社区团队护理干预模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

杨海妹 陈亚丽 余信国

（深圳市宝安区中心医院黄麻布社区健康服务中心，广东 深圳 518126）

社区团队护理干预模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

杨海妹 陈亚丽 余信国

（深圳市宝安区中心医院黄麻布社区健康服务中心，广东 深圳 518126）

目的：探讨社区团队护理干预对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases)患者生存质量的影响。方法：将80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组与对照组各40例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用社区团队护理干预的方法，观察两组患者的复发率，住院率及生活质量评价。结果：观察组患者COPD复发率、住院率较对照组低，生活质量较对照组高，两者差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：社区团队护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的康复及生活质量提高有较好的辅助作用。

社区团队护理；老年慢性阻塞性肺疾病；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可演变为肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病，是临床常见病和多发病[1]。发病率有逐年上升的趋势。目前临床对慢性梗阻性肺疾病的管理较差，患者治疗难以达到很好的控制[2]。患者的疾病认知能力和自我管理依从性不佳，因此患者需要全面及时的健康教育及护理。社会团队护理干预采用系统化的康复治疗手段，肺功能康复训练，指导合理用药，干预效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至12月就诊于社区健康服务中心的慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中男56例，女24例，年龄51～77岁，病程7～25年。学历：文盲6例；小学45例；中学18例；中专或高中8例；大专以上3例。其中55例伴有不同程度的冠心病，高血压，糖尿病。随机分为观察组和对照组各40例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用COPD常规治疗。遵医嘱给予药物治疗，家庭治疗及一般护理等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施社区团队护理措施。

1.2.2.1 针对COPD成立社区团队组 建社区干预小组，包括1名管理组长，1名全科医师，2～3责任护士。明确的责任分工。其中管理组长，负责制定护理计划；责任护士负责整理社区患者的详细病情，定期上门护理治疗，进行心理干预，宣传教育，给予康复训练等；全科医师负责处理紧急问题，定期上门指导，包括用药的安排等。

1.2.2.2 建立患者信息档案 全面收集患者的多方面资料，为患者建立自身的健康档案，包括患者姓名、性别、年龄、体重、病情介绍、病程、治疗情况、用药情况及并发疾病、联系电话、家庭住址及文化程度等。

1.2.2.3 健康宣教与心理干预 定期召开宣讲会，发放宣传手册，向患者介绍老年慢性阻塞性肺疾病的相关知识，提高患者在疾病方面的认知水平。并由责任护士负责，与患者进行深入、耐心的交流，了解患者对疾病和治疗的真实想法，并为其提供针对性的心理疏导和心理干预等。引导患者客观的认识自身的疾病，充分认识到乐观的心理状态以及积极的治疗态度等对治疗和康复的重要性。帮助患者对自身的心理状况予以调适，维持轻松、积极、乐观的治疗和生活态度，以更好的状态接受各项治疗和护理。

1.2.2.4 营养干预 慢性阻塞性肺疾病属于慢性疾病，同时也是一种消耗性疾病，会对机体的营养状态产生极大的影响，导致患者机体蛋白质和热量等的急剧消耗。患者会存在不同程度的营养不良。不利于患者的治疗和康复。在对患者实施社区团队护理的时候，注意结合不同患者的营养状况，对其进行日常饮食和营养摄入方面的指导。在营养师等的指导下，为其制订科学的营养食谱，指导患者纠正自身不合理的饮食习惯，按照食谱进行饮食。

1.2.2.5 家庭氧疗 家庭氧疗是医院外治疗低氧血症的重要手段之一，缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症降低血黏稠度，减轻右心室负担，减轻呼吸困难，改善通气功能。

1.2.2.6 呼吸功能训练 训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；改善肺通气换气功能，改善二氧化碳的排出和氧气的吸入；提高胸廓和肺组织的顺应性；增强呼吸肌运功以缓解呼吸困难的症状[3]。包括积极的耐力训练及呼吸功能训练。

1.2.2.7 运动指导 指导患者参与力所能及的运动。运动类型和内容、强度等与患者自身的实际情况以及兴趣爱好等相符合。指导患者参与有氧运动，并引导患者发挥自身的康复主观能动性，坚持按照锻炼计划参与各种体育锻炼。嘱患者在运动的时候选择空气新鲜、安静的环境进行，避免各种刺激性气体以及粉尘的吸入对呼吸道产生影响。

1.2.2.8 定期上门指导 责任护士每3天进行1次上门指导治疗，与患者进行面对面的谈话，阶段性的了解患者在饮食和运动等方面的实际情况，帮助患者进行合理的膳食安排，并制定相应的氧疗计划等。责任医生1周进行1次上门治疗，包括用药的调整，康复训练的制定等。

1.3 评价标准 患者以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘甚至呼吸困难等症状明显加重为急性发作；分别从躯体症状、自理能力、心理状况、社会关系等方面评价患者的生活质量，评分越低生活质量越好；以第一秒用力呼气量，即FEV1(Forced Expiratory Volume 1)、肺活量，即FVC(Forced Vital Capacity)、第一秒用力呼气量/肺活量,即FEV1/ FVC；呼气峰值流速，即PEF(PeakExpiratoryFlow)[3]。评价肺功能。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0分析软件进行统计学分析，计量资料采取t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评价 经过3个月的治疗干预，观察组患者的生活质量明显优于对照组，见表2。

