分层次护理管理对120例高血压合并心脑血管危险因素患者不良情绪及生活质量的影响分析

张月霞

胜利石油管理局胜东医院，山东东营 257000

分层次护理管理对120例高血压合并心脑血管危险因素患者不良情绪及生活质量的影响分析

张月霞

胜利石油管理局胜东医院，山东东营 257000

目的探讨分层次护理管理对高血压合并心脑血管危险因素患者不良情绪及生活质量的影响。方法选择我科收治的120例高血压合并心脑血管危险因素患者，根据掷币随机法将所有患者分为两组，即观察组予以分层次护理管理模式，对照组予以常规护理管理模式，每组各60例。观察两组患者的血压、血脂、血糖达标、不良习惯、再住院率、心脑血管并发症发生情况，同时对于干预前后患者的不良情绪及生活质量情况进行评定。结果与对照组随访1年的血压达标率53.33%，血脂达标率33.33%，血糖达标率35.00%，不良生活习惯中吸烟者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高钠盐21.67%，再住院率16.67%，心脑血管并发症发生率35.00%比较，观察组的血压、血脂、血糖达标率升高显著（P＜0.05）。不良生活习惯的发生情况、再住院率及心脑血管并发症发生率均降低明显（P＜0.05）。护理干预前，两组患者的不良情绪评分SAS、SDS、各项生活质量差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，与对照组比较，观察组患者的不良情绪评分均降低明显，躯体因子、心理因子以及总分均增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分层次护理管理可较好的降低高血压合并心脑血管危险因素的发病，减少并发症的发生，改善患者的不良情绪及提高生活质量

分层次护理管理；高血压；心脑血管危险因素；不良情绪；生活质量

随着社会经济的不断进步，人们生活水平及方式的渐趋改变，以致于高血压这一常见慢性疾患的发病率呈现逐年攀升的趋势，加之高血压常伴见脑血管病、心力衰竭等心脑血管并发症，常可危及患者的生命，给其家庭带来巨大的心理压力与经济负担[1]，已有研究显示，高血压属于全身性疾患，其发病与多基因遗传与环境等多种危险因素交互作用相关，一旦该病与糖尿病、高血脂、吸烟等多种危险因素合并，则可增加患者的并发症的发生率、再住院率，甚或是加剧病死率[2]，而有效科学的护理措施可降低其危险因素的发生，提高患者的预后，因此，探索有效的护理措施已是关注的热点之一。本研究通过检索中国知网等文献数据库相关前沿知识，结合我科实际，将分层次护理管理引入到高血压合并心脑血管危险因素患者的护理之中，以期探索有效护理措施与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年9月～2015年9月将我科收治的高血压合并心脑血管危险因素患者120例，作为研究对象纳入本项目之中，根据临床前瞻性研究原则，根据掷币随机法将所有患者分为2组，即观察组予以分层次护理管理模式，对照组予以常规护理管理模式，每组各60例。项目的研究方案经我院伦理委员会批准后实施。

观察组患者中男38例，女22例；年龄36～75岁，平均（57.9±2.9）岁；血压情况：收缩压平均（164.8±7.5）mm Hg，舒张压平均（92.6±4.9）mm Hg；合并危险因素情况：合并1种者12例，2种者18例，3种及以上者30例。对照组患者中男36例，女24例；年龄35～75岁，平均（57.2±2.5）岁；血压情况：收缩压平均（164.9±7.1）mm Hg，舒张压平均（92.1±4.6）mm Hg；合并危险因素情况：合并1种者11例，2种者18例，3种及以上者31例。在性别、年龄、血压情况以及合并危险因素上两组患者进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：依据《中国高血压防治指南2011年修订版》[3]中的“高血压病”相关诊断标准。

入选标准：（1）年龄：18～75岁；（2）符合诊断标准，且至少合并吸烟、血脂异常、糖耐量受损（或）空腹血糖受损、超重或肥胖（体质量BMI高于24kg/m2） 中的1项者；（3）认知功能正常，可进行正常沟通，签署知情同意书者。

排除标准：（1）有其他严重躯体疾患及重要脏器功能衰竭者；（2）精神疾患者；（3）妊娠及哺乳期妇女。

1.3 护理管理措施

对照组：予以常规护理管理模式，即：科室护士长根据护士的各自特点级护理经验情况进行工作分配，对于护理人员的职责进行明确及分工，根据职责对其进行要求及工作安排，并予以奖惩制度。

