中青年心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

吴浩　刘星谢　玮周亮

中青年心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

吴浩刘星谢玮周亮

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的持久、严重的心肌缺血坏死。由于不健康生活方式的影响，高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等呈上升趋势，致使心肌梗死的患病率和病死率显著增加，并且呈年轻化趋势。目前许多研究将中青年定义为45岁或45岁以下[1]。因此，本文回顾性分析了我院接受冠状动脉造影的年龄≤45岁的中青年心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影资料，探讨中青年心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料收集2009年7月至2013年12月

在我院接受住院治疗的心肌梗死患者45例，其中男性43例，女性2例，年龄31～44（40.24±2.84）岁。合并高血压11例（24.4％），合并高脂血症21例（46.7％），合并糖尿病6例（13.3％）。有吸烟史36例（80.0％），饮酒史12例（26.7％）；体重指数（BMI）24～28kg/m219例（42.2％），BMI≥28kg/m212例（26.7％），BMI评价参考《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[2]。纳入标准：经冠状动脉造影明确诊断为冠心病，心肌梗死的诊断依据患者病史及心电图等检查结果。

1.2方法采用美国GE公司MAC800 12导联心电图仪。根据心电图改变的分布对心肌梗死部位做出定位判断：V1～V2为前间壁梗死；V3～V4为前壁梗死；V1～V6，Ⅰ和aVL为广泛前壁梗死；Ⅱ、Ⅲ和aVF为下壁梗死；V5～V6为侧壁梗死；V7～V9为正后壁梗死；V3R～V6R为右心室梗死。介入诊治的患者判断梗死相关动脉（IRA）满足以下任一条即可：（1）冠状动脉造影可见血栓影；（2）冠状动脉造影可见斑块脱落形成的溃疡影；（3）未见以上情况，则100％闭塞的血管为IRA。若IRA再通，则狭窄最重血管为IRA。

2　结果

2.1患者梗死部位特点梗死部位以前壁为主25例（55.6％），前间壁为主4例（8.9％），广泛前壁为主2例（4.4％），下壁为主7例（17.8％），正后壁为主4例（8.9％），右心室为主3例（6.7％）。

2.2患者冠状动脉造影检查结果以单支血管病变为主患者33例（48.9％），以双支血管病变为主6例（13.3％），以三支血管病变为主2例（4.4％），造影结果正常患者4例（8.9％）。IRA为前降支者33例（73.3％），旋支者5例（11.1％），右冠状动脉者7例（15.6％）。

2.3治疗方法及结果接受介入治疗患者34例（75.6％），采用药物保守治疗10例（22.2％），需要外科冠状动脉旁路移植术治疗1例（2.2％）。药物保守治疗中，出现冠状动脉血管壁内局限不稳定斑块破裂6例（13.3％），在冠状动脉微小病变基础上出现冠状动脉痉挛及出现冠状动脉心肌桥现象各2例（4.4％）。

3　讨论

2004年Saleheen等[3]发现首次急性心肌梗死的发病年龄在逐渐提前，≤45岁急性心肌梗死患者占所有急性心肌梗死患者的16％。本研究发现，吸烟、超重和高脂血症已成为中青年心肌梗死重要发病因素。目前认为，吸烟导致急性心肌梗死的可能机制是：（1）增加动脉血栓形成的倾向，促发冠状动脉痉挛。（2）大量吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，香烟中含有一种糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅲ及某种致突变物质，后者可引起血管壁平滑肌细胞增生；长期吸烟还可以使血小板聚集功能增强及冠状动脉紧张性增加。（3）尼古丁可引起冠状动脉痉挛和损伤冠状动脉内膜，导致心脏事件发生率增加。血脂异常在动脉粥样硬化的发生、发展及引起心脑血管病的事件中起非常重要的作用，大量研究证实总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高是冠心病最重要的独立危险因素之一。目前，控制胆固醇水平被认为在冠心病的一级和二级预防中起着至关重要的作用，降低胆固醇水平可以抑制甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展，对降低冠心病的发病率和病死率具有肯定效果。超重和肥胖与过早发生急性心肌梗死独立相关[4]。肥胖往往被认为是通过更直接的生理和代谢因素如血压、血脂和血糖来间接影响心血管风险。脂肪组织作为一个代谢活跃的组织，分泌多种脂肪细胞因子如瘦素、脂联素、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α，对脂肪组织上述作用认识的提高促使本研究需要进一步了解与胰岛素抵抗、炎症和血栓形成相关的非传统危险因素，以充分阐明肥胖相关心血管风险的机制[5]。

