二甲双胍辅助治疗2型糖尿病的效果及对控压效果的影响

刘彩娟 黄锡藩 杨俊锋

广东省新兴县人民医院内分泌科，广东新兴527000

二甲双胍辅助治疗2型糖尿病的效果及对控压效果的影响

刘彩娟 黄锡藩 杨俊锋

广东省新兴县人民医院内分泌科，广东新兴527000

目的探讨二甲双胍联合阿卡波糖对2型糖尿病降糖和控压的临床效果。方法选择2012年7月～2016年7月在我院治疗的108例2型糖尿病患者，随机分为联合组和对照组各54例，联合组使用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，对照组仅使用阿卡波糖治疗，比较两组的血糖、血压控制情况，以及低血糖发生率和临床效果。结果治疗3个月后，联合组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlC）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），低血糖发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论二甲双胍联合阿卡波糖有良好的降糖和控压效果，临床疗效佳，低血糖发生率低，安全性好，值得临床推广。

2型糖尿病；二甲双胍；降糖；控压

近年2型糖尿病的发病率逐年上升，这是一种由于体内胰岛素分泌不足或作用效果差，造成机体高糖状态，进而对血管、脏器等造成损害的疾病。早期表现为轻度乏力、口渴，未引起人们重视，晚期可对肾脏、足部、眼睛、心血管、神经等多系统造成不可逆损害，严重威胁人们健康。据研究表明，糖尿病和高血压的发病机制均与胰岛素抵抗有关，所以两者常相伴出现，所以许多学者认为，降糖需与控压同时治疗效果最佳[1]。现临床上常用二甲双胍和阿卡波糖降糖，但单独使用降糖效果受到限制，控压效果也未知，所以我院选择108例患者，探讨二甲双胍联合阿卡波糖的降糖及控压效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2016年7月在我院治疗的108例2型糖尿病患者，所有患者均符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，且FBG均＞8.5mmol/L，且均证实为轻、中度高血压，排除重度高血压，SBP均＜180mm Hg，DBP均＜110mm Hg，无其它脏器严重合并症。本次治疗前3个月未采取任何降糖、控压相关诊疗，无药物过敏史，排除妊娠、哺乳期患者；并随机分为联合组和对照组各54例。联合组年龄（57.9±7.1）岁，男21例，女33例；对照组年龄（57.2±7.4）岁，男25例，女29例。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者依从性良好，均经过医院伦理会通过。

表1 两组患者治疗后血压、血糖指标变化及比较（x ± s）

表2 两组患者治疗后低血糖发生率及治疗效果比较

1.2 方法

对照组单纯使用阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，H19990205）治疗，50mg/次，3次/日，餐中嚼服，若连续3日监测血糖控制不佳，则加量至100mg/次，疗程为3个月；联合组在使用相同剂量和规格的阿卡波糖基础上，联合二甲双胍（江苏苏中药业集团股份有限公司，H20051117）治疗，0.5g/次，1次/日，餐后吞服，疗程3个月。若在治疗期间有头晕、四肢厥冷、恶心、胸闷等低血糖症状，需停药并在家属陪同下来院就诊[2]。疗程结束后嘱患者清晨空腹来我院复查，在安静环境中平卧休息15min，暴露肘窝，使血压计、肘窝、心脏平齐，测量SBP和DBP各3次，取平均值。而后抽取静脉血，分别检测FPG和HbAlC，嘱患者餐后2h来院检测2hPBG。注意记录疗程中低血糖发生率及治疗有效率，以此评估效果。

1.3 观察指标

一个疗程后，比较两组患者SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlC、低血糖发生率及治疗有效率。

1.4 评价指标[3]

显效：FBG＜6.7mmol/L，2h BPG＜7.8mmol/L；有效：6.7mmol/L≤FBG≤7.8mmol/L，≤7.8mmol/L，2h BPG≤11.1mmol/L；无效：血糖降低程度未达标或无明显改善。低血糖：随机血糖＜3.9mmol/L。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进据分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组血压、血糖指标变化情况比较

疗程结束后，两组患者SBP、DBP、FPG、2h PBG、HbAlC值均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组低血糖发生率及治疗效果比较

联合组治疗有效率92.59%显著高于对照组72.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者低血糖发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。见表2。

