回顾性分析用MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值

熊浩　彭婕　郑黄华　冉小军　刘开才　何平根　王广平

回顾性分析用MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值

熊浩1彭婕1郑黄华1冉小军1刘开才1何平根2王广平2

目的回顾性分析对肝硬化再生结节以及小肝癌患者采用MR和CT的鉴别诊断，进一步确定两者的诊断价值。方法选取我院收治的62例肝硬化患者作为本次的研究对象。所有患者经手术切除病理组织学检查确诊，肝硬化再生结节患者有20例，小肝癌患者有42例。62例患者均进行MR检查及CT检查。比较两者对肝硬化再生结节以及小肝癌的检查准确率，并分析其临床价值。结果MR检查出18例肝硬化再生结节，准确率为90.0%，CT检查出14例肝硬化再生结节，准确率为60.0%，MR对肝硬化再生结节的检查准确率明显高于CT检查（P＜0.05）；MR检查出41例小肝癌，其准确率为97.6%，CT检查出34例小肝癌，准确率为81.1%，MR检查的准确率明显高于CT检查（P＜0.05）。结论MR与CT在诊断肝硬化再生结节以及小肝癌上均有较高的临床价值，但MR的诊断准确率更高，为临床诊断肝硬化再生结节以及小肝癌提供了有力依据。

磁共振；CT；肝硬化再生结节；小肝癌

肝癌属于严重的恶性肿瘤，据统计，我国死于肝癌的患者，每年高达20多万人，该疾病对人类的身心健康有着巨大威胁［1-2］。肝癌与肝硬化具有密不可分的关系，多数患者是由肝硬化转变为肝癌。肝癌发病隐匿，只会随着病情加重而逐渐显现出来，多数患者在初次确诊时已经进入中晚期，错过了最佳治疗肝癌的时期［3］。因此临床上需提高诊断肝硬化再生结节以及小肝癌的准确率。本次研究通过对62例经手术切除病理组织学检查确诊为肝硬化再生结节或小肝癌的患者采用MR以及CT检查，探讨两种检查方法的临床价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取本院2015年2月至2016年2月收治的62例肝硬化患者作为本次的研究对象。所有患者均符合肝硬化门静脉高压症的相关诊断标准［4］，并经手术切除病理组织学检查确诊，肝硬化再生结节患者有20例，小肝癌患者有42例，且病灶直径1.2～3.1 cm，平均（2.15±0.2）cm。其中男39例，女23例，年龄36～75岁，平均（55.5±2.4）岁。62例患者按Child-Pugh肝功能分级法，分为A级16例，B级29例，C级17例。所有患者均分别进行MR诊断以及CT诊断。

二、方法

1.CT检查

采用仪器型号为discovery ct750HD（美国GEMedical Systems，LLC），选用碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，规格每100m L含碘海醇64.7 g，）作为本次CT检查的对比剂。扫描参数设置为：100～120 kV的管电压，200～300mA的管电流，1.0～1.2mm厚的重建层，螺距为3。开始扫描前半小时嘱咐患者服用800mL温开水。首先对患者进行常规平扫，取仰卧位，指导患者屏气呼吸，于患者呼气末使用CT平扫，于膈顶开始扫描，逐渐扫描至肝部下缘，并缓慢将视窗调整为能使小肝癌病灶充分显示出来。对患者肝癌病灶部位进行初步确定后，给予患者100m L碘海醇肘静脉注射，注射速度控制在2.5～3.0mL/s之间，完成注射后将CT切换至动态增强扫描模式。对全肝进行扫描，时期依次为碘海醇注射后25～30 s（动脉期）、65～70 s（门静脉期）以及3～10min（延迟期），将病灶特征充分显示出来。完成扫描后将声像图传送至工作站进行图像重建。

2.MR检查

采用仪器型号为Achieva 3.0T（荷兰Philips M edical Systems Nederland B.V.）。检查时患者取仰卧位，做腹部正反相位T1W I、T1WI动态增强扫描、脂肪抑制T2W I以及DW I（弥散加权）扫描。T1W I正相位TR（重复时间）为225ms，TE（回波时间）为4.4ms；T1WI反相位TR 225ms，TE 2.1ms，5 mm层厚，1mm层间隔，256×192矩阵。脂肪抑制FSE（自旋回波脂肪饱和）T2W I的TR为6 000m s，TE为82.6m s，5mm的层厚，1mm的层间隔，288×224的矩阵。增强扫描：采用钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，规格20 mL：7.42 g，国药准字H10960045）进行动态增强扫描，于患者前臂进行0.1mmol/kg静脉注入，3～5 s完成推注。注药后立即进行扫描，并得到动脉期、门静脉期以及延迟期图像。

三、观察指标

对MR的阅片由两名经验丰富的医师进行，CT的阅片由不知晓MR检查结果的两名经验丰富的医师进行。对MR及CT的检查结果进行数据分析，统计并对比两种检查方式对肝硬化再生结节以及小肝癌的诊断准确率。

四、统计学处理

本次研究数据均随机由2名住院医生交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、比较MR与CT对肝硬化再生结节的检查准确率

经手术切除病理组织学检查确诊，肝硬化再生结节患者有20例，MR对肝硬化再生结节的检查准确率为90.0%（18/ 20），CT为60.0%（12/20），MR检查准确率明显高于CT检查，差异有统计学意义（χ2＝4.8000，P＝0.0285）。

二、比较MR与CT对小肝癌的检查准确率

经手术切除病理组织学检查确诊，小肝癌患者有42例，MR对小肝癌的检查准确率为97.6%（41/42），CT为81.1%（34/42），MR检查准确率明显高于CT检查，差异有统计学意义（χ2=6.0978，P＝0.0135）。