观察组：予以分层次护理管理模式[4-6]，即：（1）首先根据学历、工作年限、职称将我科的护理人员分为N1-5不同层级，并根据其层级予以不同的工作职责，具体见表1。（2）其次参照患者安全指南中风险整合管理七步骤（英国国家患者安全学会制订）结合《中国高血压防治指南2016年修订版》，制定APRDAPIE八步程序干预流程，即：评估（A）、识别（R）、报告（R）、确认（D）、分析（A）、计划（P）、实施 （I）、评价（E），具体为，自患者入院伊始，由责任护士对于患者进行包括饮食习惯、生活习惯、用药等情况进行评估（A），一旦识别（R）患者已经存在或者存在潜在风险，及时告知责任组长，由其进行再次评估、确认（D）及分析（A），一般应在24h内制定针对该名患者的护理计划（P），与患者家属、患者以及责任护士进行沟通与交流，确认护理计划的顺利实施（I），并在实施过程中及时予以指导，定期由责任组长进行护理效果的评价（E），根据评价结果进行护理计划的修订，直至达到护理效果为止。（3）护理计划：主要包括健康教育、建立高血压危险因素管理档案、行为干预、观察不良反应以及随访等5个方面，其中健康教育主要针对高血压发病的相关知识进行，使其明晰饮食、烟酒等因素对于高血压以及心脑血管危险因素的防治重要性，可根据患者的情况予以口头或者在床前悬挂健康知识卡片的形式进行，由责任组长进行患者基本信息，危险因素评估和各项监测结果在内的档案收集与管理工作，并对于患者的用药反应进行检测，及时告知主管医生进行治疗，对于患者的不良生活习惯、服药依从性等行为进行干预，根据不同患者的不同危险因素进行排序，循序渐进的达到干预目标，至患者出院后开始进行随访，时间为出院后1周、1月，三个月后可递减为每3个月1次，以电话随访的形式进行，随访1年，对于患者的血压情况、心脑血管危险因素、并发症的发生等情况进行随访，做好记录，以备提供依据。见表1。

1.4 观察指标

血压达标情况：随访1年，根据不同人群结合《中国高血压防治指南2011年修订版》[3]中的标准制定，达标标准为一般人群140/90mm Hg，老年患者＜150/90mm Hg，合并糖尿病及肾病患者＜130/80mm Hg

表1 分层次护理管理

血脂达标标准：随访1年，血脂的达标标准[7]为一般人群：胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.1mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.7mmol/L；冠心脑病及心脑血管危险因素者：TC＜4.7mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L。

血糖达标标准：随访1年，血糖的达标标准[8]为空腹血糖（FPG）≤7.0mmol/L，2h FPG≤11.1mmol/L。

不良生活习惯：吸烟者为每天至少吸烟1根且连续5年以上；高钠饮食者为每日摄入食盐多与6g，喜欢咸菜、荤菜；超重及肥胖者BMI高于24kg/m2。

不良情绪改善情况：在护理干预前后分别对于两组患者采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]进行焦虑与抑郁情绪的评估，根据评分对于不良情绪级别进行评定，其中低于50分者为无抑郁、焦虑，50～60分者为轻度抑郁、焦虑，60～70分者为中度抑郁、焦虑，高于70分者为重度抑郁、焦虑。

生活质量评估：在护理干预前后采用乳腺癌患者生活质量量表（QLSBC）的汉化量表[10]对两组患者的生活质量进行评估，主要因子包括躯体、心理、社会、信仰4个方面，共计46个条目， 每个条目计分均为0～10分，总分为460分。

1.5 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访1年血压达标情况比较

随访1年，两组患者均无失访现象，与对照组的血压达标率53.33%比较，观察组的血压达标率升高显著（P＜0.05）。，可见，观察组血压控制较好，见表2。

表2 随访1年血压达标情况比较

2.2 随访1年心脑血管危险因素情况比较

与对照组比较随访1年的血脂达标率33.33%，血糖达标率35.00%，不良生活习惯中吸烟者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高钠盐21.67%比较，观察组的血脂、血糖达标率升高显著（P＜0.05），不良生活习惯的发生情况则降低明显（P＜0.05）。可见，观察组的心血管危险因素，如血脂、血糖以及不良生活的改善情况均较好，见表3。

2.3 随访1年再住院及心脑血管并发症发生情况比较

与对照组随访1年的再住院率16.67%，心脑血管并发症发生率35.00%比较，观察组的再住院率及心脑血管并发症发生率均降低明显（P＜0.05）。可见，观察组的再住院以及心脑血管并发症的发生情况均减少，见表4。

表3 随访1年心脑血管危险因素情况比较（n=60）

表5 两组患者干预前后不良情绪改善比较（x ± s，分）

表6 两组患者生活质量比较（n=60，分）

表4 随访1年再住院及心脑血管并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者干预前后不良情绪改善比较

护理干预前，两组患者的不良情绪评分SAS、SDS差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，与对照组比较，观察组患者的不良情绪评分均亦降低明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。可见，观察组的护理措施不仅可较好的改善患者的躯体症状，对于不良情绪亦有明显改善，见表5。

2.5 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的各项生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组患者的躯体因子、心理因子以及总分均增加明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。可见，观察组的生活质量提高明显，见表6。

