小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

李一鹏 邱炎平 林 文 廖可中

广东省河源市妇幼保健院外科，广东河源 517000

小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

李一鹏 邱炎平 林 文 廖可中

广东省河源市妇幼保健院外科，广东河源 517000

目的探讨小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎术的临床疗效。方法在河源市妇幼保健院2015年5月～2016年4月期间诊治的腹股沟疝患儿中抽取45例作为研究组，对其应用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，同期选择其他医院收治的应用传统开放疝囊高位结扎术治疗腹股沟疝患儿45例作为对照组，对比两组患儿术后并发症发生率、复发率、住院时间、手术时间以及切口长度。结果研究组患儿的并发症发生率是4.44%，复发率是2.22%，平均住院时间是（3.45±0.49）d，平均手术时间是（15.28±3.58）min；对照组患儿的并发症发生率是22.22%，复发率是17.78%，平均住院时间是（6.44±1.51）d，平均手术时间是（49.25±9.48）min；两组患儿并发症发生率、复发率、手术时间和住院时间对比均存在统计学差异（P＜0.05）；手术前，研究组患儿CRP、IL-6水平的组间对比均无统计学差异（P＞0.05）；手术后，研究组患儿CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。结论小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎术的临床疗效确切，安全性高，操作简便，其能减少腹股沟疝复发，加快患儿痊愈进程，值得推广应用于临床。

小儿腹股沟疝；腹腔镜疝囊高位结扎术；并发症；复发率；住院时间

腹股沟疝属于小儿多发病之一，其中疝内环口较小者，其发生嵌顿的可能性也比较高，同时其出现疝内容物发生缺血性坏死的概率也相对升高。目前，手术为本病最有效、最直接的疗法，其中疝囊高位结扎术为本病常规治疗术式，然而传统开放式疝囊高位结扎术所致疼痛明显，且术后容易复发，不宜小儿应用。然而，伴随腹腔镜在外科领域上的广泛应用，腹腔镜手术的微创等优势有效克服了传统开放式手术的缺陷，但缺乏大量实验依据[1]。本研究为明确小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎术的临床疗效，对45例腹股沟疝患儿予以腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，并选取医院医院45例行传统开放疝囊高位结扎术的腹股沟疝患儿作为参照，现将本组患儿并发症发生率、复发率和住院时间，现报道如下。

表1 两组患儿的并发症发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究组的45例腹股沟疝患儿均为河源市妇幼保健院自2015年5月～2016年4月收治，以问卷调查方式抽选同期其他医院收治的应用传统开放疝囊高位结扎术治疗腹股沟疝患儿45例作为对照组，经超声以及临床症状检查等明确诊断为腹股沟疝患，均具备手术指征，且其家长在参与本次研究前已签订知情同意书。其中，研究组中男22例，女23例；年龄95d～7岁，平均（2.64±1.45）岁；手术类型：择期手术25例，急诊手术20例；病灶位置：左侧26例，右侧19例；对照组中男23例，女22例；年龄105d～7岁，平均（2.69±1.41）岁；手术类型：择期手术24例，急诊手术21例；病灶位置：左侧23例，右侧12例；两组患儿的性别、年龄、手术类型以及病灶位置等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组采取腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，即接受全麻处理，并在术后连接心电监护仪。具体手术操作如下：应用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，其腹腔镜手术仪器包括5mm的30°镜，疝针一套、腹腔镜弯钳，具体手术操作如下：在脐部上缘取5mm长切口，建立闭合式气腹，置入5mm腹腔镜，连接好充气管并将气腹压力控制在8mm Hg，以此充分暴露术野。置入30°镜进行探查，术中可见其疝囊内气体充盈，而内环口的疝门开放，一旦发现隐匿性疝，则立即双侧疝囊高位结扎术治疗。在疝门内环口的体表投影部位取3mm切口，并经疝针穿刺，围绕患儿的疝囊颈自内而外潜行半周，需避开其精缩血管和输精管，拉出丝线并收拢、打结，同时闭合疝门。对侧疝的处理方式相同，放弃后拔出腹腔镜套管、器械，缝合脐部小切口皮下筋膜层，敷贴手术切口，完成手术。

对照组应用传统开放疝囊高位结扎术治疗，其手术操作如下：取一条同腹股沟韧带相平行的斜切口，其中腹股沟韧带作为中心，长度是4cm，切开皮肤以及皮下组织，并纵行切开其提睾肌，注意不可损伤其输精管和精缩血管，在精索内的前侧探查出灰白色疝囊，将疝囊前壁纵行切开，并还纳其疝内容物，对疝囊进行游离处理，并在直视下以小圆针和4号线在疝内环处进行外荷包缝合，闭合疝内环。对于疝门超过3cm患者，完成疝囊颈荷包缝合后，缝合其腹股沟韧带、联合肌腱，将疝内环口缩小至指尖大小即可，止血后缝合切口。

