克罗恩病合并肛瘘患者的个体化护理措施

王秀英　黄榕　徐丽　黄少慧　刘映晨　张洁

·护理经验·

克罗恩病合并肛瘘患者的个体化护理措施

王秀英黄榕徐丽黄少慧刘映晨张洁

目的探讨克罗恩病合并肛瘘患者的个体化护理对策。方法选取我科收治的克罗恩病合并肛瘘患者20例做为研究对象，采取回顾性分析，探讨克罗恩病合并肛瘘患者的个体化护理对策。结果20例克罗恩病患者的肛周渗液减少，疾病取得缓解后出院，随访瘘管逐渐愈合。结论护士有针对性的开展个体化护理，使其处于积极配合治疗的最佳状态，可取得良好的治疗效果。

克罗恩病；肛瘘；护理

克罗恩病（Crohn′s disease，CD）是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症疾病，临床表现以腹痛、腹泻、瘘管形成和肠梗阻为特点，且有发热、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外表现［1］。常见并发症包括腹腔脓肿、肠梗阻、肛周脓肿、肛周瘘管、肛裂等［2］。据文献报道［3］，肛瘘是克罗恩病最常见的肛周病变，发生率可高达43%，是公认的难治性病变，瘘管迁延不愈或反复发作，将严重影响患者的生活质量，给患者造成痛苦和心理压力。因此，做好积极的护理非常重要。我科近年收治20例罗恩病合并肛瘘患者，现将护理体会报道如下。

资料和方法

一、一般资料

2014年1月年2015年12月我科共收治20例克罗恩病合并肛瘘患者，其中男14例，女6例，年龄13～65岁。均通过胃肠镜及病理检查、肛管直肠内超声及盆腔MRI等确诊为克罗恩病合并肛瘘，临床表现主要为肛周疼痛及流脓，腹痛、腹泻等，并伴有不同程度的发热及体重减轻。

二、治疗方法

20例患者均行肛周脓肿切开引流术，术后放置油纱条引流，同时使用抗生素甲硝唑和环丙沙星，并联合英夫利昔单抗治疗，分别于0周、第2周、第6周给予5 mg/kg诱导缓解，以后每8周给予5 mg/kg维持治疗，同时加强营养支持治疗，高锰酸钾坐浴等。

三、护理方法

1.一般护理

克罗恩病患者往往精神和体力较差，因此要为患者提供舒适安静的住院环境，保持病室的空气清新，定时通风换气，减少人员探视，嘱患者多休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间。

2.心理疏导

克罗恩病肛瘘是公认的难治性病变，瘘管长期不愈或反复发生给患者的生理、心理等方面均产生影响，使患者的生活质量下降。有文献［4］指出，精神因素与此病的发病可能有关。因此，我们对患者实施了人性化的心理护理，入院时采用通俗易懂的语言向患者详细讲解克罗恩病的病因、预后及并发症的预防，反复强调遵医行为的重要性。与病人建立良好的护患关系，消除患者的紧张、焦虑情绪［5］。出院时做好出院宣教，包括饮食、药物、坐浴指导、随访等，给患者更多的关爱和帮助。

3.皮肤护理

（1）术后创面的观察及护理：术后嘱患者卧床休息，避免过度活动。保持创面清洁，加强巡视，密切观察敷料有无渗血渗液，注意区分术中陈旧性血液与创面新鲜出血。为避免大便摩擦创面引起的出血和大便感染创口，告知患者术后24 h内尽量不解大便。若解大便，叮嘱患者切勿久蹲或用力过猛，每次大便后用柔软手纸擦拭，并协助患者用温水充分清洗创面。通常情况下，创面会伴有少量渗血，便后少许滴血现象，对创面稍稍按压即可止血。若出血量较多时，应及时报告医生，做好抢救工作［6］。肛周渗液较多时，及时换药并连接造口袋，并根据渗液量多少及时倾倒或更换。

（2）坐浴指导：便后坐浴可清洁肛门，具有消炎杀菌、收敛止痛的作用，具体方法如下。排便后先用温水清洁肛门，然后用1：5 000高锰酸钾溶液充分溶解后，先熏后洗，坐浴盆要足够大，坐浴温度40℃左右，然后将肛门和会阴部浸泡其中，坐浴时间为15～20 min［7］。若患者已处于缓解期，渗液较少时，可直接温水坐浴，方法同高锰酸钾坐浴。温水坐浴可保持肛门清洁，促进局部的血液循环，缓解括约肌痉挛且促进炎性反应吸收，以减轻疼痛。