从心电图表现及冠状动脉造影结果分析：（1）≤45岁中青年急性心肌梗死绝大多数由动脉粥样硬化所致，非动脉粥样硬化病因仅占8.9％，常为冠状动脉心肌桥和冠状动脉痉挛所致。冠状动脉正常的心肌梗死的发生主要有以下几种机制：冠状动脉痉挛；原位血栓形成和栓塞，继发性纤维蛋白溶解和血管的再通；冠状动脉畸形或肌桥；自发性冠状动脉夹层；获得性或内源性凝血因子异常；心肌炎。武阳丰等[6]研究发现，冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄、血管老化等症状最早在20岁即可出现，而且＞70％的粥样硬化斑块为进展型，如不及时控制，极易发生斑块出血、附壁血栓形成，引起青壮年猝死或诱发心肌梗死。（2）急性心肌梗死患者以前壁心肌梗死的比例更高，而且都是ST段抬高型心肌梗死。主要是前降支血管病变发生率最高，前降支闭塞，一般表现为前壁梗死。（3）冠状动脉病变以单支病变为主,多支、弥漫及钙化性病变较少,且很少累及左主干，侧支循环少，梗死后并发症少，对心功能影响较小，其原因可能与中青年心肌梗死病程较短，糖尿病的发病率低有关。

因此，戒除烟酒、合理膳食、适量运动、控制体重、平衡心理对于降低中青年急性心肌梗死发病率非常重要。同时积极开展健康教育，普及卫生知识，对有遗传因素的高危人群早期做好预防监测工作，从而早期去除心脏事件的危险因素。

[1]Erged M,Viswanathan G,Davis G K.Myocardial infarction in young adults[J].Postg-rad Med J.2005,81（962）∶741-745.

[2]中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）[J].营养学报,2004,26:1-4.

[3]Saleheen D,Froward P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakis-tan[J].Aeta Cardiol,2004,59（4）∶417-424.

[4]Suwaidi J A,Wright R S,Grill J P,et al.Obesity is associated with premature occur-rence of acute myocardial infarction[J].Clin Cardiol, 2001,24∶542-547.

[5]Van Gaal L F,Mertens I L,De Block C E.Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease[J].Nature,2006,444∶875-880.

[6]武阳丰,马冠生,胡永华,等.中国居民的超重和肥胖流行现状[J].中华预防医学杂志,2005,39∶316-320.

（本文编辑：杨丽）

第27期“全国心电图学提高班”招生通知为使广大临床心电学专业人员及心内科医师在较短时间内准确地掌握疑难、复杂心电图的分析和诊断技巧，了解心电学的新进展，提高专业知识及临床诊疗水平，由浙江省心电图学岗位培训中心、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科、心电图室举办的第27期全国心电图学提高班即将在杭州举办。该提高班由邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授和浙医二院心内科吴祥教授主持，由邵逸夫医院心电图室何方田老师协助，鲁端、李忠杰、潘大明、蔡卫勋、李则林等省内心内科和心电学专家担任教学老师。学习期满后获得国家级继续医学教育项目Ⅰ类学分10分。授课内容：心律失常经典与进展、梯形图解、起搏心电图、食管心电图（电生理）、散点图、心电图学诊断规范与质控、疑难心电图读片及备考心电图副高职称考试等专题内容30余个。授课时间：2016年7月5日晚至7月10日上午；报到时间：2016年7 月5日12:00～17:00。培训费用：培训费1500元（含资料费、餐饮费）；住宿由心电图学岗位培训中心统一安排，费用自理。培训报名及联系方式：请参加培训人员填写报名回执表，于2016年7月4日前以传真或电子邮件形式报送。（联系人：高金莲，E-mail：72358941@qq.com，联系电话：0571-86006390，传真：0571-86974588，欲索取报名表，请登录网址：www.zjecg.com）。

310006浙江省杭州市第一人民医院心电功能科，心内科（周亮）

吴浩，E-mail：kangfu0081@sohu.com

（2015-09-15）