1.3 观察指标

统计两组患儿术后并发症发生率；对两组患儿进行3个月随访，统计其腹股沟疝复发率；记录两组患儿的住院时间、手术时间；应用免疫速率散射比浊法，检测两组患儿的手术前、手术后48h的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（ IL-6）水平。

1.4 统计学方法

本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生率比较

研究组患儿的并发症发生率是4.44%，对照组患儿的并发症发生率是22.22%，两组并发症发生率的组间对比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿复发率比较

研究组45例患儿中，复发者1例，未复发者44例，其复发率是2.22%；对照组45例患儿中，复发者8例，未复发者37例，其复发率是17.78%；两组复发率对比差异有统计学意义（χ2=6.72，P=0.010）。

2.3 两组患儿的住院时间比较

研究组患儿的平均住院时间是（3.45±0.49）d，对照组患儿的平均住院时间是（6.44±1.51）d，两组患儿住院时间比较差异有统计学意义（t=4.121，P=0.045）。

2.4 两组患者手术时间比较

研究组患儿的平均手术时间是（15.28±3.58）min，对照组患儿平均手术时间是（49.25±9.48）min，其对比有统计学意义（t=22.488，P=0.000）。

2.5 两组患儿手术前后的CRP、IL-6水平比较

手术前，研究组患儿CRP、IL-6水平的组间对、比均无统计学差异（P＞0.05）；手术后，研究组患儿CRP、IL-6水平低于对照组，其均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术前后的CRP、IL-6水平比较（x ± s，n=45）

3 讨论

小儿腹股沟疝作为儿科常见病症之一，主要是因腹膜鞘闭锁不全或未闭锁所致[2]。一般而言，1岁以内患儿鞘状突尚有自主闭锁愈合可能，但超过3个月患儿的自愈概率较低，尤其是1岁后其鞘状突仍旧未闭锁，并出现交通性鞘膜积液腹股沟疝者，则应予以手术治疗[3]。目前，疝囊高位结扎术为本病首选疗法，但因传统开放式手术所造成的手术切口、手术创伤较大，且术后容易出现各种并发症，不利于患儿术后康复。因此，患儿家长以及医务人员更倾向于微创手术[4]。

目前，腹腔镜手术为临床上应用频率相对较高的微创术式，其与传统开放式手术用于小儿腹股沟疝治疗中的作用原理基本相同[5]，然而传统开放式手术需要解剖患儿腹股沟管结构，术后容易产生程度不等的阴囊肿胀等并发症，增加了精索血管、输精管损伤概率，且可能引发医源性隐睾、睾丸萎缩等严重并发症[6]。与之相比，腹腔镜疝囊高位结扎术则可借助腹腔镜而放大视野，实现“微创治疗”的目标[7]，其具体优势如下：（1）在腹腔镜下患儿腹股沟管局部解剖比较清晰，临床医师可在不破坏患儿腹股沟管解剖的前提下完成手术，减少对患儿造成的不必要损伤，从而降低精索血管、提睾肌等受损可能性[7]；（2）在腹腔镜下，临床医师可在患儿腹腔中疝环口四周缝扎其疝囊，真正遵循了“高位结扎”外科原则[8]；（3）能够同时完成双侧疝囊的高位结扎术，一旦在术中发现了另一侧的隐匿疝囊，则可在对侧添加一个小切口处理，手术操作简便[9]；（4）切口较小，几乎不会遗留瘢痕，满足当代人的美观需求；同时，患儿受创较小，可在麻醉清醒后立即进食、活动[10-11]，早期康复出院。此外，该术式几乎没有出血现象，术后疼痛感轻微[12]，适宜小儿使用。根据本组研究结果得知，研究组患儿的并发症发生率、复发率分别是4.44%、2.22%，且住院时间仅（3.45±0.49）d，手术时间是（15.28±3.58）min，其并发症发生率、复发率明显低于对照组，且住院时间、手术时间较对照组短，充分证明了小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎的优势。同时，CRP、IL-6水平与患儿所受创伤程度有关，研究组患儿术后CRP、IL-6水平低于对照组，可见腹腔镜疝囊高位结扎手术对患儿造成的机体创伤更轻微。由此可见，腹腔镜疝囊高位结扎手术用于小儿腹股沟疝治疗中的疗效、安全性均比较高，充分证明了小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位结扎的优势，与上述观点一致。

