协同护理模式对髋关节置换术后患者关节功能康复及并发症的影响

谢淑君

（南通大学附属建湖县人民医院，江苏 建湖 224700）

协同护理模式对髋关节置换术后患者关节功能康复及并发症的影响

谢淑君

（南通大学附属建湖县人民医院，江苏 建湖 224700）

目的：探讨家属协同护理模式对髋关节置换手术患者关节功能康复及并发症的影响。方法：将100例髋关节置换手术患者随机分为为观察组和对照组各50例。观察组在责任制护理基础上给予家属参与的协同护理模式。患者及家属共同在入院、术前、术后、下床、出院5个重点环节接受健康教育及康复锻炼指导。对照组予常规责任制护理。结果：观察组患者首次下床时间、住院时间均较对照组缩短，术后并发症发生率较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。6个月复诊时Harris髋关节各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：协同护理模式能够改善护患关系、提高护理质量，降低术后并发症，有利于髋关节功能的恢复。

协同护理模式;髋关节置换术;康复

髋关节是人体受力最重的关节，可因关节炎、退行性改变、缺血性坏死，骨折等病变发生结构、功能改变。出现持续性疼痛、关节功能丧失而严重影响患者的生活质量[1]。目前我国人口进入老龄化的阶段。老年人群由于各项生理机能衰退，体内钙和多项微量元素流失严重，易骨质疏松、好发骨折。全髋关节置换术是一种较为成熟的、有效治疗髋关节疾病的终末期治疗方式。随着社会的进步不仅老年患者，甚至部分90岁以上高龄患者为了改变生活的质量，也勇于尝试该手术。老年患者理解力、记忆力、自理能力差,护理人员在向患者进行健康教育时患者不能完全掌握或者出现前说后忘的现象，同时由于护理人员工作任务繁重,临床护理人员严重短缺，不能及时督促检查患者执行相关健康指导，患者出现功能锻炼执行率低，卧床期间并发症增加，围手术时间延长，平均住院日增加等。协同护理模式（CCM）由Lott等[2]根据Orem自理模式提出，在现有的常规护理基础上，调动了患者的积极性，充分发挥患者的自护能力和健康决策能力，并鼓励患者家属参与，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至12月100例老年患者入选本研究。病例选择均经医院伦理委员会同意，按照自愿加入的原则，通过随机干预的分组方式进行分组。纳入标准：行单侧全髋关节置换术的患者，已签订知情同意书；年龄＞65岁；意识清楚，病情稳定。排除标准：患者不愿意参加此项研究；四肢有残障；有精神障碍。随机分为观察组和对照组各50例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者住院期间均给予常规治疗及护理干预。对照组由责任护士负责健康宣教与康复指导。观察组在常规护理的基础上按照家属参与的护理模式。患者及家属共同在入院、术前、术后、下床、出院5个重点环节接受健康教育及康复锻炼指导,形成由责任护士首先重点培训家属，然后由家属再指导并督促患者进行功能锻炼的护理联盟，由护士长检查家属及患者掌握的程度,对未掌握的内容进行复习。最大程度地给予患者生理、心理上的帮助。

1.2.1 入院评估 责任护士了解患者的文化程度，有无基础疾病及程度，患者对疾病的态度及认识、自护能力等，告知尽量

1.2.2 术前 向家属讲解人工全髋关节置换手术的注意事项，手术适应证，术前准备内容及意义、有效咳嗽咳痰及床上大小便的训练及股四头肌静力性收缩锻炼、踝泵运动方法等及术后体位摆放、伤口引流管及导尿管的护理，疼痛护理，术后功能锻炼方法等。

1.2.3 术后 患者回病房后患肢置外展30°[3]，中立位，佩戴钉子鞋，两腿间置T型枕。患者清醒后即指导患者进行股四头肌静力性收缩运动、踝泵运动以及上肢引体向上运动。家属协助每隔2 h对腓肠肌进行向心性按摩10～15 min；术后第1天床头抬高30°，继续强化以上功能锻炼；术后2～3天开始进行患侧膝关节屈伸运动，角度以30～40°为宜，根据机体耐受程度逐渐增加屈伸角度；术后4～7 d继续坚持前阶段练习的同时在医务人员指导下扶助行器下地行走锻炼；术后8～12 d医务人员与家属共同监督进行肢体功能锻炼，护士教会其使用助行器行走的方法。这些康复锻炼知识及患者的锻炼执行情况，每天由护士长在巡视病房及晚班交接班时重点检查家属及患者掌握的程度,对未接受的内容进行再强化。

