中药湿敷预防结直肠癌患者化疗致手足综合征的效果观察

钟美华 叶思华 穆蕾蕾

广州医科大学附属第一医院胃肠外科，广东广州 510120

中药湿敷预防结直肠癌患者化疗致手足综合征的效果观察

钟美华 叶思华 穆蕾蕾

广州医科大学附属第一医院胃肠外科，广东广州 510120

目的探讨中药湿敷预防结直肠癌患者化疗所致手足综合征的效果。方法选择80例口服卡培他滨化疗的结直肠癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组采用中药煎水湿敷2次/d，对照组采用常规护理，化疗3个疗程后比较两组手足综合征的发生情况。结果观察组手足综合征发生10例，发生率为25%，对照组发生19例，发生率为47.5%；症状分级程度，尤其2级手足综合征的发生明显轻于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中药湿敷能有效预防结直肠癌患者口服卡培他滨化疗所致手足综合征，值得临床推广。

手足综合征；卡培他滨；化疗；中药湿敷

结直肠癌是威胁人类健康的主要疾病之一，在恶性肿瘤中死亡率排第 2 位，2014 年全球新发病例数近 137 万，居恶性肿瘤发病率的第3位[1]。目前我国结直肠癌发生率为 29 人/10 万人，死亡率为 14 人/10 万人[2]。除手术治疗之外，已被临床研究证实术后辅助性化疗有助于改善结直肠癌患者的总生存时间和降低死亡率[3-4]。目前NCCN（2015版）临床实践指南推荐单独使用或者联合使用卡培他滨（希罗达）作为结直肠癌患者的辅助性化学治疗方案。虽然卡培他滨已证实是一种有效且安全的化疗药物，但是该药有较多的不良反应，其中最常见的是腹泻和手足综合征（Hand-foot syndrome，HFS）[5]。HFS 系化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，典型的临床表现为一种进行性加重的皮肤病变。目前 HFS 已经被证实是一种慢性的卡培他滨剂量限制性毒性，有较高的发病率[6]。国内与国外研究报道，HFS的发生率差异不大，国外是50%～60%，国内是48%～62%其中有10%～17% 的患者会发生严重的HFS，这些患者不得不减量或者停止用药来缓解 HFS[7-10]。HFS 的发生率高，但是它发生机制还不明确，国内外均无统一标准的预防治疗手段。有文献认为HFS可以通过干预方法，减少不良反应的发生[11]。笔者结合中医中药特色，配制中药湿敷预防卡培他滨所致手足综合征，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对象为本院14楼胃肠外科2013年12月～2015年3月收治患者80例，为术后经病理学或细胞学诊断为结直肠癌，需要口服卡培他滨药物进行化疗。所有患者经知情同意，经过伦理委员会同意后参加研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组男26例，女14例，年龄43～70岁，平均（58.5±7.5）岁；对照组男25例，女15例，年龄42～70岁，平均（57.9±7.8）。经比较两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者化疗方案一致。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）经病理学或细胞学确诊结直肠癌。（2）应用卡培他滨单药或者联合药物化疗。（3）初次化疗前手足皮肤无改变，预计生存期大于3个月。（4）Kamofsky评分为60～100分。排除标准：肝肾功能异常，合并有影响化疗的系统性疾病以及严重靶器官损害等情况。

1.3 方法

对照组采取常规预防方法，包括健康宣教，保护手足部皮肤不摩擦、避免受伤，指导病人使用润肤用品如凡士林类软膏涂抹手足皮肤，每天2次，日常做好手足保暖，避免冷水刺激等。

观察组采用自行研制的中药湿敷，制作方法：荆芥10g、防风10g、黄柏10g、薄荷10g、苦参10g、银花藤10g加水150mL熬煮滤渣，首先给予温水擦拭手足皮肤后，取药汁浸湿4层纱布，湿敷手足皮肤30min，每天2次。干预方法从化疗第1天开始使用，每个化疗疗程为3周，共观察3个化疗周期共9周。

1.4 评价方法

化疗3个疗程后，观察两组患者发生手足综合征的例数及程度，按照手足综合征分级（WHO 标准）进行记录[6]。1 级：手足感觉迟钝、感觉异常、麻刺感，可见红斑，组织学可见表皮网状组织血管扩张；2 级：持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，还可出现红肿；3 级：掌和蹈部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂，组织学表皮见孤立坏死的角质细胞；4 级：脱屑，溃疡，水疮，剧烈疼痛，组织学显示表皮完全坏死。

1.5 统计学方法

对所得数据采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生手足综合征情况比较

表1 两组患者发生手足综合征情况比较[n（%）]

