某院2012年至2014年肠外营养药物利用分析

李正富

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

某院2012年至2014年肠外营养药物利用分析

李正富

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的分析评价医院2012年至2014年肠外营养药物使用情况，为合理使用该类药物提供参考。方法统计、分析2012年至2014年医院肠外营养药物的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及排序比。结果医院肠外营养药物的销售金额逐年增加，但构成比的增长趋势不明显，肠外营养药物中维生素类药物的销售金额及构成比均增长较快；近3年医院注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、小儿复方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）销售金额排序均位居前5位，复方氨基酸注射液(18AA)、小儿复方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）DDDs排序均位居前3位，丙氨酰谷氨酰胺注射液、六合氨基酸注射液、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、注射用12种复合维生素的DDC值均高于100元，复方氨基酸注射液(3AA)、复方氨基酸注射液(15AA)、复方氨基酸注射液(9AA)、脂肪乳注射液(C14－24)、复方维生素注射液(4)的排序比均接近1。结论医院肠外营养药物的使用基本合理，医生和药师应共同努力促进该类药物的合理使用。

肠外营养药物；合理用药；用药频度；日均费用；排序比

肠外营养（PN）是通过静脉途径供给患者所需要热量、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合[1－2]。笔者对2012年1月至2014年12月我院的肠外营养药物使用情况进行统计、分析和评价，为临床合理使用提供参考。

1 资料与方法

数据均来源于医院信息管理系统（HIS），并统计2012年至2014年肠外营养药物销售金额、药品销售金额及构成比、各类肠外营养药物的销售金额及构成比。限定日剂量（DDD）参照第17版《新编药物学》[3]规定的日剂量及药品说明书，结合本院肠外营养药物中药物年用量，计算药品的用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比，并进行分析。DDDs＝药品的年使用量／该药品的DDD，DDC＝药品销售金额／该药品DDDs，排序比＝药品销售金额排序／DDDs排序。

2 结果与分析

2．1 销售金额及构成比

近3年，我院肠外营养药物的销售金额及构成比均有所增长。其中氨基酸、脂肪乳、多种微量元素的构成比均逐年下降，维生素类药物的构成比逐年上升，2014年维生素类药物居首位。结果见表1和表2。

2．2 DDDs及排序

注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、小儿复方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）销售金额及排序均位居前5，复方氨基酸注射液(3AA)、复方氨基酸注射液(15AA)、复方氨基酸注药品销售总金额均有所增长，但销售金额构成比的增长趋势不明显，这可能与近年我院患者量的增加有关。由表2可知，近3年我院各类肠外营养药物，如氨基酸、脂肪乳、多种微量元素的销售金额变化趋势不明显，但构成比均逐年下降，这可能与维生素类药物品种的增加和使用量的增加有关。

表1 2012年至2014年肠外营养药物销售金额及构成比

销售金额(万元)及构成比(%)射液(9AA)销售金额均较小，销售金额排序均靠后。复方氨基酸注射液(18AA)、小儿复方氨基酸注射液(19AA－Ⅰ）DDDs排序均位居前3，复方氨基酸注射液(3AA)、复方氨基酸注射液(15AA)、复方氨基酸注射液(9AA)的 DDDs及排序均靠后。复方氨基酸注射液(3AA)、复方氨基酸注射液(15AA)、复方氨基酸注射液(9AA)、脂肪乳注射液(C14－24)、复方维生素注射液(4)的排序比3年均接近1，复方氨基酸注射液(18AA) 3年排序比值均最高，注射用水溶性维生素排序比次之，复方氨基酸注射液(18AA－Ⅴ)、丙氨酰谷氨酰胺注射液（100 mL∶20 g)、中／长链脂肪乳注射液(C8－24) 3年的排序比相对较小。结果见表3。

表2 2012年至2014年各类肠外营养药物

3 讨论

由表1可知，近3年我院肠外营养药物销售金额及

表3 2012年至2014年肠外营养药物的销售金额(万元)、DDDs(×104)、DDC(元)及排序比

氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动的基本物质。18AA，18AA－Ⅴ与18AA－Ⅶ均为补充营养的平衡型氨基酸，3个氨基酸的主要区别是氨基酸的含量和辅料不同。由表3可知，患者对18AA的接受程度较高，对18AA－Ⅴ的接受程度相对较低，这与医生对该药的选择性有关。此外，还可能与18AA－Ⅶ、六合氨基酸购入和使用有关。19AA－Ⅰ是儿童专用氨基酸，其DDDs排序和DDC值较稳定，排序比逐年增大，说明医生对该药的选择较稳定，且患者接受程度较好，该药的销售金额排序较稳定。3AA和六合氨基酸均为肝功能不良患者所选用的氨基酸，含有由3种氨基酸成分，而六合氨基酸中还含有3种氨基酸。由表3可知，患者较易接受3AA，对六合氨基酸接受程度相对较低，而医生对3AA的选择性有所降低，六合氨基酸的选择性有所提高，使得3AA销售金额排序下降，而六合氨基酸的销售金额排序升高。此外，3AA销售金额排序下降可能还与18AA－Ⅶ的购入和使用有一定关系，均提示医生在选药时应根据患者的病情和经济状况合理选择药物，以免增加患者的经济负担。15AA主要为创伤性氨基酸，9AA能为肾功能不良患者提供氨基酸，但临床使用均有一定的局限性。由表3可知，15AA及9AA的价格相对较低，患者接受程度较好，但由于使用的局限性，医生的选择性有所下降，其销售金额排序有所下降。此外，还可能与六合氨基酸、18AA－Ⅶ的购入和使用有关。丙氨酰谷氨酰胺注射液的应用较广泛，在体内分解的谷氨酰胺和丙氨酸，作为一种条件必需氨基酸，具有维持体内酸碱平衡、保持小肠黏膜正常的结构和功能、维持组织中抗氧化剂的贮备、增强免疫等作用[4]。其DDDs排序较稳定，排序比≤0．60，DDC≥154元，说明该药价格较高，患者接受程度较低，但医生对该药的选择较稳定，其销售金额排序呈上升趋势，也可能与3AA，15AA，9AA销售金额排序下降和六合氨基酸、18AA－Ⅶ的购入和使用有关。