1.2.4 下床 第一次下床由医生指导，给予提高床头40～60°适应片刻，患者以肘关节支撑髋部，先将患者健侧肢体扶下床，再将手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直，家属和医护人员一起扶患者下床站立，视患者的体能再进行床边行走。

1.2.5 出院居家护理 出院前1天由责任护士向患者及家属详细讲解出院指导。出院后的锻炼以站立练习和行走练习为主；如有下肢肢体肿胀及牵拉痛等应及时就诊，注意下肢深静脉血栓的预防；预防感染，如有牙龈炎，手足癣、感冒等应及时治疗；避免弯腰拾物、系鞋带、盘腿而坐，跷二郎腿、盆浴，坐矮凳等；并告知其主治医生、科室联系方式及复诊时间。科室建立微信群，使患者及其家属、护理人员能够进行互动和沟通，及时解答患者。

1.3 观察指标 观察患者首次下床时间、住院时间等近期疗效指标，首次下床时间、住院时间越短，近期疗效越优异；Harris髋关节评分包括关节疼痛及功能、畸形、活动度等，总分 100分，分数越高，髋关节功能越好[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，近期疗效指标、Harris髋关节评分等计量资料以 （±s）表示，采用t检验，术后并发症等计数资料采用χ2检验和确切计算概率法进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 Harris髋关节评分 6个月复诊时观察组髋关节疼痛、功能、活动度、下肢畸形等4项Harris髋关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者近期疗效指标比较（±s）

表2 两组患者近期疗效指标比较（±s）

组 别 n 首次下床时间（h） 住院时间（d）观察组对照组50 50 14.82±4.87 20.97±5.46 13.49±5.12 18.01±6.07 t P 5.94 0.0000 4.02 0.0001

表3 两组患者Harris髋关节评分比较（分，±s）

表3 两组患者Harris髋关节评分比较（分，±s）

组 别 n 疼痛 功能 活动度 下肢畸形观察组对照组50 50 39.54±3.37 35.31±3.19 44.31±2.19 40.17±2.57 4.18±0.62 3.72±0.85 3.24±0.51 2.84±0.63 t P 6.44 0.0000 8.66 0.0000 3.09 0.0026 3.48 0.0007

3 讨论

骨折患者手术不是治疗的终结，手术成功与否不仅受手术者水平的影响，同时与围手术期护理、康复锻炼、并发症预防等密切相关。由于接受这类手术患者多为老年人，理解力、记忆力及自理能力差,而临床护理人员严重短缺，工作任务繁重,如何提高患者健康教育的依从性，科室护理人员在工作中寻找了一种新的健康教育模式—家属参与协同护理模式，其改变了以往“灌输式教育”的模式，强调护士、患者及家属三维一体的护理模式[4]。注重对患者家属沟通与培训演示，通过家属指导并监督患者执行相关健康行为。责任化检查家属及患者掌握的程度,对未接受的内容进行再强化，达到以有限资源最大限度调动患者的积极性，减少围手术期并发症，提高护理质量，降低患者平均住院日。

髋关节置换术后康复对患者预后有着重要意义，大量的恢复性锻炼需要在出院后进行，而且需要长期坚持。患者住院期间应用协同护理模式观察组首次下床时间、住院时间较对照组缩短。Harris髋关节评分是评价髋关节功能的主要手段，本研究显示，6个月复诊时观察组Harris髋关节各项评分高于对照组。由此可见，出院患者仍然有较高的健康照护需求,需要家属共同参与患者的健康管理，以提高患者对治疗的依从性。协同护理在不增加护理人力资源情况下，通过培训家属参与患者护理，使患者和家属正确认知疾病，熟练掌握康复技能，对患者近期、远期疗效均有明显改善的作用，具有良好的可行性。

〔1〕李德胜,杨明贵,李光旭,等.髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）:917-919.

〔2〕龚风翔，邓爱辉，刘兰春，等.协同护理模式在人工全髋关节置换术病人中的应用及护理[J].护理研究2015，29（1）:363-364.

〔3〕汤春佳.功能锻炼操对股骨近端转移癌术后患者生活质量影［J］.天津护理，2016,24（3）：229-230.

〔4〕王新歌,樊少磊,韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013，48(3):207-209.

（2016-06-12收稿，2016-09-23修回）

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.028

1006-9143（2016）06-0530-02

谢淑君（1980-），女，主管护师，护士长，本科固定1～2名家属陪护，且相对年轻，避免频繁更换。如果更换家属要做好交接班，便于一系列个体化的护理措施的实施。由责任护士根据评估资料，向家属和患者讲解具体护理措施。在患者床旁进行1次集中讲解和操作演示。科室每周四在示教室，再进行一次集中多媒体教育，运用图文并茂，形象生动的图片讲解相关护理知识。