由表1可见，观察组手足综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手足综合征分级的比较

表2 两组患者手足综合征分级比较[n（%）]

由表2可见，观察组手足综合征发生程度较对照组轻， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

卡培他滨是一种新型的氟尿嘧啶类口服药[12-13]，由于疗效确切，应用方便，安全性好，目前已经广泛用于结直肠癌的化学治疗[14]。由于口服卡培他滨后出现手足综合征的发病率高，而且暂无统一标准的治疗手段，到目前为止，只有通过对卡培他滨减量或停药这两种方法从根本上减轻 HFS 的临床症状，同时意味着打乱结直肠癌患者使用卡培他滨的治疗周期。有部分患者因为忍受不了 HFS 的疼痛，选择放弃服用卡培他滨来化疗，这样对癌症患者的治疗效果影响很大，同时也干扰了临床医生的治疗方案，给临床治疗带来很多的不利因素。对于化疗所致手足综合征，有必要开展有效的护理干预和指导[15-16]。

中医理论认为，化疗所致手足综合征初始的症状表现为皮肤干燥、脱屑、红斑等，中医认为“血虚生风”，为寒冷之品，伤及脾胃，脾胃亏虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚气血生化不足，日久致血虚生风，可致皮肤干燥、脱屑、红斑等表现。后期严重时可以出现水泡、皮肤溃疡，为气虚不能推动血行，气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀；瘀血内蕴，则出现水泡、皮肤溃疡等严重反应。治则以清热解毒、散结化瘀为主。HFS 是化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，典型的临床表现为一种进行性加重的皮肤病变。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛。该病病变表现在手足皮肤，初始的症状表现为皮肤干燥、脱屑、红斑等，笔者针对化疗可致患者存在肺燥、湿毒等症状，根据中医方的经验介绍，对入选的患者使用荆芥、防风、黄柏、薄荷、苦参、银花藤熬煮药汁后湿敷在皮肤上。其中荆芥具有发表散风，透疹消疮的作用；防风以辛为用，既散肌表风邪，又除经络留湿，止痛功良，微温不燥；薄荷的功效是疏散风热。荆芥、防风、薄荷配伍，具有祛风、辛透的作用。黄柏具有清热燥湿的功效；苦参具有清热燥湿的功效；银花藤的功效具有清热解毒，疏风通络。黄柏、苦参、银花藤相须相使，可以达到清热燥湿的作用。诸药合用达到疏风去湿、散结化瘀的功效。

本研究显示，对于口服卡培他滨进行化疗的结直肠患者，在前3个疗程化疗时使用荆芥、防风、黄柏、薄荷、苦参、银花藤药物熬煮后药汁湿敷于手足皮肤，结果表1显示观察组手足综合征发生10例，发生率25%；对照组发生19例，发生率47.5%，观察组的发生率明显低于对照组。由于口服卡培他滨后药物的毒性有累积作用，随着化疗次数增多，手足综合征的症状会越来越严重，从表2中两组患者手足综合征发生程度的比较结果可以看出，观察组在1级和3级的发生例数差异不大，但2级手足综合征发生例数明显低于对照组，说明使用中药湿敷后，能预防或减轻手足综合征症状的出现。研究结果表明中药湿敷方法可以预防或减轻手足综合征的发生，而且该方法简便，患者容易操作，值得临床推广。

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Effect observation of Chinese traditional herbal hydropathic compressing in preventing the Hand-foot syndrome in patients with colorectal cancer undergone oral capecitabine chemotherapy

ZHONG Meihua YE Sihua MU Leilei
Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China

ObjectiveTo study the effect of Chinese traditional herbal hydropathic compressing in preventing the Hand-foot syndrome in patients with colorectal cancer undergone oral capecitabine chemotherapy.MethodsAccording to random number table method, 80 colorectal cancer patients undergone oral capecitabine chemotherapy were divided into observation group and control group equally. Observation group used traditional Chinese medicine decoction hydropathic compressing 2 times/d, while the control group adopted conventional care in preventing Handfoot syndrome. Incident rates of Hand-foot syndrome in two groups after the treatment were measured.ResultsThere were 10 cases of Hand-foot syndrome in observation group, and the incidence rate was 25%. There were 19 cases in control group, the incidence rate was 47.5%. The degree of symptoms in grading, especially, the rank 2 Handfoot syndrome in observation group was significantly less than the control group (P＜ 0.05).ConclusionChinese traditional medicine wet compress can effectively prevent Hand-foot syndrome in colorectal cancer patients caused by oral capecitabine chemotherapy.

Hand-foot syndrome; Capecitabine; Chemotherapy; Traditional Chinese medicine (TCM)

R730.5

B

2095-0616（2016）22-106-03

2016-09-05）