脂肪乳剂是常见的肠外营养液，能满足人体对能量和必需脂肪酸的需求，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏[5]。由表3可知，各脂肪乳剂的DDC值较稳定，销售金额排序的下降可能与各药品使用量的下降和该类药品品种的增加有关。其中中／长链脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液的排序比均＜0．90，3年脂肪乳注射液(C14－24)的排序比均超过1．10。中／长链脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液价格较高。中／长链脂肪乳注射液(C8－24)、脂肪乳注射液(C14－24)的DDDs排序下降，可能与新引入2个品种后医生选择更多有关。但新品种DDC值过高，医生的选择性较低，还可能与维生素类药物品种的增加有关。

维生素类药物对机体免疫系统发育和免疫功能有调控作用，补充多种维生素能显著增强人体免疫功能[6]。由表3可知，患者对注射用12种复合维生素、脂溶性维生素(Ⅱ)／水溶性维生素、注射用脂溶性维生素(Ⅰ)接受程度较差，对脂溶性维生素(Ⅱ)接受程度也不稳定，对注射用水溶性维生素、复方维生素注射液(4)的接受程度较高；医生对注射用脂溶性维生素(Ⅱ)、注射用12种复合维生素选择性增加，使得注射用12种复合维生素销售金额排序呈明显上升趋势，而脂溶性维生素(Ⅱ)销售金额无明显变化趋势可能与2013年新购入注射用12种复合维生素、脂溶性维生素(Ⅱ)／水溶性维生素和2014年购入的注射用脂溶性维生素(Ⅰ)有一定关系。医生对脂溶性维生素(Ⅱ)／水溶性维生素稳定性使用，使得该药的销售金额排序较稳定，同样影响注射用水溶性维生素、复方维生素注射液(4)的销售金额排序的下降。

多种微量元素内含锰、铬、铜等9种微量元素，是某些酶、维生素和激素的活性因子[7－8]。由表3可知，多种微量元素注射液Ⅱ的DDDs排序较稳定，排序比均大于1．30，DDC值为16．94元，说明该药价格合理，患者接受程度较好，医生选择也较稳定，销售金额排序下降趋势可能与维生素类药物的大量使用有关。

我院肠外营养药物的使用基本合理，但部分药品的使用存在异常增长现象，提示医生应根据患者情况合理选择和使用药物。为促进肠外营养药物的合理使用，临床医生和药师均应积极主动学习肠外营养药物的相关知识，临床医生应根据患者病情和药品适应证选择药物，同时药师应积极参与临床营养支持治疗，协助医师提出合理化给药方案，同时应根据各类药物特点和相关指南，做好处方的审核工作[9－10]，共同努力提高医院的合理用药水平。

[1]冯祚臻，官东秀．配制全胃肠外营养液1 061例次的体会[J]．中国药业，2005，14(9):62－63．

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[4]施海斌，张军东，廉云飞，等．含丙氨酰谷氨酰胺全合一营养液的配伍稳定性考察[J]．上海医药，2014，35（13）:73－76．

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Application of Parenteral Nutrition Drugs in a Hospital from 2012 to 2014

Li Zhengfu
(The first people′s Hospital of Zhaotong,Yunnan,China 657000)

Objective To investigate and analyze the application of parenteral nutrition drugs in a hospital from 2012 to 2014,in order to provide references for rational use of this category in clinical practice．M ethods The application data of parenteral nutrition drugs from 2012 to 2014 was analyzed in terms of DDDs,DDC and order ratio．Results The consumption sum of parenteral nutrition drugs increased year by year,the ratio of this category is not obvious．Consumption sum of Fat－soluble Vitamins for Injection(Ⅱ),Pediatric Compound Amino Acid Injection(19AA－I)were top five,DDDs of Compound Amino Acid Injection(18AA),Pediatric Compound Amino Acid Injection(19AA－I)were top three,DDC of Alanyl Glitamine Injection,Compound Amino Acid Injection(6AA),Fat Emulsion, Amino Acids(17)and Glucose(11%)Injection,Fat Emulsion,Amino Acids(18),Cernevit(12 Vitamins for injection)were more than 100 yuan,order ratio of Compound Amino Acid Injection(3AA,15AA,9AA),Fat Emulsion Injection(C14－24),4 Vitamine Injection were close to 1．Conclusion The application of parenteral nutrition drugs in the hospital are basically reasonable,doctors and pharmacists should make efforts to improve parenteral nutrition drugs use．

parenteral nutrition drugs;rational drug use;DDDs;DDC;ratio order

R969．3；R982；F407．7

A

1006－4931(2016)05－0062－03

李正富，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱)ztlzf＠139．com。

2015－07－28；

2015－10－04)