3 讨论

2型糖尿病原名为成人发病型糖尿病，该病发病率逐年上升，且多在35～40岁后发病，占糖尿病患者90%以上[4]。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对匮乏状态[5]。早期可以通过某些口服药物刺激机体胰岛素的分泌，但是后期仍有一些患者需要使用胰岛素治疗[6]。在起初血糖偏高、糖耐量降低时，患者大多只有多尿、多饮、多食、体重下降的“三多一少”症状，不易被察觉[7]。后期随着机体长期处于未干预的高糖状态，短期内可造成酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒[8]。长期可造成血管壁损伤、动脉粥样硬化形成，或可累计全身多脏器不可逆损害，如糖尿病肾病、视网膜病变、足部病变、心脑血管病变、神经系统病变等，对人体危害极大[9]。据文献显示，2型糖尿病的发病机制与高血压有密切联系，均与胰岛素抵抗有关，所以临床上两者通常相伴出现，且相互作用使病情加剧[10]。所以国内外学者指出，治疗糖尿病同时需注重血压的控制。临床上常使用二甲双胍和阿卡波糖降糖，所以我院采用这两种药物联合治疗的方式，探究其降糖、控压的临床效果。

二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，是目前临床使用最普遍的口服降糖药之一，可促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，减少葡萄糖经消化道吸收[11]。同时，二甲双胍也可抑制肠道对氨基酸、脂肪的吸收，抑制食欲，使餐后血糖降低和延迟[12]。还可增加外周组织胰岛素受体和胰岛素的亲和力，促进外周组织摄取葡萄糖[13]。抑制肝脏糖异生，减少肝糖输出[14]。增加靶细胞中的胰岛素受体数量，提高对胰岛素的亲和力和敏感性，增强胰岛素作用，还可保护心脑血管[15]。阿卡波糖是一种新型口服降糖药，主要在肠道内竞争性抑制α葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用[16]。需注意阿卡波糖本身具有抗高糖作用，其本身较少引起低血糖，所以与二甲双胍合用时，安全性较高，但仍需严格控制阿卡波糖治疗剂量，从50mg/次开始服用，连续观察3d，若血糖连续控制不佳，再增加剂量至100mg/次[17]。

在本研究中，两组患者SBP、DBP、FBG、2h PBG、HbAlC值均较治疗前降低，说明单用阿卡波糖或联合二甲双胍治疗均有一定降糖、控压效果。但联合组的SBP、DBP较对照组降低更明显，说明联合治疗的控制血压能力更确切；此外联合组的FBG、2h PBG、HbAlc均低于对照组，且有效率显著高于对照组，说明联合治疗可更有效降低血糖，减少血糖波动，临床效果更好，加上两组低血糖发生率无显著差异，所以联合治疗并不会显著增加患者低血糖风险，具有一定安全性。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖有良好的降糖和控压效果，临床疗效佳，低血糖发生率低，安全性好，值得临床推广。

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Effect of Metformin in adjuvant treatment of type 2 diabetes and its influence of controlling blood glucose and blood pressure

LIU Caijuan HUANG Xifan YANG Junfeng
Department of Endocrine,Xinxing Country People's Hospital,Xinxing 527000,China

ObjectiveTo explore the effect of Effect of Metformin in adjuvant treatment of type 2 diabetes and its influence of controlling blood glucose and blood pressure.Methods108 patients with type 2 diabetes cured in our hospital from July 2012 to July 2012 were randomly divided into the joint group (n=54) and the control group (n=54). Patients in joint group were treated with metformin combined with acarbose,and patients in control group were only treated with acarbose.Effect of controlling blood glucose and blood pressure,and the incidence of hypoglycemia and clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe SBP,DBP,FBG,2hPBG and HbAlC of joint group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The treatment efficiency of joint group was significantly higher than that of control group (P＜0.05).The incidence of hypoglycaemia was no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe metformin combined with acarbose has good hypoglycemic effect and control voltage,clinical curative effect,low incidence of hypoglycemia,and good security.It is worth to promoting.

Type 2 diabetes;Metformin;Hypoglycemic;Blood pressure control

R473.73

B

2095-0616（2015）22-39-03

2016-10-14）