预对2次幽门螺杆菌根除失败的焦虑患者的影响

张玫1, 靳晓萍2, 张贺菊1， 阿依努尔·阿合曼1

(新疆维吾尔自治区人民医院1消化科，2内分泌科， 乌鲁木齐830001)

目的探讨综合干预对2次幽门螺杆菌(Hp)根除失败的焦虑患者的影响。方法调查2014年10月—2015年10月在新疆维吾尔自治区人民医院门诊就诊的2次Hp根除失败患者的焦虑程度，并对其进行综合干预，1个月后随访，采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，比较综合干预前、后2次Hp根除失败患者的焦虑程度。结果选择2次Hp根除失败的焦虑患者94例，经综合干预3例轻度焦虑患者失访，1例中度焦虑患者失访，1例重度焦虑患者失访，失访率为5.3%(5/94)，89例2次Hp根除失败的焦虑患者经过综合干预后16例恢复正常，39例轻度焦虑，30例中度焦虑，4例重度焦虑；89例2次Hp根除失败的焦虑患者综合干预前的焦虑评分平均值为102.19分，干预后的焦虑评分平均值为76.81分，综合干预前、后的焦虑评分差异有统计学意义(Z=-3.564，P=0.000)。结论综合干预可以改善2次Hp根除失败患者的焦虑程度。

幽门螺杆菌； 焦虑； 综合干预

幽门螺杆菌(Hp)是人类医学上感染率最高的细菌之一，是导致慢性胃炎的直接病因，临床上证实其与胃、十二指肠溃疡和胃癌发病机制密切相关[1]。我国的成人Hp感染率为40%～60%[2]。与西方国家不同的是，中国Hp感染患者对克拉霉素、甲硝唑与左氧氟沙星广泛耐药[3]。由于患者服药依从性低、抗生素滥用、抗生素耐药等原因，在临床工作中可见部分Hp感染患者接受2次根除治疗后仍然根除失败，Hp根除指征包括胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤、胃癌家族史、慢性胃炎伴消化不良等疾病[4]。这类患者在2次根除治疗失败后的焦虑是常见的负性情绪反应，严重影响患者的生活。本研究选取2014年10月-2015年10月新疆维吾尔自治区人民医院消化科门诊就诊的94例2次Hp根除失败的焦虑患者为研究对象，探讨综合干预对2次Hp根除失败的焦虑患者的影响,为进一步改善Hp根除失败患者的焦虑症状提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月-2015年10月新疆维吾尔自治区人民医院消化科门诊就诊173例2次根除 Hp失败的患者，采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，其中有94例2次根除 Hp失败的患者有不同程度的焦虑：轻度焦虑患者40例，中度焦虑患者45例，重度焦虑患者9例。94例焦虑患者中，男性患者31例，女性患者63例，年龄20～80岁，平均年龄(45.3±5.2)岁。纳入的研究对象均为轻度及其以上程度的焦虑患者；排除既往有心理疾病或近期生活中有其他不良应激事件发生的患者。焦虑评定标准[5]：<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为重度焦虑。

1.2评价标准采用SAS评分[ 5]，主要评定症状出现的频度，其标准：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分。其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。具体方法：每个研究对象仔细阅读每1个项目，根据最近1 w的情况对每1项调查项目进行评分，每个项目按1、2、3、4级评分，将20项评分相加，得总分，然后乘以1.25，取其整数部分，即得到标准总分。