然而，腹腔镜疝囊高位结扎手术也存在需注意地方：首先，严格把握患者适应症。对于巨大疝、滑动疝和嵌顿疝患者应慎重，由于上述患者疝门过大，应在腹腔镜下进行缝合、修复治疗，因此临床医师必须熟练掌握腹腔镜下缝合技术，体现腹腔镜疝囊高位结扎手术的微创优势，控制其切口长度[10]；其次，规范手术操作。（1）患者术前需彻底排空膀胱，避免临床医师在手术操作期间对患者膀胱组织造成不必要损伤，且需缩短手术时间，无需导尿，尽量将其手术时间控制在15～22min内；（2）儿童的腹壁较薄，临床医师需应用闭合式建造气腹方法，尽可能减小切口，降低漏气可能性[11-12]。同时，在进入气腹针时，临床医师需避免其动作幅度过大，避免引起腹腔脏器的不必要损伤，而余下动作需在腹腔镜的监视下开展，从而降低其并发症发生率；（3）腹腔镜在进入患儿腹腔后，应探查清楚其病变组织，明确其是否存在对侧隐匿疝以及其他腹腔脏器病变组织，以免提升二次手术发生率；（4）临床医师选取结扎疝时的位置需足够高，若结扎位置过低，则疝气容易复发[13-14]；（5）临床医师在结扎疝门时，应注意保护好其输精管和精缩管，使第一助手牵拉其同侧睾丸，远离其需结扎疝门，若未清洗暴露其病变组织，则需增加3mm切口，并置入腹腔镜弯钳进行辅助治疗，避免其输精管被结扎[15]。（6）临床医师应在结扎疝门前，将患儿患侧阴囊、腹股沟管中气体排空，以免气体残留气体，引发术后腹股沟、阴囊肿胀症状。（7）临床医师如果发现疝门长度是3cm，可增加5mm的切口两枚，在腹腔镜下进行内环口修复，缝合期间避免损伤其精索血管和输精管。

综上所述，腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟疝临床治疗中的效果肯定，手术时间较短，并能降低患儿术后并发症发生率，促使患儿早期康复，且可减少疾病复发现象，可作为小儿腹股沟疝临床治疗的理想术式。

[1]杨喜光，陈小勋，张达，等.腹腔镜疝囊高位结扎及脐内侧襞加强修补腹股沟疝的实验研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（12）：1722-1726.

[2]朱利民，黄河，王艳杰，等.腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：120-121.

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[4]宋磊，王文娟.脐部单孔联合硬膜外穿刺针腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝[J].中国民间疗法，2014，22（3）：73-74.

[5]卢旭生，张伟亮.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析[J].亚太传统医药，2012，8（8）：123-124.

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[7]龚国金，廖建刚，余正伟.腹腔镜下硬膜外穿刺针外

Clinical observation of laparoscopic hernia sac high ligation in treatment of pediatric inguinal hernia

LI Yipeng QIU Yanping LIN Wen LIAO Kezhong
Department of Surgery,Heyuan Maternal and Child Health Care Station,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric inguinal hernia.Methods45 case of children with inguinal hernia cured in Heyuan City Maternal and Child Health Hospital from May 2015 to April 2016 were selected as study group, and they were treated with laparoscopic hernia sac ligation, the application of laparoscopic high ligation of hernia sac treatment. 45 cases of children with inguinal hernia cured in other hospitals treated with traditional high ligation of hernia sac over the same period were selected as the control group. The complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length between the two groups were compared.ResultsThe incidence of complications in the study group was 4.44%, the recurrence rate was 2.22%, the average hospitalization time was (3.45 ± 0.49) days, and the mean operation time was (15.28 ± 3.58) min, the average hospitalization time was (6.44 ± 1.51) days, and the mean operation time was (49.25 ± 9.48) min. There had statisitical differences on complications rate, recurrence rate, hospitalization time, operation time and incision length (P＜ 0.05). There was no significant difference in CRP and IL-6 levels between the two groups (P＞0.05). After operation, CRP and IL-6 levels in the study group were lower than those in the control group,P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic hernia sac ligation in treatment of children with inguinal hernia high ligation has clinical efficacy, high safety,and ease of operation. It can reduce the recurrence of inguinal hernia, and speed up the recovery process in children. It is worth promoting the clinical application.

Pediatric inguinal hernia;Laparoscopic hernia sac high ligation;Complications;Recurrence rate;Length of time

R726.5

B

2095-0616（2016）22-56-04