护理教学与临床实践脱节问题的分析与对策

李春言

摘要：本文通过调研，找出护理专业课堂教学与临床应用脱节的问题，并分析其原因，制订了相应的对策，通过教材改革、教学模式改革、教学方法改革、课程体系改革以及考核方式改革等，明显提高了学生的理论知识、操作技能和护患沟通能力，使护理课堂教学和临床实践运用接轨，为培养实用型护理人才，探索一条把理论教学与临床实践紧密结合的新模式，提高护士执业资格考试合格率以及毕业生的就业竞争力奠定了良好的基础。

关键词：护理教学 临床实践 脱节 分析 对策

随着经济的发展，人民生活水平的提高，人们对护理服务的要求也逐渐提高。护理专业教学的目的是为了培养专业技能、综合能力较高的专业型人才，所以教师需要从护理程序出发，结合护理专业以健康为主线的专业理念，侧重于培养学生的综合能力。但是，大多数医院对刚毕业的护士在操作技能和综合能力方面满意度不高，护理教学与临床实际护理工作存在严重的脱节，这也是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素。如何把临床实践和护理教学更好地结合在一起，成了护理教育工作者探讨的重要问题。

笔者通过问卷调查和座谈会等形式，了解学生、教师和临床护士对护理专业学校教育的意见和建议，找出了护理专业课堂教学与临床应用脱节的原因，并针对存在的问题进行了分析，制订了教材改革、教学模式改革、教学方法改革、课程体系改革以及考核方式改革等相应的对策，明显提高了学生的理论知识、操作技能和护患沟通能力，使护理课堂教学和临床实践应用接轨，为培养实用型护理人才，探索出一条把理论教学与临床实践紧密结合的新模式，提高了护士执业资格考试合格率以及毕业生的就业竞争力，为教学改革奠定了良好的基础。

一、护理教学与临床脱节常见原因

笔者从理论教学、实训教学、临床实习三个方面，分析了护理教学与临床脱节的常见原因。归纳如下：

（一）理论教学方面

1.教师的原因

很多护理学校的教师缺乏熟练的临床经验。长期以来，护理教育界一直在呼吁，要求护理学校的教师多参与临床实践。但因为局限于教学体制的差异性，各个学校的临床实践都成为一个无法解决的难题，再加上很多学校对培养、选拔临床实践教师的体制缺乏重视，导致教师的教学、学生的学习过程和现实相脱节，教师的教学观念陈旧，仍以理论教学为中心，不重视实训教学，不能跟上临床护理发展的需要。

2.教学方面的原因

首先，在教学选择上，护理教学的内容陈旧落后，教材编写较乱，没有统一、规范的高质量教材，这与参加编写的教师和学校有很大的关系;其次，在课时安排上，理论课程明显多于临床实践课，极大地限制了学生的实践能力和技术水平;第三，在课程设置上，各课程之间缺乏知识结构的逻辑过渡和有机联系，存在不必要的重复、脱节、遗漏等现象，未能实现课程体系的整体优化，课程培养目标在产生综合效能方面的作用已落后于护理学发展的需要，甚至有时课堂教学不能按计划进行，造成教学前后衔接不顺畅;第四，在课堂教学上，师生缺少互动，教师较少运用案例教学和讨论式教学等方法，导致教学缺乏灵活性、主动性、创新性。

（二）实训教学方面

1.实训设备

在当前科技发展的时代，很多新的技术和仪器相继问世。但是，学校的临床器材仍然停留在陈旧和落后的层面，使学生无法掌握更多新兴的操作技术。 另外，在实训课上，学生看的时间多，动手的时间少，教师怕学生损坏设备，或者影响教学程序，以至于学生很难得到足够的实训操作训练。

2.实训内容

在实际教学中，很多新的技术和护理方式得不到应用，反倒是已经淘汰的护理内容充斥课堂，而且实训方法缺乏开放性，严重制约了学生个性思维的发展，在临床实习期间遇到紧急问题时，学生不能随机应变。

3.实训考核

长期以来，实训课的成绩以理论课为基础，所占比例很少，甚至有教师要么不考核学生的实训操作，要么过分强调某些考评标准中的细节，导致学生为考试而学习，机械地完成某些动作，根本达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的，造成学生轻实践、重理论。

（三）临床实习方面

由于教师教学任务重、工作繁忙，没有时间参加临床实践，对临床护理工作的飞速发展了解较少，知识更新速度不能与临床同步。实习学生及带教教师均反映部分教学知识已滞后于临床发展，有些知识甚至与临床工作脱节，致使实习生不能很好地运用所学知识指导护理实践工作。

最近几年，各个院校的普遍扩招，使得护理学专业的人数开始增多，但是符合见习和实习带教要求的医院数量却没有相应地增加，这就使得见习和实习模式不能满足护理教学和实训操作的需要。

由于传统教育制度的弊端，护士的学历普遍偏低。目前，护理学科在我国发展迅速，具有较高知识水平的护理人员都在管理岗位，知识水平低的护理人员却在一线岗位上工作。带教教师临床经验丰富、操作能力较强，但理论知识水平参差不齐，不能很好地引导学生把感性认识上升为理性认识，带教教师的学历层次亟待提高。