1.3综合干预方法(1)认知干预：首先向患者介绍Hp相关知识，如感染途径、与之相关的疾病、预防及治疗措施等。其次告知患者Hp感染的细菌密度与胃炎肠上皮化生程度关系不明显。全世界约有半数的人有Hp感染，不是每一个Hp感染者都会致病或致癌，Hp可能只是罹患胃肠道疾病的危险因素之一，而根据循证医学的研究发现很多疾病都是在多种危险因素暴露的情况下发生的，因此在生活中可以采取减少危险因素的暴露和增加保护因素的暴露的方式而尽可能避免罹患疾病。最后让患者认识到胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者的患者根除Hp获益较大[4]。如果不是上述情况之一的患者，可以不必根除Hp，可采取定期随访缓解其对Hp危害的焦虑。(2)生活方式干预：口—口或粪—口是Hp主要的传播途径，有家族聚集感染现象，教育患者饭前洗手、实行分餐、聚餐使用公筷、不吃不洁食物和不饮用受污染的水。(3)用药干预：指导患者正确掌握口服根除Hp药物的方法、剂量、时间及不良反应，不可滥用抗生素。(4)心理干预：充分了解患者心理情况，进行个性心理护理，告知患者Hp相关知识的同时，耐心听患者的诉说，了解其职业、爱好、个性特点、生活情况，尤其是了解焦虑患者担心Hp的最直接的原因，根据上述信息充分与患者沟通，缓解其焦虑状态。

1.4随访将94例焦虑患者纳入研究并每2周对其进行综合干预，1个月后门诊随访，5例焦虑患者失访，对89例焦虑患者采用焦虑自评量表(SAS)进行再次评估，比较综合干预前、后焦虑自评量表(SAS)的评分结果。

2　结果

94例2次Hp根除失败的焦虑患者经综合干预1个月后门诊随访，发现3例轻度焦虑患者失访，1例中度焦虑患者失访，1例重度焦虑患者失访，失访率为5.3%(5/94)，89例2次Hp根除失败的焦虑患者经过综合干预后16例恢复正常，39例轻度焦虑，30例中度焦虑，4例重度焦虑；89例2次Hp根除失败的焦虑患者综合干预前的焦虑评分平均值为102.19分，干预后的焦虑评分平均值为76.81分，综合干预前、后的焦虑评分的差异有统计学意义(Z=-3.564，P=0.000)。

3　讨论

Hp是从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离出的一种微需氧、革兰氏染色阴性的螺旋状细菌，根据其形态命名为幽门螺杆菌。全球自然人群Hp感染率超过50%，在发达国家占成年人的30%～50%，发展中国家为40%～80%[6]。我国Hp总感染率为56.22%[2]。可见，无论是国内还是国外，Hp感染已经成为一个世界性的公共卫生问题。

目前已经确认Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤4种疾病密切相关，世界卫生组织已将Hp列为I类致癌因子[7]。流行病学研究发现经济条件欠佳、卫生条件差、低教育水平以及拥挤的生活环境等，都是发生Hp感染或再感染的危险因素[2]。新疆是我国边疆的多民族聚居区，经济条件、卫生条件及教育水平与内地省区相比较为落后。有关研究发现新疆地区Hp感染率与卫生条件、教育程度及生活环境等因素有关[8]。故Hp根除治疗对降低新疆地区消化道Hp相关疾病有重要作用。

近年来随着根除Hp治疗的普遍开展，全球根除Hp推荐方案(标准三联疗法)的根除率也由70%～80%降至56%～78%，关于Hp根除失败的报道也逐渐增多[9]。2005年3月—2006年5月的全国多中心临床研究发现Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐药率分别为75.6%、27.6%和2.7%；对甲硝唑、克拉霉素均敏感和均耐药菌株的Hp根除率分别为84.4%和42.1%，对克拉霉素敏感和耐药菌株的Hp根除率分别为91.6%和58.1%[10]。我国Hp对抗生素的耐药导致Hp根除率下降，这意味着抗生素的耐药导致接受根除Hp治疗失败的患者数量可能会逐渐增多。

支胜利等[11]研究发现抑郁伴发广泛性焦虑患者，绝大多数伴发Hp感染，且与其抑郁焦虑障碍严重程度呈平行关系。本研究提示部分Hp根除失败的患者，尤其是2次Hp根除失败的患者存在明显的焦虑情绪，此类焦虑患者通过各种媒体了解到Hp与胃癌等疾病密切相关，对该细菌的存在有莫名的担忧，感到自己现有的消化道症状均由Hp引起的或Hp导致的消化系疾病会迫使患者再次接受胃镜检查。这提示焦虑与Hp的感染密切相关。本研究显示通过综合干预，发现综合干预前、后焦虑自评量表评分明显下降，差异具有统计学意义。