讨论

肝癌的发生与肝硬化有着密不可分的关系，对其早期的检查及治疗对患者的预后有良好改善作用［5-6］。目前临床上对于鉴别肝硬化再生结节以及肝硬化基础上并发的小肝癌一直受到临床影像研究者的重视，对肝硬化再生结节以及小肝癌的正确诊断可以有效促进对患者的后续治疗效果，为医师对患者制定正确治疗方案提供有力依据［7］。同时，对小肝癌的早期诊断可以有效提高治疗有效率，因此早期准确诊断小肝癌的作用尤为显著。肝癌的发病是一个长期且复杂的过程，而再生结节是其中的第一个阶段，当再生结节的病情逐渐加重并发展成不典型增生时，就有很大的可能转变为小肝癌，而对这两者的区别在目前医学上还相对较困难［8-9］。因此临床上对肝硬化再生结节以及小肝癌的鉴别诊断尤其重要。

随着现代医学的不断发展，影像学技术也不断进步，对于肝硬化背景下小肝癌的诊断准确率也越来越高，对临床上鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌有着巨大作用［10］。MR作为一种现代临床诊断中的全新技术，该检查技术不仅可以将图像清晰、精细以及高分辨率的展现出来，且具有对比度好以及信息量大的特点，使医师能够清晰鉴别患者体内的结构，该项技术特别在对肝硬化再生结节以及小肝癌的检查方面最为显著［11］。MR主要用于检查患者的全身系统，其具有较高的空间分辨率，可做多方向如冠状、横断以及任何角度的切层等检查。该检查方式无电离辐射，且对人体无任何不良影响，这些方面的诊断均较CT检查优秀。

本次检查中MR分别检查出18例肝硬化再生结节以及41例小肝癌，检查准确率分别为90.0%、97.6%；CT分别检查出14例肝硬化再生结节以及34例小肝癌，检查准确率分别为60.0%、81.1%；MR的检查准确率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。肝硬化再生结节在MR的表现中，T1W I呈高信号，而T2W I则显示为低信号。T1W I中弥散性分布的小再生结节显示为均匀粟粒状高信号，该表现与大多数肝细胞癌的表现具有明显区别，可准确做出鉴别。而CT平扫中肝硬化再生结节显示为低密度病灶且边界清晰，CT增强扫描则显示为不明显或不均匀的病灶强化，门静脉期表现为密度强化，可排除恶性病变的可能性。在诊断小肝癌方面，对肿瘤包膜的显示MR明显比CT优越。小肝癌在MR的显示中，T1WI的信号具有多样性，低信号有40%，35%呈现结节状则怀疑为再生结节，当T2WI呈现高信号时则怀疑为恶性，当增强扫描后的动脉期强化病灶时，应高度怀疑患者为小肝癌。CT平扫中小肝癌的表现为具有清晰边界的低密度病灶；CT增强则表现为动态增强的典型特点，强化的高密度结节为肝动脉期，低密度灌注为门静脉期，该现象是明显的肝细胞肝癌病变特征。颜有霞等［12］学者通过对50例结节性肝硬化患者采用MR检查，结果显示MR可明确诊断及鉴别肝硬化再生结节、小肝癌，与本次研究结果相似。

综上所述，MR和CT均具有较优秀的软组织分辨能力，可将肝硬化的形态改变、继发改变以及信号异常等清晰显示出来，为临床治疗肝硬化再生结节以及小肝癌提供了有力依据。而MR由于其能清晰分辨肝硬化和原发性肝癌结节，并诊断出腺瘤性增生结节，对肝硬化再生结节及小肝癌的诊断具有更高的准确率，更有利于两者疾病的鉴别。

［1］郭新忠，戚元刚.超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的价值分析［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：140-142.

［2］孙建锋，吴晓恬.超声与CT对肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别诊断价值［J］.青岛医药卫生，2015，47（5）：344-346.

［3］李保全，赵宏伟，白雪峰，等.肝硬化合并小肝癌与肝硬化再生结节多层螺旋CT灌注成像分析［J］.实用医药杂志，2014，31（11）：1000-1001.

［4］杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南：检查规范、临床策略及新技术应用［M］.2版.北京：人民军医出版社，2010：480-520.

［5］Fujita T.Non-invasive diagnosis of small nodules in cirrhosis［J］.J Hepatol，2013，59（6）：1360-1361.

［6］曾蒙苏，李若坤.磁共振磁敏感加权成像在肝硬化结节多步癌变中的临床应用［J］.临床肝胆病杂志，2013，29（1）：38-41.

［7］邢卫红，李若旭.肝硬化不典型增生结节增强CT影像特征［J］.河北医药，2014，36（10）：1524-1525.

［8］李松，王琨.肝脏退变结节与早期小肝癌MRI诊断的探讨［J］.现代医用影像学，2015，24（6）：887-891.

［9］符春苗，郑才玲.肝硬化患者肝功能检验的临床价值［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（4）：374-375.

［10］孔凡彬.肝硬化结节癌变的MRI研究［J］.黑龙江医药，2013，26（1）：151-152.

［11］Park M J，Kim YK，Lee MH，et al.Validation of diagnostic criteria using gadoxetic acid-enhanced and diffusion-weighted MR imaging for small hepatocellular carcinoma（≤2.0 cm）in patientsw ith hepatitis-induced liver cirrhosis［J］.Acta Radiol，2013，54（2）：127-136.

［12］颜有霞，刘振堂，陈伟，等.肝硬化结节与小肝癌的MRI研究［J］.医学影像学杂志，2011，21（12）：1839-1841.

2016-04-26）

（本文编辑：谢芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.014

1 434000湖北省荆州市第一人民医院放射科2 434001湖北省荆州市中医医院

王广平