健康信念模式在青光眼患者健康教育中的应用

唐文玲 基红云 李 卉

江苏大学附属医院眼科，江苏镇江 212001

健康信念模式在青光眼患者健康教育中的应用

唐文玲 基红云 李 卉

江苏大学附属医院眼科，江苏镇江 212001

目的探讨健康信念模式在青光眼患者健康教育中的应用，为更好的护理青光眼患者提供科学依据。方法选择2014年3月～2015年2月，在江苏大学附属医院眼科住院的120例青光眼患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各60例。干预组施行健康信念模式为理论基础的护理干预，对照组接受常规健康教育的护理干预。出院后1个月、3个月分别采用自护行为能力量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、及眼压控制情况进行评定。结果干预前两组自护行为能力评分、汉密尔顿焦虑量表评分、及眼压控制情况相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）；干预后1个月，3个月干预组自护行为能力评分分别高于对照组，汉密尔顿焦虑评分分别低于对照组，两组相比有统计学意义（P＜0.05）。干预后1个月，3个月，干预组眼压分别低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过健康信念模式的应用，有效的增强了青光眼患者的自护行为能力，降低了患者的焦虑，良好的自护行为能力和心理状态能帮助青光眼患者有效控制眼压，从而提高青光眼患者的治疗效果和生活质量。

青光眼；健康信念模式；自护行为能力量表；汉密尔顿焦虑量表；眼压

青光眼是位列全球第2的不可逆致盲性眼病[1]，由于大部分青光眼患者缺乏对有关知识的了解，不能坚持治疗和护理，眼压控制不够理想，视功能进行性的受到损害，最后导致双目失明。健康信念模式（health belief model，HBM）是一种社会心理学方法，是在需要、动机、认知和价值期望理论基础上，重视患者对健康的态度和信念，以及影响信念的内外因素[2]。将健康信念模式应用于青光眼患者的护理指导中，可增加青光眼患者对青光眼知识的了解，自觉改善遵医行为，提高自我护理的能力，从而有效控制眼压，提高护理的执行力，有效的保护了青光眼患者的视功能，控制病情发展[3]。本研究通过改变患者对青光眼疾病易感性、危害的认知，借助医生建议、别人劝导甚至家人朋友患病等，增强了健康信念，提高了患者的自护行为，收到了良好的效果。报道如下。

表1 入院时两组患者的一般情况、自护行为能力评分、焦虑评分及眼压情况

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年2月，在江苏大学附属医院眼科住院的120例青光眼患者作为研究对象，患者均有视功能，分为干预组和对照组各60例。排除标准[4]：（1）合并有其他可能影响视功能的疾病；（2）合并有高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病;（3）不能有效的配合治疗和护理；（4）出现术中或术后由于手术原因引起并发症者。两组患者入院时年龄、性别、自护行为能力评分、汉密尔顿焦虑量表评分、眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究人员的选择 成立青光眼患者护理小组，小组由护士长1名，主管护师3名，护士5名组成。小组各成员熟练的掌握健康信念模式及青光眼护理的相关知识。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 对照组 患者入院时均由责任护士进行常规入院宣教，如心理、饮食、治疗、护理、出院指导等。患者入院 1～3d了解患者的一般情况，包括年龄、性别、文化程度、工作性质、精神状态、睡眠质量和对青光眼的了解，包括发病的原因、治疗、护理及转归等。入院后为对照组患者提供3周的常规教育，包括床边宣教，每周一次的集体指导，主要内容为一般的知识介绍，如眼部的常规护理和青光眼药物的使用方法。定期随访为3个月，每次随访时只评估对照组患者的基本情况，不对患者进行任何的行为教导。

1.2.2.2 干预组 在常规护理基础上进一步采用健康信念模式干预，具体的操作方法如下：（1）对刚入院的患者及其家属进行宣教，让患者及家属对青光眼的相关知识有所了解，由护理小组成员分阶段讲解青光眼的有关知识，包括青光眼的概念、病因、类型、临床表现，着重突出青光眼的复发性，以及对视功能的损害，重点强调青光眼是可以通过早发现，早治疗，按时复诊得到有效的控制。（2）根据护理评估，分析患者的社会支持：住院照顾者的劝说，周围的患病同伴的经验介绍，并联系主治医生给予青光眼疾病的健康建议及指导。（3）观察并及时处理患者遇到的知觉障碍，阻碍健康行为实施的想法，关心体贴患者，教导患者学习自我心理调整，从而保持良好的情感和稳定的精神状况。举行青光眼患者交流会，让青光眼患者现身说法，增强健康信念，提高治疗青光眼的信心。（4）协同患者采取正确的行动决策，并给予行动指引。具体包括指导患者生活规律，控制不良情绪，调整心理，合理饮食。着重介绍治疗青光眼药物的疗效、使用方法、不良反应及注意事项，及按时用药的重要性，使患者建立良好的健康行为。（5）出院指导：患者出院后第1月每周复诊 1 次，后改为每月复诊 1次。