综上所述，本研究结果显示2次Hp根除失败的患者确实存在焦虑，且通过认知、生活方式、用药、心理等综合干预可以明显改善此类患者的焦虑程度，使患者获益，同时也可为Hp感染者的生活质量与健康管理方面的研究提供一定的理论依据。

[1]林三仁.幽门螺杆菌感染的诊治[M].北京:人民军医出版社,2010:180-183.

[2]张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270.

[3]Xie C, LuNH.Review:clinical management of Helicobacter pylori infection in China[J].Helicobacter,2015,20(1): 1-10.

[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志社,2012,51(10):832-837.

[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-238.

[6]胡伏莲.幽门螺杆菌感染与临床疾病及其处理中若干问题的共识意见[J].中华医学信息导报,2006,21(4):20.

[7]张万岱,萧树东,胡伏莲,等.对幽门螺杆菌若干问题共识意见[J].世界华人消化杂志,2004,12(10):2457-2457.

[8]艾斯凯尔·阿斯木,麦麦提图尔荪·麦麦提,买地尼也提,等.新疆维、汉、哈族有消化道症状患者幽门螺旋杆菌感染率分布特征与高危因素及相关疾病的分析[J].新疆医学,2012,42(1):4-9.

[9]杨健,陈高红,代春兰,等.幽门螺杆菌根除失败的原因及其对策[J].国际消化病杂志,2013,33(4):250-252.

[10]成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响——全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525-530.

[11]支胜利,杨胜良,黄龙武.抑郁伴发广泛性焦虑与幽门螺杆菌感染关系的研究[J].全科医学临床与教育,2010,8(2):146-150.

(本文编辑周芳)

The effect of comprehensive intervention on patients' anxiety with twice helicobacter pylori eradication failure

ZHANG Mei1, JIN Xiaoping2, ZHANG Heju1, Ayinuer Aheman1

(1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofEndocrinology,People′sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion,Urumqi830001,China)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on the anxiety of twice Helicobacter pylori (Hp) eradication failure. MethodsThe anxiety levels of the patients with twice failed Hp eradication from October 2014 to October 2015 digestive department in Xinjiang Uyghur Autonomous Region People′s Hospital were surveyed and the comprehensive intervention were implemented on them. After 1 months follow-up, the anxiety levels of patients with Hp eradication failure were compared before and after comprehensive intervention by anxiety self rating scale (SAS) assessment. Results94 cases with anxiety causing by twice HP eradication failure were collected. After comprehensive intervention, 3 mild anxiety patients, 1 case of mode anxiety patients and 1 case of severe anxiety patient lost in the follow-up, so the lost rate of follow-up was 5.3%. After comprehensive intervention, in 89 anxiety patients,16 cases returned to normal, 39 cases of mild anxiety, 30 cases of moderate anxiety, 4 cases of severe anxiety; Before the intervention, the anxiety score of 89 cases of HP eradication failure anxiety patients were 102.19, while the score value was 76.81 after the comprehensive intervention, and the difference was statistically significance (Z=-3.564，P=0.000). ConclusionComprehensive intervention can improve patients′ anxiety causing by failure of Hp eradication .

helicobacter pylori; anxiety; comprehensive intervention

乌鲁木齐市科学技术计划项目(Y141310022)

张玫(1971-)， 女， 本科， 副主任护师，研究方向：消化科护理。

阿依努尔·阿合曼， 女(维吾尔族)， 博士, 主任医师， 研究方向： 幽门螺旋杆菌毒力与胃癌相关性及其临床应用， E-mail： aynurahman@sina.com。

R378

A

1009-5551(2016)10-1247-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.009

2016-06-33]