3 讨论

高血压疾病的不断发展，其可导致患者出现高致残、复发甚或是病死率，究其原因发现不仅与血压相关，而且主要由于其本身存在的危险因素相关[1]，已有研究证实，血脂异常、吸烟、肥胖、高血糖等高血压常见心脑血管危险因素，对其进行诸如营养干预、行为治疗等积极干预，可较好的降低危险因素水平及不良事件发生[11]，尤其是对于肥胖患者而言，控制体重可较好的降低血压、血脂以及控制血糖，从而发挥较好的预防作用[12-13]，分层次护理即是在此形势下根据患者的不同需求所衍生出的护理措施[14]，以更好的提高护理质量，本项目中即是根据学历、工作年限以及职称对于护理人员进行层次分级，进行人力资源的合理调配，以及工作职责的区分，以人尽其用，人尽自责，更好的配合工作，统筹安排护理项目，并且依据ARRDDAPIE八步程序制订工作流程[15]，从而实现分工明确的护理团队模式，避免了既往护理模式中责任不明等问题，可有针对性的制定护理措施，结果显示，与对照组随访1年的血压达标率53.33%，血脂达标率33.33%，血糖达标率35.00%，不良生活习惯中吸烟者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高钠盐21.67%，再住院率16.67%，心脑血管并发症发生率35.00%比较，观察组的血压、血脂、血糖达标率升高显著（P＜0.05）。而正是由于采用该护理措施，不仅可有针对性进行护理，而且有利于对护理效果进行评估与修正，保障患者得到个性化的连续护理干预[11]，使得患者的不良生活习惯的发生情况、再住院率及心脑血管并发症发生率均降低明显（P＜0.05），从而对于疗效产生较大影响。

随着健康涵义的日渐拓展，已由既往的躯体健康延伸至心身健康，重视心理健康，在此过程中护理工作的范畴相应扩大，护理人员不再是以往的单纯医嘱执行者，已经扩展为咨询者、教育者等角色，同时，不可否认的是，人们对于心理健康的要求日渐增加，而由于罹患疾病所导致的焦虑、抑郁情绪增加，严重影响患者的生活质量，而分层次护理管理则根据患者的不同情况予以针对性护理干预措施，结果发现，护理干预前，两组患者的不良情绪评分SAS、SDS、各项生活质量差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，与对照组比较，观察组患者的不良情绪评分均降低明显，躯体因子、心理因子以及总分均增加明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。

综上可见，分层次护理管理可较好的降低高血压合并心脑血管危险因素的发病，减少并发症的发生，改善患者的不良情绪及提高生活质量，但是由于研究时间及精力有限，本研究上存在一定问题，仍待完善，如对于血压达标不同人群达标率的比较，以及进一步扩大样本量的验证性研究。

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Effect analysis of hierarchical nursing management to bad mood and life quality of 120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients

ZHANG Yuexia
Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration,Dongying 257000,China

ObjectiveTo discuss the effect of hierarchical nursing management to bad mood and life quality of 120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients.Methods120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients were randomly divided into 2 groups by coin toss random method with 60 cases in each. Patients in observation group were adopted hierarchical nursing management model, and patients in control group were adopted normal nursing management model. Patients' blood pressure, blood fat, blood sugar status, bad habits, re hospitalization rate, cardiac and cerebral vessels complications of the two groups were observed and analyzed. At the same time, patients' bad mood and life quality before and after intervention were evaluated.ResultsFollowed up 1 year, patients' blood pressure compliance rate of control group was 53.33%, blood fat compliance rate was 33.33%, blood sugar compliance rate was 35.00%, among of bad living habits patients smoker was 16.67%, overweight and obesity person was 25.00%, high sodium salt person was 21.67%, re hospitalization rate was 16.67%, and cardiac and cerebral vessels complications incidence rate was 35.00%. By comparison, patients’ blood pressure, blood fat, blood sugar compliance rate of observation group were obviously increased (P＜ 0.05). Bad living habits occurrence, re hospitalization rate and cardiac and cerebral vessels complications incidence rate were all decreased (P＜ 0.05). Before nursing intervention, two group patients’ bad mood score SAS, SDS and each life quality differences all hadn’t statistical significances (P＞0.05). After nursing intervention, by comparison, patients’ bad mood scores of observation group were all obviously decreased, and body factor, psychological factor and total scores were all obviously increased, and the differences had statistical significances (P＜ 0.05).ConclusionHierarchical nursing management can relatively better decreased the incidence of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors incidence, reduce the incidence of complication, and improve patients’ bad mood and life quality.

Hierarchical nursing management;Hypertension;Cardiac and cerebral vessels risk factors;Bad mood;Life quality

R473

B

2095-0616（2016）22-89-05

2016-08-06）

山东省莱芜市科学技术项目[莱政字（2014）14号]。