1.3 评价方法

患者出院后1，3个月分别对两组患者进行随访，从3个方面评价两组护理干预的效果：（1）自我护理能力评分：自我护理能力测定量表（ESCA）是由Kearny 和Fleischer开发[5]，包括43个条目，4个方面，即自我概念、自护责任感、健康知识水平和自我护理技能，每个条目的分值为0～4 分，满分为172 分，分数越高，自我护理能力越高[6]。（2）焦虑评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），共包括14个项目，各条目均采用由无到极重（0～4）的5级评分法，满分0～70分，分数越高，说明焦虑的程度越重[7]。（3）眼压控制：患者出院后1月，3月分别测量患者的眼压，比较两组的差异。

1.4 统计学方法

采用 SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者身体功能评分及汉密尔顿焦虑评分

出院后1，3个月干预组身体功能评分分别高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而出院后1，3个月干预组汉密尔顿焦虑评分分别低于对照组，两组相比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预后1、3个月两组患者自护能力评分及汉密尔顿焦虑评分

2.2 干预前后两组患者眼压评分

出院后1，3个月干预组眼压低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预后1、3个月两组患者眼压评分

3 讨论

青光眼是以特征性视神经萎缩以及视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险原因[8]。由于眼压的增高，视盘会出现大而深的凹陷，视野出现青光眼的特征性改变，导致视功能下降，高眼压持续的时间越久，视功能下降也就越严重，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明[9]。在我国非选择人群的原发性青光眼患病率为0.52%，以全国13亿人口计，即有676万原发性青光眼患者[10]，青光眼的防治工作任重道远。虽然青光眼的损害是不可逆的，但青光眼患者对疾病的认知程度低，信念不够坚定，对治疗的依从性差，从而导致青光眼高复发率和致盲率[11]。

健康信念模式关注人对健康的态度和信念，重视影响健康信念的各种因素[12]，通过激起患者追求健康的内在动机，使患者相信自己有能力改变不健康的行为，从而获得自己预期的效果[13]。本研究将健康信念模式应用于青光眼患者的护理中，让患者对青光眼有一个系统的全面认识，并坚信通过自己的健康行为，能有效控制疾病的发展，提高自我护理技能，降低患者的焦虑。结果显示，两组患者干预前，自护行为能力评分、汉密尔顿焦虑量表评分，差异没有统计学意义，而施行以健康信念模式为理论基础的护理干预后1、3个月，干预组患者的自护行为能力评分分别高于对照组，汉密尔顿焦虑评分分别低于对照组，差异有统计学意义。而紧张和焦虑等负面情感显然阻碍了患者病情的恢复，主要是因为此类负面情感使交感神经系统的兴奋性得到了增强，肾上腺素分泌增加，从而引起心跳加速、血压升高等，诱发眼底出现病变和瞳孔散大等[14]。通过患者的自护能力提高及焦虑程度的降低，青光眼患者能够建立良好的健康观念，并促成一系列健康行为的形成，患者能积极主动配合医护的治疗措施，提高青光眼患者用药的依从性，从而降低眼压[15-16]。结果显示，干预后1、3个月干预组患者的眼压分别低于对照组，青光眼病情得到了更为有效的控制。

综上所述， 以健康信念模式为理论基础的护理干预，能够提高患者的自护行为能力，降低患者的焦虑，从而降低青光眼患者的眼压，相比于传统的基础护理，能更有效的改善青光眼患者的临床预后。由此可以得出结论，健康信念模式在青光眼患者的健康教育中行之有效，将健康信念模式应用于青光眼患者的健康教育中值得推广应用。

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Application of health belief model in health education for glaucoma patients

TANG Wenling JI Hongyun LI Hui
Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Jiangsu, Zhenjiang 212001, China

ObjectiveTo explore the application of health belief model in the health education of glaucoma patients, and to provide scientific basis for the better nursing of glaucoma patients.Methods120 glaucoma patients cured in department of ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University From March 2014 to February 2015 were randomly divided into intervention group and control group with 60 cases in each. The intervention group received nursing intervention based on the health belief model, and the control group received routine health education. After 1 month and 3 months respectively, the exercise of self-care agency（ESCA), Hamilton anxiety scale, and intraocular pressure（IOP) were assessed in two groups respectively.ResultsCompared with the two groups before the intervention, the ESCA score, Hamilton anxiety scale score and IOP had no significant difference (P＞0.05). 1 month and 3 months after the intervention, ESCA score in intervention group was higher than that in control group respectively, and the Hamilton anxiety scale score was lower than that in control group respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). After 1 month and 3 months intervention, the IOP in intervention group was lower than that in control group respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThrough the application of the health belief model, it can effectively enhance the ability of self-care behavior of glaucoma patients, and reduce patient anxiety. Good self-care ability and psychological status of patients with glaucoma can effectively control intraocular pressure of glaucoma patients, so as to improve the treatment effect and quality of life.

Glaucoma; Health belief model, Exercise of self-care agency; Hamilton anxiety scale; Intraocular pressure

R473.77

B

2095-0616（2016）22-97-04

2016-09-24）