品管圈在降低手术压疮发生率中的应用

于广军

（天津市第五中心医院，天津 300450）

品管圈在降低手术压疮发生率中的应用

于广军

（天津市第五中心医院，天津 300450）

品管圈；手术压疮；护理

2007年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）定义压疮为：皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。手术压疮的定义虽未统一,但引用较多的是指患者在术中受压部位于术后几小时至6 d内发生的组织损伤,其中以术后1～3 d最多见。由于手术患者在手术过程中受到各种特异性因素限制,无法缓解局部组织压力,导致手术患者成为院内压疮的高危人群[1]。品管圈（QCC）是在相同或相近工作场所的人们自动自发组成的小团体，圈成员全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作所发生的问题。我科于2014年3月在手术室成立并开展了品管圈活动，降低手术压疮的发生率，收到了良好效果。

1 临床资料

3 552例患者均为我院手术室手术患者。对照组为2014年3-5月手术患者1 743例，观察组为2014年6-8月手术患者1 809例。

2 方法

2.1 成立品管圈 圈名为“星星圈”，由7名手术室护士组成，其中主管护师1人，护师5人，护士1人。每周二定为活动日，主管护师任辅导员，负责对整个圈活动的监督、管理、协调、指导工作；推选圈长1名，负责组织活动，分配任务，成果报告 ；其他成员参与资料统计，图表制作，数据收集等工作。

2.2 主题选定 小组成员采用头脑风暴法，提出科室现存的5个护理问题，拟定多个活动主题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个评价指标，最终确定“降低手术压疮的发生率”为本次品管圈活动主题。

2.3 现况调查 手术压疮发生率=单位时间内发生手术压疮的例数／单位时间内手术总例数×100%。我院手术室规定对手术患者于术后3天回访。2014年3月圈成员设计并使用了 《手术患者压疮登记表》,对每位手术患者信息及皮肤情况进行记录。经过3个月对1 743位患者的观察，参照《2007年NPUAP压疮新分期及其表现》，统计出有83例患者发生手术压疮，发生率为4.76%。

2.4 设定目标 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力)。其中现况值为4.76%，圈能力为78%。带入公式：目标值=4.76%-（4.76%×78%）=1.05%。

2.5 原因分析 根据现况调查结果，圈成员运用头脑风暴法，从人、物、法、环4个方面讨论分析，最终以鱼骨图的形式确定了以下4个要因，见图1。

图1 手术压疮发生率高原因的鱼骨图分析

2.5.1 培训不到位 对全体手术室护士调查，大家对于手术压疮的相关概念和知识相对不足。科室培训记录也显示，全员只是接受了基本的手术体位摆放原则的培训，缺乏专门的预防压疮相关培训。

2.5.2 制度不健全 术前访视的内容没有对手术患者皮肤评估一项。患者入手术室后，由于麻醉及各项术前准备工作，常常导致对患者皮肤情况评估不足。手术室关于预防手术压疮发生的规章制度不够细化有待完善。

2.5.3 防护用品数量及品种不齐全 根据手术体位选择合适的手术防护物品，能极大的缓解患者肢体受压情况。手术室现有的体位垫普遍较硬，并且不能保证每个术间数目齐全，同时缺乏新型的压疮防护用品，不利于护士积极主动的对患者实施手术压疮预防措施。

2.5.4 压疮量表不合理 目前常用的压疮评估表有Braden评分表、Norton评分表、Waterlow危险因素评估表，但它们主要用于评估住院患者，对手术患者压疮风险评估预测性不强。近年来虽然也有关于对手术患者具有针对性和特异性的专用量化评分工具的研究，但国内手术压疮风险评估量表的应用既未统一，也未得到普遍使用[1]。

2.6 对策及实施

2.6.1 对全员进行系统化培训 圈成员搜集整理了手术压疮的相关资料，利用科室业务学习、晨交班时间，进行系统化的培训，要求全员相关理论知识和操作考核合格率100%。

2.6.2 完善和制定相关规章制度 圈成员经过讨论并由护士长批准，根据实际工作的需要完善和修改了《术前访视制度》，规定随访护士在术前访视患者时，根据其皮肤情况及手术体位、时间等对患者做出全面评估。对压疮高危患者在晨交班时重点提出，使巡回护士做到心中有数并提前做好适当措施。

2.6.3 申请购买防护用品 圈成员通过调查、查阅，确定了所需

要体位垫的数目和种类，经护士长审核同意后，上报医院统一采购。现在我院手术室配备新型体位垫、足踝垫、泡沫敷料、抗压水胶体敷料等防护用品。每个术间体位垫的种类和数目一致，定位放置，方便护士取用。

2.6.4 设计使用专用评估量表 经查阅、总结相关文献报道，结合我院手术室实际情况，以Waterlow危险因素评估表为基础，自行设计使用 《天津市第五中心医院手术室压疮风险评估单》。评估单中加入了预计手术时间、手术体位、麻醉方式等手术相关的特异性指标，使得巡回护士方便、直观的对手术患者进行压疮评估，进而采取适当的预防措施。

2.7 效果评价 经过品管圈活动后，2014年6-8月手术例数1 809例，与整改前的手术压疮发生率相比，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 整改前后手术压疮发生率比较

3 讨论

3.1 手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手术室护理人员高度关注的一大护理问题[1]。本次品管圈活动，通过采取综合有效的方法使手术压疮的发生率降到1.00%，

在一项由12所综合医院的1 074名手术患者参与的研究中，在采取预防措施的情况下，手术压疮的发生率为1.02%[3]，与本次研究基本吻合。

3.2 借助品管圈的开展，护士学会运用科学、标准的方法在工作中主动发现问题、解决问题，不仅提高了工作质量，降低了纠纷风险，也提高了职业素质，培养了科研意识和科研能力，实现了护患双赢[4]。开展品管圈活动，核心是强调让成员自动自发地参与活动[5]，进而提高圈成员参与科室管理的积极性，提高成员间的配合默契度，最终促进成员形成团队意识和协作意识，更好的保障手术的安全进行。

〔1〕孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28 (4):305-307.

〔2〕Price MC,Whitney JD,King CA,et al.Development of a risk assessment tool for intraoperative pressure ulcers［J］.Wound Ostomy Continence Nurs, 2005,32(1):19-32.

〔3〕蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君，等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究[J].中国护理管理,2013,13(9):25-28.

〔4〕卢丽,王玉玲,王文锐.“护理品管圈”降低PICC导管非计划性拔管发生率的观察[J].天津护理，2015,23（1）:48-49.

〔5〕鄢雨英,林莉莉,郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010,9(7):625-626.

（2015-09-17收稿，2016-01-26修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.030

1006-9143（2016）06-0534-02

于广军（1983-），男，护师，本科