4.饮食调理

营养不良是克罗恩病患者常见症状，在进行治疗的同时，良好饮食习惯对病情恢复有较大帮助。指导患者进清淡易消化、高蛋白、高热能、高维生素、高水分食品，避免牛奶、豆浆等容易产气的食物，禁食辛辣刺激食品，避免生冷、油腻和粗纤维等食物［8］。术后3 d开始进流质饮食，可选用鸡蛋面、蔬菜粥等，达到润肠通便目的。减少乳制品的使用。我科室对于术后患者还采用肠内营养联合肠外营养支持疗法，肠外营养主要是静脉滴注氨基酸和脂肪乳剂，肠内营养首先以要素饮食为主，其中要素饮食以肠内营养粉为主，它是一种化学精制的食物，可以减少对肠道的不良刺激，减轻肠道负担，为患者提供均衡的营养，可作为日常饮食的营养补充。用法用量：口服50 g/次，3～5次/d，以少量多餐开始，观察患者的进食情况，食欲逐渐变好时，可以逐渐增加每餐的份量，直至完全恢复正常饮食。定期测量体重，了解患者的营养状况。

5.舒适护理

克罗恩病合并肛瘘的患者尽量选用棉质、宽松舒适的衣裤，时刻保持肛周的清洁干燥。急性期肛周渗液较多时，除定时换药，我科还建议患者使用一次性棉质内裤。对肛周脓肿累及臀部皮下组织的患者，建议使用符合其臀部大小的U型沙枕，可避免患者长期侧卧或俯卧带来的不适。

6.排便护理

肛周脓肿切开引流术后患者由于恐惧，排便摩擦创面而使疼痛加重，因此部分患者畏惧排便，导致大便在肠腔内残留时间过长而引起便秘，干结的大便容易刺激创面从而加重局部炎性反应，不利于术后恢复。因此，术后培养患者良好的排便习惯，对于加快创面愈合，顺利康复至关重要。指导患者排便时放松心情，克服恐惧心理，用力从小到大，勿用蛮力［9］，便秘者使用缓泻剂，同时防止腹泻，做到软便成形，以促进创面早日愈合。

7.药物护理

20例克罗恩病合并肛瘘的患者均使用英夫利昔单抗治疗，分别于0周、第2周、第6周给予5 mg/kg诱导缓解，以后每8周给予5 mg/kg维持治疗。护士应告知患者药物作用、副作用及擅自停药的后果，以提高患者的依从性。

8.定期随访

在患者按时返院行英夫利昔单抗治疗及第一次使用英夫利昔单抗后第10周时，对患者进行随访登记，记录其肛周脓肿渗液情况，了解其饮食是否规律、合理，是否按时坐浴，观察其炎症指标、体重等有无变化，定期复查肛周B超或盆腔MRI，以了解其瘘管愈合情况。

结果

所有患者瘘管渗液减少，术后复查肛管直肠内超声示瘘管逐渐愈合，体温正常，无腹痛，大便正常，体重不同程度的增加。

讨论

克罗恩病合并肛瘘的患者生存质量下降，确诊后可以通过肛周脓肿切开引流术治疗，手术后的护理对于疾病的治疗和恢复都很重要。因此，护士要有极大的耐性和高度的责任心对克罗恩病合并肛瘘患者实施个体化的护理，做好心理疏导、肛周皮肤护理、饮食指导、舒适护理等。将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，提高患者的参与意识，以提高治疗效果，降低感染、疾病复发及各种并发症的发生，提高患者的生活质量。因本病属难治性疾病，故未设对照组，其治疗、护理效果是可信的，本文初步探讨个体化护理措施取得明显效果，但因例数较少，应进一步验证。

［1］杨希宁，陈萍.克罗恩病临床多样性的认识［J］.安徽医学，2007，28（1）：40-41.

［2］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）［J］.胃肠病学，2012，17（12）：763-777.

［3］Schwartz DA，Pmberton JH，Sandborn WJ.Diagnosis and treatment of parianal fistulas in Crohn disease.Ann Intern Med，2001，135 （10）：906-918.

［4］王俊香，苏芙蓉.克罗恩病的护理体会［J］.临床医药实践杂志，2007，16（6）：464.

［5］陆清华，王玉民.克罗恩病患者的心理反应和护理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2006-2007.

［6］纪宏杰.对行肛肠手术后患者的肛周护理［J］.求医问药，2012，10 （11）：172-173.

［7］栗玲珍.肛周脓肿患者的围手术期护理［J］.基层医学论坛，2013，17（18）：2385-2387.

［8］周云仙，陈焰.炎症性肠病患者饮食调查与分析［J］.中华护理杂志，2013，48（10）：914-916.

［9］黄海敏.肛肠外科术后肛周护理的观察和体会［J］.吉林医学，2010，31（15）：2297-2298.

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.044

510515南方医科大学南方医院消化内科

黄榕，E-mail：386238023@qq.com

2016-05-06）