临床护理教学师资不足，缺少相对固定的临床带教教师，而且临床带教教师既要做好病区日常的护理工作，又要保质保量地完成临床带教任务，难免会影响临床教学质量，护理差错或事故时有发生。附属医院每年要承担教学院校近千人的见习、实习任务，带教教师紧缺，特别是对于课间见习，医院的态度不积极，使课间见习减少甚至取消。

实习医院缺乏积极的政策来支持临床实习带教管理，而且临床护理带教工作一般不与带教护士的奖励、晋升挂钩，常与法律责任联系密切，而实习护士又是出现护理差错较多的群体，患者对实习护士不信任，从而增加了带教难度，使护士带教的积极性受损。

随着社会的发展，人们的维权意识增强，绝大多数病人都不愿意成为“实验对象”，这给见习或实习的带教工作带来了很大影响，很多带教教师不得不降低带教要求，导致很多学生都没有掌握必要的知识。endprint

二、解决课堂教学与临床应用脱节的对策

（一）优化课程结构，创新教学模式，提高教学效果

1.合理调整课程设计

教师应以培养应用技术能力为主线，采取课程精简、融合、重组等多种形式，优化课程结构，即依据岗位需求，设置与调整专业方向。应用能力培养的途径和方法，是“校—院合作”“教—学—做”一体，教学面向市场、面向岗位，以社会需求为目标，以就业为导向，以能力培养为本位，以仿真临床环境为依托，实现学校培养与岗位需求的“零距离”，满足现代化医院迫切需要的高素质技能型护理人才需求。

2.创新教学模式

为使学生获得的职业技能与临床岗位要求一致，教师可以把现代教育手段与传统教学手段有机结合起来，以设计案例、模拟场景、仿真教学等综合教学为主，把教、学、做、练融为一体，营造实践环境，开展实境教学，灵活运用案例分析、以问题为先导的启发式教学、PBL教学等教学方法，激发学生的学习兴趣，发挥学生的教学主体地位，实现学校教学与岗位需求的无缝衔接。

3.整合教学资源

护理教学需要与行业发展结合在一起，所以教师应积极整合教学资源，把实践、科研、生产等方面结合起来，丰富护理教学内容。为提高教学质量，教师还需要改善教学实践过程，注重临床实践，丰富课外活动，建立实训基地，重视实践，既保证护理教育的专业水平和课程发展相结合，又能够为教学提供一定的技术支持，有效提高学生的专业技能。

（二）加强临床见习、实习带教的管理

首先，学校应协助医院加强临床见习教师的带教水平，在临床实践过程中，护理学生需要在进入科室实训之前进行统一培训，培训内容涉及操作流程、护生纪律等方面，使护理学生具备成熟的心理;其次，学校应发挥教学特点，提高师资水平，加强护理带教教师的建设。如教师可以选择各个科室的优秀护理人员进行带教工作，加强护理学生的操作能力，帮助护理学生掌握具体的操作;最后，在教学中，医院可以采用护士长查房教学法。护士长是带教活动的主体，护士长查房可以激发护理学生的学习积极性，提高临床实践教学的效率。

此外，在学生临床见习期间，教师应加强与学生、临床带教教师的联系。如教师可以通过电话和实地探访等多种形式，及时接收实习学生和带教教师对学生在医院实习期间存在的问题和反馈信息，并综合分析上述信息，以改进和指导课堂教学，更好地服务于临床实践。

（三）加强实训教学，增加实训课时

在课时安排上，教师要多安排医院见习和实训课的比例，着重培养学生的实践动手能力。在实训设施上，学校应根据现代医院发展的需要，及时更新实训设备，模拟病房的设施，并对教师做好更新实训设施和实训项目的培训;在实训课堂教学上，教师应根据课程的不同要求，适当地增加实训课时。如在进行小班教学时，教师可以把60人的班级分为两组，以30人组成小班进行教学，增加学生的动手机会，延长练习时间，教师可以随时指导和讨论，设置案例分析、角色扮演、情景讨论等，培养学生的动手操作能力和创新能力，把整体化护理渗入到实训教学中。

（四）加强“双师素质”教师队伍建设

首先，加强“双师素质”教师的培养与培训，加强产、学、研结合，提高教师的科研能力和实践技能。对有临床经验的青年教师，学校应重点培训教学方法和教学手段;对刚刚毕业的青年教师，学校应重点培训实践技能及临床综合能力，开展专、兼职教师的交流活动，促进“双师素质”师资队伍的培养和建设。

其次，建立促进“双师素质”教师成长的激励机制。学校可以在进修培训、项目经费、职称晋级等方面向“双师素质”教师倾斜，激励教师争做“双师素质”教师，重视和加强新教师的带教和岗前培训、在职教师的继续教育、知识更新，创建良好的护理专业教师文化，及时更新实训器械、改进实训教学、加强带教管理等，并通过护理课堂教学实践验证教学的合理性和可行性，为护理课堂教学和临床教师带教、护理课堂教学与临床接轨提供理论基础。endprint