表2 两组患者生活质量评价(分，±s)

表2 两组患者生活质量评价(分，±s)

组 别例数 躯体症状 自理能力 心理状况 社会关系 总分对照组观察组40 40 t P 42.28±6.52 31.44±5.36 8.12 0.000 26.08±4.75 10.55±3.15 17.23 0.000 19.96±3.92 9.55±3.02 13.30 0.000 25.36±4.54 7.28±2.93 21.16 0.000 113.68±15.28 58.82±7.85 20.19 0.000

2.2 两组患者肺功能指标比较 经过3个月的治疗干预，观察组患者的肺功能指标明显优于对照组，见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

组 别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）对照组观察组40 40 1.53±0.23 2.66±0.47 1.12±0.18 1.53±0.22 42.66±6.72 68.33±8.35 4.12±0.34 4.66±0.39 t P 13.658 0.000 9.122 0.000 15.147 0.000 6.601 0.000

2.3 再次住院次数与再次住院的天数的比较 对照组再次住院次数为0～3次。平均次数0.99次，再住院天数3～16天，平均12.33天。观察组，再次住院次数范围0～2次，平均0.39次，再住院天数为3～12天，平均6.99天。

3 讨论

3.1 成立社区团队 随着经济全球化发展和科学技术突破性进步，基本公共卫生服务作为人们日常生活必备基础公共服务之一，社区健康服务管理工作的内容越来越全面，对社区健康服务中心的要求也越来越高。社区团队护理模式是一种新型的护理模式，立足现代护理理念，以患者为核心，以现代护理观念为指导，按照一定的护理程序，打造全方位、系统化的护理框架。从而更好的使患者认识到自我护理对维护健康的重要性，并通过护理人员、患者家属、患者等不同成员共同合作的方式，构建一个全面的护理集体，以更好的为患者提供所需的各种护理服务。

3.2 老年慢性阻塞性肺疾病的社区团队护理干预 目前临床对慢性梗阻性肺疾病的管理较差，患者治疗难以达到很好的控制。有调查显示，社区团队护理干预对于慢性阻塞性肺疾病患者的预后有着重要的临床意义[4]。常规护理通常使用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出。随着医学模式和健康理念的改变,疾病的治疗不仅在于延长患者生命同时兼顾患者的生存质量[5]。以往单纯依靠传统指标如症状、体征、肺功能等的检查不能全面的评价患者治疗疗效[6]。在本次研究中，对观察组患者在常规护理的基础上，实施了社区团队护理。护理过程中，首先成立专门的社区团队，进行明确的责任划分。并全面收集患者的多方面资料，为患者建立自身的健康档案。之后，通过对患者实施健康宣讲和心理指导，由责任护士负责，为其提供针对性的心理疏导和心理干预等。另外，针对慢性阻塞性肺疾病的相关情况以及患者病情，对其实施营养干预和家庭氧疗、运动指导、定期上门指导等多方面的护理服务。COPD具有很高的临床复发率，导致患者需要多次住院接受治疗，对患者造成极大的身心影响。为此，在临床护理干预方案中，如何有效降低复发率，减少患者的住院次数是一个十分重要的问题。本次研究结果显示，通过实施不同的护理干预，观察组患者在COPD复发率、住院率方面均显著低于对照组。慢阻肺患者多数存在痰多、呼吸困难、行动不便等情况，本次研究结果显示，经过干预，观察组患者在生活质量以及肺功能等方面均显著优于对照组。是因为除常规治疗之外，患者的自我保护、自我护理等也属于十分重要的内容。通过对患者实施社区团队护理干预，可以通过饮食指导以及家庭氧疗、定期上门指导等方式，帮助患者增强健康意识，掌握必要的自我护理技巧等。进而可以更好的满足其在护理方面的身心多方面需求，并促进其维持科学的饮食和作息习惯、合理用药等。以取得更好的疗效，提高动脉血氧饱和度、改善缺氧、减轻症状，延缓并发症的发生。显著提升自身的肺功能水平，进而更好的改善自身的生活质量。另外，实施社区团队护理方法还可以有效地减轻患者家庭负担以及减少医疗资源的浪费，获得多方面的综合效益。

〔1〕尚茜,商伟娜,翟琳,等.舒适护理干预对老年肺癌并发慢性阻塞性肺疾病患者的舒适度及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(3):346-348.

〔2〕唐敏婕,姜昕.76例慢性阻塞性肺疾病患者急性期中西医结合治疗的护理[J].天津护理,2015,23(6)：504-505.

〔3〕何霏,张雯,陈文华.健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用进展[J].中国康复理论与实践,2014,20(11):1041-1046.

〔4〕肖群芳,蔡莉,阳春桂.社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].当代护士(专科版),2010,(6):117-119.

〔5〕姚春华,曾添兰,吴雪玲.康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):153-154.

〔6〕辛玲.程序化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究[J].护理实践与研究,2009,6(3):1-3.

（2016-03-14收稿，2016-10-14修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.12.001

1006-9143（2016）06-0517-02

＊深圳市宝安区科技创新局社会公益项目（医疗卫生类）立项（2015152）

杨海妹（1982-），女，主管护师，本科